【正文】 蛛網(wǎng)膜。表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、滲出，大量纖維蛋白及血漿外滲、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致腦脊液化膿性改變。 三、病理 第八十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 四、臨床表現(xiàn) 第八十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 腦膜炎期：此期多與敗血癥期同時(shí)存在，持續(xù) 2～ 5天 ⑴發(fā)熱、感染中毒病癥加重 ⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥： ①顱高壓病癥：劇烈頭痛、頻繁嘔吐 ②腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、 Brudzinski征和 Kernig征陽(yáng)性 ③腦炎病癥：譫妄、抽搐、神志障礙、恢復(fù)期 恢復(fù)期 ①體溫下降至正常； ②瘀點(diǎn)瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合 ③顱高壓病癥、腦膜刺激征、腦實(shí)質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)； ④ 1～ 3周痊愈 第八十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (二 )爆發(fā)型： 休克型：主要表現(xiàn)為感染性休克 ①嚴(yán)重毒血癥 ②大片壞死性紫癜； ③頑固性休克； ④ DIC； ⑤腦膜刺激征多缺如 ,腦脊液多正常； ⑥血培養(yǎng)陽(yáng)性。 第九十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 腦膜腦炎型： 主要表現(xiàn)為腦膜和腦實(shí)質(zhì)損傷 ①腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷 ②腦疝形成：枕骨大孔疝 ,天幕裂孔疝 ③呼吸衰竭 ④局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征 ⑤ CSF改變 第九十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 混合型：休克型和腦膜腦炎型病癥 ①嚴(yán)重全身毒血癥病癥 ②頑固性休克、大片瘀斑 ③腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝 ④預(yù)后極其嚴(yán)重 第九十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (三 )輕型：多見(jiàn)于流行后期，病變輕。表現(xiàn)為低熱、頭痛、呼吸道病癥。出血點(diǎn)及腦膜刺激征輕。腦脊液多正常。 (四 )慢性敗血癥型： 嬰幼兒流腦 ①表現(xiàn)不典型；②呼吸道病癥及消化道病癥明顯；③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁、驚厥、尖叫；④囟門隆起，腦膜刺激征不明顯。 老年流腦 ①爆發(fā)型發(fā)生率高；②呼吸道病癥、意識(shí)障礙重，皮膚瘀點(diǎn)多；③病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，病死率高；④白細(xì)胞可不高。 第九十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 血象： WBC升高， 20X109/L以上，中性粒細(xì)胞明顯升高。 DIC者血小板減少。 腦脊液檢查： 壓力升高；外觀混濁；白細(xì)胞升高明顯，以中性粒細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)含量升高，糖及氯化物明顯減低。 細(xì)菌學(xué)檢查： ①涂片：瘀點(diǎn)組織液、腦脊液沉淀液涂片 G染色。②細(xì)菌培養(yǎng)：血及腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)。 免疫學(xué)檢查： 多應(yīng)用于已用抗菌素后，細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。 特異性抗原檢查；特異性抗體檢查。 其他： RIA法檢測(cè)腦脊液 β2 微球蛋白；鱟試驗(yàn)； PCR方法檢測(cè)核酸。 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 第九十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 流行季節(jié)，易感人群。 臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)、腦膜刺激征。 有感染性休克及昏迷、抽風(fēng)、呼衰者為爆發(fā)型。 血白細(xì)胞升高，腦脊液化膿病變，細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性。 六、診斷 第九十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (一 )普通型： 一般治療： 病原治療： 在流腦應(yīng)用抗生素時(shí)，既要考慮抗生素 的敏感性，同時(shí)應(yīng)考慮抗生素通過(guò)血腦 屏障的能力。 八、治療 第九十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 10～ 30%通過(guò)血腦屏障，故要求大劑量。 