【正文】 內(nèi)毒素等通過激活VII因子，激活纖溶系統(tǒng)和激肽系統(tǒng)，加重血管擴(kuò)張和血管壁通透性典型臨表：毒血癥癥狀：起病急驟，畏寒、高熱、寒戰(zhàn)，全身不適、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，脈率加速等。部分患者有為腸道癥狀，重癥患者可出現(xiàn)中毒性腦病、心肌炎、DIC等過度換氣和精神狀態(tài)改變：呼吸性堿中毒；恐懼感、定向障礙和性格改變，昏迷皮疹：瘀點(diǎn)最常見。軀干、四肢、眼結(jié)膜、口腔黏膜。關(guān)節(jié)癥狀：大關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限。少數(shù)關(guān)節(jié)腔積液積膿肝脾腫大：一般輕度腫大，中毒性肝炎肝膿腫可明顯腫大伴壓痛遷延性病灶：血行傳播。皮下膿腫、肺膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎等。膿毒性休克：休克，血壓不穩(wěn)，煩躁不安，循環(huán)衰竭各種癥狀?？咕幹委熢瓌t敗血癥診斷一旦成立，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，以后再根據(jù)病原菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥方案敗血癥的抗菌治療宜采用兩種有協(xié)同作用的抗菌藥物聯(lián)合治療，為了保證適當(dāng)?shù)难獫{和組織的藥物濃度，應(yīng)選用殺菌劑，靜脈給藥，劑量要足，療程要長，一般治療3周以上；或在體溫降至正常、臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥7～10日如有遷徙性病灶或膿腫，則除穿刺、切開引流外，療程須適當(dāng)延長方案選擇：葡萄球菌：半合成青霉素如苯唑西林，過敏者用萬古霉素G：根據(jù)藥敏試驗(yàn)，常用青霉素和三代頭孢真菌：兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶等●鉤體病臨表（分型）、治療、后發(fā)癥臨表、赫氏反應(yīng)臨表、處理原則臨床表現(xiàn)：潛伏期：2~20d感染中毒型：所有類型鉤體病的共同階段，多見，急起發(fā)熱寒戰(zhàn)、全身酸痛、眼結(jié)膜充血不伴畏光及分泌物，腓腸肌壓痛明顯、腋窩腹股溝淋巴結(jié)腫大（寒熱酸疼全身乏，眼紅腿痛淋巴大）肺出血型：發(fā)病34d出現(xiàn)，發(fā)病兇猛進(jìn)展快①先兆期 發(fā)熱及其他中毒癥狀進(jìn)行性加重②出血期 咯血、低血容量、雙肺廣泛出血灶③垂危期 進(jìn)一步加重后(治療無效后數(shù)小時(shí))，患者煩躁不安、神志恍惚或昏迷，顯著發(fā)紺，呼吸不規(guī)則，心音弱，心率快呈奔馬律，雙肺滿布濕羅音?？┭^多，繼以大量咯血，以至口鼻涌血，迅即窒息死亡。黃疸出血型：常見死因，48日后出現(xiàn)黃疸,出血傾向與腎損害。根據(jù)黃疸程度、出血傾向以及腎功能損害程度可分為輕、中、重度?？梢蚣毙阅I功衰（60%70%）、肝功衰（20%）或大出血（10%）而死亡。腦膜腦炎型：發(fā)病2~3d出現(xiàn)頭痛加重、惡心嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直以及嗜睡、神智不清、癱瘓昏迷等腦炎表現(xiàn)，重者腦水腫、腦疝、呼衰等少數(shù)可表現(xiàn)為腎衰型、心肌炎型、胃腸炎型等治療：處理原則：“三早一就地”：早發(fā)現(xiàn)早休息早治療，就地?fù)尵瓤咕委煟ú≡委煟┦走x青霉素G。①青霉素G早期使用，退熱快，縮短病程，防治、減輕黃疸和出血，療程明顯，40萬U肌肉注射，68h一次。到熱退后3d即可，一般為57d。②赫氏反應(yīng)：首劑青霉素G后30min到4h內(nèi)，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心律呼吸加快，繼而大汗，發(fā)熱驟退，原有癥狀加重。重者可發(fā)生四肢厥冷、低血壓和休克，偶可發(fā)生肺彌漫性出血。③故首劑采用40萬U肌內(nèi)注射，2h后再追加40萬U，每日180萬240萬U?