【正文】 務質(zhì)量?！荆痢糠稀埃隆?，并查定期監(jiān)管評價、持續(xù)改進的資料（包括醫(yī)院對門診、患者對門診、門診自身評價、改進等資料）。三、急診綠色通道管理評審標準評審要點2．3．1急診科設置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。人力資源、設備、設施配備滿足急診綠色通道要求，實行724小時服務。2．3．1．1急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求，實行724小時服務。【Ｃ】1．急診科布局、設備設施符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求。2．急診科布局符合急診快捷流程特點，滿足綠色通道要求。3．急診科、急診檢驗、影像檢查、藥劑科等實行724小時服務。【Ｃ】1. 現(xiàn)場察看布局、設備設施配置是否齊全、正常，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求。2. 現(xiàn)場察看流程能滿足綠色通道要求。3. 現(xiàn)場察看、查閱各部門工作記錄、排班等資料?！荆隆糠稀埃谩保⒓痹\科有單獨的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)（醫(yī)技與藥房）緊鄰。【Ｂ】符合“Ｃ”，并現(xiàn)場察看符合要求。【Ａ】符合“Ｂ”，并急診科有完善的急診手術室、重癥監(jiān)護室，滿足急診危重病人搶救需要。【Ａ】符合“Ｂ”，并現(xiàn)場察看、查閱急診手術室、重癥監(jiān)護等設備設施及病人來源資料。2．3．1．2急診科應當配備足夠數(shù)量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學的基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員。【Ｃ】1．急診醫(yī)師、急診護士配置滿足急診工作需要。2．急診醫(yī)、急診護士經(jīng)過急診專業(yè)訓練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨立搶救工作能力?！荆谩?. 查醫(yī)、護人員排班表等資料，配置達到要求。2. 現(xiàn)場抽查醫(yī)生、護士各5名達到要求。【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)護人員定期技能再培訓，不斷提高急診搶救水平?！荆隆糠稀埃谩保⒉槎ㄆ谂嘤栙Y料（包括計劃、時間、內(nèi)容、考核等）?！荆痢糠稀埃隆?，并有急診醫(yī)護人員培訓考核機制?！荆痢糠稀埃隆保⒉獒t(yī)院和部門相關人員培訓考核的規(guī)范化管理資料。2．3．2加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。2．3．2．1加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。（★重點）【Ｃ】1．有專人負責急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。2．落實首診負責制，急危重癥患者實行“先搶救、后付費”。3．落實急會診制度，保障急危重癥患者得到及時救治。4．建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機構急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通?！荆谩?. 現(xiàn)場察看、查閱相關資料。2. 查制度及實施實行“先搶救、后付費”的原始資料。3. 查制度及落實急會診制度的資料。4. 查制度、組織和相關資料，通過120和基層醫(yī)療機構了解實施情況，能確實做到?！荆隆糠稀埃谩保⒓痹\搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。【Ｂ】符合“Ｃ”，并查閱近三年相關資料，達到要求?！荆痢糠稀埃隆?，并有急診信息網(wǎng)絡支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率?！荆痢糠稀埃隆保⒉殚嗁Y料，通過信息查詢了解能確實做到。2．3．2．2建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程與規(guī)范。（★重點）【Ｃ】1．建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程。2．有重點病種患者緊急會診和優(yōu)先入院搶救的相關規(guī)定。3．重點病種相關科室及醫(yī)務人員熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責。【Ｃ】1. 查6個重點病種的急診服務流程、時限有明確規(guī)定。2. 查緊急會診和優(yōu)先入院搶救的制度、規(guī)定。3. 抽查醫(yī)生、護士各5名均能熟悉本科室重點病種急診搶救流程和職責?！荆隆糠稀埃谩?，并有重點病種急診搶救登記、總結、分析、反饋及持續(xù)改進措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并查近三年此6個重點病種的搶救登記、持續(xù)改進等相關資料?！荆痢糠稀埃隆?，并持續(xù)改進重點病種急診服務有成效。【Ａ】符合“Ｂ”，并查持續(xù)改進有成效的相關資料。2．3．3根據(jù)重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。2．3．3．1根據(jù)重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通?！荆谩?．