目前無(wú)耐藥。 成人 20萬(wàn) μ/kg/ 日，兒童 20～ 40萬(wàn) μ/kg/ 日。 5～ 7天為一療程。 有良好的抗菌活性。易通過(guò)血腦屏障，達(dá)血濃度的30～ 50%。 成人 2～ 3g/日，兒童 50mg/日， 5～ 7日。副作用明顯，不首選。 抗菌作用強(qiáng)。易通過(guò)血腦屏障。副作用小。 價(jià)格貴，費(fèi)用高。 SD、 SMZ抗菌作用強(qiáng)，但已有耐藥。易通過(guò)血腦屏障， 50～70%。作用有血液、腎損害及過(guò)敏。 第九十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 對(duì)癥治療； (1)高熱可用物理降溫及藥物。 (2)脫腦水腫： 20%甘露醇， ～ 1g/kg/次 第九十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (二 )爆發(fā)型： 休克型： (1)盡早應(yīng)用抗生素，青霉素 20～ 40萬(wàn) μ/kg/ 日 (2)迅速糾正休克，擴(kuò)容和血管活性藥物的應(yīng)用。 (3)腎上腺皮質(zhì)激素。 (4)DIC的治療： 肝素的應(yīng)用：淤點(diǎn)淤斑增多增大、血小板減少。 凝血因子的應(yīng)用：高凝糾正后可用鮮血、血漿。 (5)保護(hù)重要臟器功能：如西地蘭等。 第九十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 腦膜腦炎型： (1)抗生素的應(yīng)用 (2)脫腦水腫 (3)皮質(zhì)激素的應(yīng)用 (4)呼吸衰竭的處理 (5)對(duì)癥處理：高熱、抽風(fēng)的處理。 第一百頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 一、病原學(xué) 正黏液病毒科，分為甲乙丙三型。 二、流行病學(xué) 病人和隱性感染。發(fā)病 3日內(nèi)傳染性最強(qiáng) 飛沫 普遍易感 冬季，突然發(fā)生，迅速蔓延 流行性感冒 第一百零一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 三．病機(jī)機(jī)理 流感病毒依靠血凝素和呼吸道纖毛柱狀上皮細(xì)胞受體結(jié)合，病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，新增殖的病毒顆粒借神經(jīng)氨酸酶的作用釋放并傳播 正氣缺乏，衛(wèi)外功能低下，感受時(shí)行之邪。毒邪常隨風(fēng)邪時(shí)氣，自口鼻、皮毛侵入人體，先犯肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)外失司，肺氣失宣。 第一百零二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 四、臨床表現(xiàn) 突起高熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身病癥較重，上呼吸道卡他病癥相對(duì)較輕。輕型流感全身病癥及呼吸道病癥輕， 23日自愈。幼年和老年，可見(jiàn)肺炎型流感，出現(xiàn)高熱，咳嗽，呼吸困難及發(fā)紺。 X線胸片提示肺部陰影，可于 510日發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭，預(yù)后較差。局部患者伴嘔吐，腹瀉等消化道病癥的稱胃腸型感冒，腦膜腦炎型表現(xiàn)為意識(shí)障礙，腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征陽(yáng)性 第一百零三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 五、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 血常規(guī) 白細(xì)胞正?；蛏伲行粤ｏ@著減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多 其它 六、診斷及鑒別診斷 冬春季節(jié)在同一地區(qū)，短時(shí)間內(nèi)〔 13日〕有大量流感樣病人出現(xiàn)，應(yīng)考慮流感。散發(fā)病例必須結(jié)合流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病毒別離及血清學(xué)檢查結(jié)果綜合判斷 2鑒別診斷 略 第一百零四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 七．治療 ，以免誘發(fā) Reye綜合征。抗流感病毒藥物可選擇金剛烷胺、甲基金剛烷胺 第一百零五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 總論。 HCVRNA陽(yáng)性是 HCV感染及復(fù)制活潑的標(biāo)志?！?5〕戊型肝炎：抗 HEV IgM是 HEV近期感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值。②代謝性酸中毒：呼吸增快或 Kussmaul深大呼吸，加重心臟損傷。 HIV抗原性多肽疫苗及基因疫苗正研究之中，距大規(guī)模臨床應(yīng)用為時(shí)尚遠(yuǎn)。⑶人群易感性：未患過(guò)傷寒和接種過(guò)疫苗的個(gè)體易感。各型痢疾桿菌在外界生存能力均較強(qiáng)：宋內(nèi)氏 福氏 鮑氏 志賀氏。 (5)對(duì)癥處理：高熱、抽風(fēng)的處理 第一百零六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。