；蜢o脈滴注④對(duì)青霉素過敏：慶大霉素（8萬U肌內(nèi)注射，8h一次）或多西環(huán)素（）對(duì)癥治療①黃疸出血型：維生素K，補(bǔ)充熱量、液體腎上腺皮質(zhì)激素，逐步減量停藥保持水電解質(zhì)平衡，透析②肺彌漫出血型：鎮(zhèn)靜劑、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，心率快者小劑量強(qiáng)心劑③危重病例：氣管切開，吸出溢血，輸氧輸血等后發(fā)癥：后發(fā)熱：鉤體病自愈或經(jīng)治療34d后再出出現(xiàn)發(fā)熱， 不伴鉤端螺旋體血癥，不需抗生素治療35d自退。外周血中性粒細(xì)胞可增加眼部癥狀：虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、葡萄膜炎神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥：閉塞性腦動(dòng)脈炎，漸進(jìn)性癱瘓，癥狀反復(fù)發(fā)作，最終血管病變緩解或側(cè)支循環(huán)建立而恢復(fù)?！癜⒚装透文撃[和細(xì)菌性肝膿腫區(qū)別阿米巴肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史阿米巴腸炎敗血癥或腹部化膿性疾患癥狀起病緩慢，病程長起病急，毒血癥狀顯著，如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、休克肝臟腫大壓痛顯著，局部隆起膿腫大型、單個(gè)、多見于右葉腫大不顯著，壓痛輕，無隆起膿腫小型、多個(gè)肝穿刺膿量大，棕褐色，可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿液少，黃白色， 細(xì)菌培養(yǎng)可得陽性結(jié)果血象白細(xì)胞輕中度升高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞顯著增多，細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)性阿米巴抗體陽性陰性治療反應(yīng)甲硝唑、氯喹等有效抗生素治療有效預(yù)后相對(duì)較好易復(fù)發(fā)●血吸蟲診斷、鑒別診斷、晚期分型、臨表診斷：流行病學(xué)：疫水接觸、籍貫職業(yè)等臨床表現(xiàn)：（1）急性血吸蟲?。合那锛疽咚佑|者出現(xiàn)①尾蚴皮炎、發(fā)熱、肝腫大壓痛、腹痛腹瀉等②血中白細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多（2）慢性及晚期血吸蟲?。孩俾曰蛲砥谡唛L期不明原因腹痛腹瀉便血肝脾腫大②流行區(qū)青年局限性癲癇發(fā)作③流行區(qū)巨脾腹水、上消化道出血、侏儒癥等疑為晚期血吸蟲實(shí)驗(yàn)室診斷（1）病原學(xué)診斷：糞檢蟲卵或孵出毛蚴，直腸粘膜活檢（2）免疫學(xué)診斷：COPT、IHA、ELISA、CAg檢測(cè)等。鑒別診斷：急性：傷寒、副傷寒、阿米巴膿腫、粟粒性結(jié)核、敗血癥慢性：慢性病毒性肝炎，慢性菌痢，阿米巴痢疾，結(jié)腸癌，肝硬化晚期分型和臨表① 巨脾型：左上腹增大塊物伴重墜感、脾過臍水平或橫徑超過臍水平質(zhì)硬表面光滑內(nèi)緣捫及切跡② 腹水型：腹脹、腹部膨隆，由門脈高壓、肝功能失代償、水電紊亂等引起，也可因并發(fā)感染、嚴(yán)重腹瀉、上消化道出血等誘發(fā)③ 結(jié)腸增殖型：左下腹捫及痙攣性條索狀物，結(jié)腸鏡檢粘膜增厚、粗糙、息肉形成或腸腔狹窄，可并發(fā)結(jié)腸癌。④ 侏儒型：兒童期反復(fù)感染后，內(nèi)分泌腺出現(xiàn)萎縮功能減退，性腺和垂體功能不全顯著。除了晚期血吸蟲病的其他表現(xiàn)外，病人身材比例矮小，性器官不發(fā)育，第二性征明顯缺如，但智力無箭頭。X線顯示骨骼生長成熟顯著遲緩。內(nèi)容總結(jié)
（1）傳染病學(xué)歷年題詳解
名詞解釋（☆為未考過但建議記憶的題目）
★Dane顆粒：完整的HBV顆粒也叫Dane顆粒，直徑42mm，分外膜和核心兩個(gè)部分，外膜內(nèi)含表面抗原HBsAg，糖蛋白和脂質(zhì)成分
（2）流行病調(diào)查
抗HBs: 保護(hù)性抗體
HBcAg: HBV復(fù)制的標(biāo)志
抗HBc IgM : 急性期
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