醫(yī)院有重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案。2．急診科有根據(jù)預案制定的大規(guī)模搶救工作流程。3．相關職能部門、醫(yī)務人員和工作人員熟悉本部門、本人在應急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責。4．大規(guī)模搶救工作由院級領導負責指揮協(xié)調(diào)，由職能部門具體組織實施和協(xié)調(diào)?！荆谩?. 查重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援預案（包括組織、設備設施、人員、通訊、場所等）2. 現(xiàn)場察看、查閱相關資料。3. 抽查職能部門、醫(yī)務人員和工作人員共10名均掌握。4. 查相關組織及資料?！荆隆糠稀埃谩保⒂写笠?guī)模搶救登記與總結分析，反饋和持續(xù)改進措施。【Ｂ】符合“Ｃ”，并查近三年大規(guī)模搶救的各項資料?！荆痢糠稀埃隆?，并持續(xù)改進應急管理有成效?！荆痢糠稀埃隆?，并查持續(xù)改進有成效的相關資料。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務流程管理評審標準評審要點2．4．1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者。2．4．1．1完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務管理工作制度和標準，改進服務流程，方便患者?！荆谩?．執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應的服務流程。2．有部門間協(xié)調(diào)機制，并有專人負責。3．能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導和各種便民措施。4．有科室沒有空床或醫(yī)療設施有限時的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案?！荆谩?. 查各個環(huán)節(jié)的制度和流程服務措施。2. 查部門之間的協(xié)調(diào)機制，查有留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的標準。3. 查相關資料及具體便民設施。4. 查相關制度和處理方案?！荆隆糠稀埃谩?，并1．有對員工進行服務流程培訓的相關制度并執(zhí)行，當服務流程變更時對相關人員進行再培訓。2．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！荆隆糠稀埃谩?，并1. 查培訓資料，了解工作人員掌握情況2. 查職能部門對上述工作進行監(jiān)管、改進措施的資料?！荆痢糠稀埃隆?，并持續(xù)改進服務流程有成效?！荆痢糠稀埃隆?，并查近三年持續(xù)改進服務流程有成效的資料。2．4．2為急診患者入院制定合理、便捷的入院相關制度與流程。危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。2．4．2．1有為急診患者提供合理、便捷的入院相關制度與流程，危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。【Ｃ】1．有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。2．危重患者應先搶救并及時辦理入院手續(xù)。【Ｃ】1. 查相關制度、規(guī)定，現(xiàn)場察看流程合理。2. 查閱相關的資料能反映確實做到。【Ｂ】符合“Ｃ”，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！荆隆糠稀埃谩?，并查職能部門對上述工作進行監(jiān)管、改進措施的資料。【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進急診入院服務有成效?！荆痢糠稀埃隆?，并查近三年持續(xù)改進服務流程有成效的資料。2．4．2．2為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個性化服務和幫助?！荆谩?．辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時服務。2．有為特殊患者（如殘疾人、無近親屬陪護行動不便患者等）入院、出院提供多種服務的便民措施?！荆谩?. 查制度、規(guī)定及相關落實的資料。2. 現(xiàn)場察看提供多種服務的便民措施?！荆隆糠稀埃谩?，并職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！荆隆糠稀埃谩?，并查職能部門對上述工作進行監(jiān)管、改進措施的資料?！荆痢糠稀埃隆保⒊掷m(xù)改進入院服務有成效?！荆痢糠稀埃隆保⒉槌掷m(xù)改進有成效的相關資料。2．4．3加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。2．4．3．1加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務?！荆谩?．轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實施患者評估，履行知情同意，做好相關準備，選擇適宜時機。2．經(jīng)治醫(yī)師應向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意。3．有病情和病歷等資料交接制度并落實，保障診療的連續(xù)性。4．相關醫(yī)務人員熟悉并遵循上述制度與流程?！荆谩?. 查制度、規(guī)定，抽查知情同意等資料。2. 通過病人了解醫(yī)生執(zhí)行規(guī)定的情況符合要求。3. 查相關交接制度、規(guī)定及落實情況。4. 現(xiàn)場抽查醫(yī)務人員均掌握制度與流程?！荆隆糠稀埃谩保⒙毮懿块T對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。Ｂ】符合“Ｃ”，并查職能部門對上述工作進行監(jiān)管、改進措施的資料。【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務有成效?！荆痢糠稀埃隆?，并查持續(xù)改進有成效的相關資料。2．4．4加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度。2．4．4．1加強出院患者健康教育和隨訪預約管理，提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護理及康復措施的知曉度?！荆谩?．有出院患者健康教育相關制度并落實。2．有出院患者隨訪、預約管理相關制度并落實。【Ｃ】1. 查醫(yī)院或科室開展健康教育的制度、措施及資料。2. 查有隨訪、預約管理相關制度及落實的相關資料。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．患者或近親屬能知曉和理解出院后醫(yī)療、護理和康復措施。2．開展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。3．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！荆隆糠稀埃谩保?. 隨機電話了解患者或近親屬對相關知識、措施的知曉情況。2. 查隨訪登記，隨訪率不低于 %。3. 查職能部門對上述工作進行監(jiān)管的資料?！荆痢糠稀埃隆?，并持續(xù)改進健康教育和隨訪預約管理有成效。查持續(xù)改進措施有成效的相關資料。五、基本醫(yī)療保障服務管理評審標準評審要點2．5．1有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格服務收費管理，減少患者醫(yī)藥費用預付，方便患者就醫(yī)。2．5．1．1有基本醫(yī)療保障管理制度和相應保障措施，嚴格收費服務管理，減少患者醫(yī)藥費用預付，方便患者就醫(yī)?！荆谩?．有指定相關部門或?qū)Ｈ素撠熁踞t(yī)療保障管理工作。 2．有基本醫(yī)療保障管理相關制度和相應保障措施。3．提供快捷的基本醫(yī)療保障預付服務。4．相關人員熟悉并遵循上述制度。【Ｃ】醫(yī)院文件有指定相關部門或?qū)Ｈ素撠熁踞t(yī)療保障管理工作，并由制度，相關人員熟悉并遵循上述制度。【Ｂ】符合“Ｃ”，并醫(yī)院文件能夠?qū)嵤跋仍\療后結算”等措施，職能部門有原始記錄對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并對如何改進基本醫(yī)療保障管理有創(chuàng)新性舉措，方便患者就醫(yī)?！荆隆糠稀埃谩保?．實施“先診療后結算”等措施，方便患者就醫(yī)。2．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施?！荆痢糠稀埃隆?，并持續(xù)改進基本醫(yī)療保障管理有成效。2．5．2公開醫(yī)療價格收費標準和基本醫(yī)療保障支付項目。2．5．2．1公開醫(yī)療價格收費標準和基本醫(yī)療保障支付項目?！荆谩?．公開基本醫(yī)療保障服務收費標準。2．公開醫(yī)療保險支付項目和標準?！荆谩酷t(yī)院在醒目位置公開基本醫(yī)療保障服務收費標準和公開醫(yī)療保險支付項目和標準。【Ｂ】符合“Ｃ”，并有專門窗口向患者介紹基本醫(yī)療保障相關內(nèi)容，醫(yī)院職能部門由原始資料對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并對如何改進基本醫(yī)療收費管理有創(chuàng)新性舉措，方便患者就醫(yī)?！荆隆糠稀埃谩?，并1．向患者提供基本醫(yī)療保障相關制度的咨詢服務。2．向患者介紹基本醫(yī)療保障支付項目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術。3．職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進基本醫(yī)療收費管理有成效。2．5．3保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權益，強化參?；颊咧橥?。2．5．3．1保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權益，強化參?；颊咧橥?。【Ｃ】1．維護參保人員的權益，提供基本醫(yī)療保障相關信息。2．對于基本醫(yī)療保障服務范圍外的診療項目應事先征得參?；颊叩闹橥狻！荆谩坑谢颊吆灻麑τ诨踞t(yī)療保障服務范圍外的診療項目知情同意?！荆隆糠稀埃谩?，并醫(yī)院職能部門由原始資料對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并對如何改進保障人員權益服務有創(chuàng)新性舉措，方便患者就醫(yī)?！荆隆糠稀埃谩保⒙毮懿块T對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并持續(xù)改進保障人員權益服務有成效。六、患者的合法權益評審標準評審要點2．6．1醫(yī)院有相關制度保障患者及其近親屬充分了解其權利。2．6．1．1患者及其近親屬對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險等具有知情選擇的權利。醫(yī)院有相關制度保證醫(yī)務人員履行告知義務。（★重點）【Ｃ】1．有保障患者合法權益的相關制度并得到落實。2．醫(yī)務人員