【正文】 施內(nèi)攻滅火，必要時用水槍形成梯隊掩護，并作好個人安全防護；有效組織好火場供水，確保最主要陣地供水不間斷；設(shè)置警戒，防止商場人員闖入火場，搶救財物發(fā)生危險；6．盡量使用固定滅火設(shè)施、高噴車和移動水炮等，且消防車和作業(yè)人員遠(yuǎn)離玻璃幕墻。三、高層建筑火災(zāi)撲救要點災(zāi)害特性：煙、火通過豎向管井、共享空間、玻璃幕墻縫隙等部位迅速蔓延，極易形成立體火災(zāi)；2．人員密集、驚慌、擁擠、煙氣濃，能見度低，疏散通道少，易造成踩踏、窒息、中毒，甚至跳樓；受高溫火焰作用，易造成玻璃幕墻碎裂下落，影響戰(zhàn)斗行動，破壞水帶甚至造成救援人員傷亡。處置措施：堅持“以固定滅火設(shè)施為主，固定滅火設(shè)施與移動消防裝備相結(jié)合”的原則處置；迅速通過消防控制室掌握火災(zāi)信息，利用事故廣播疏散引導(dǎo)；組織多紐攻堅力量，深入各層搶救被因人員；使用建筑內(nèi)部的消防供水系統(tǒng)和采取起火層進攻、上層堵截、下層設(shè)防、外部舉高車輛配合的作戰(zhàn)方法消滅火災(zāi)；5．適時組織人員利用機械或人工通風(fēng)排煙的方法，排煙放熱、特別謦示：迅速穩(wěn)定被困人員情緒，防止跳樓；地面人員、車輛與著火建筑物保持一定的安全距離，防止高空墜物、玻璃幕墻爆裂破碎傷人；進入建筑內(nèi)部，必須做好個人安全防護，并為被困者準(zhǔn)備呼吸保護器具；有效組織火場供水，保證疏散救人與滅火時不間斷；排除積水，減少損失。四、地下建筑火災(zāi)撲救要點災(zāi)害特性：煙霧濃，出入口少，聚集不散；起火點隱蔽，能見度低；大量被因人員易驚慌、擁擠、過分集中在出入口處，易造成人員傷亡；進攻的通道少，滅火救援難度大、處置措施：充分利用內(nèi)部固定設(shè)施，堅持自救與外援相結(jié)合的原則處置；迅速調(diào)用圖紙資料，確定人員被困和火災(zāi)地點，組織救人與滅火；采取以固為主、上風(fēng)進入、順風(fēng)推進、多點內(nèi)攻、區(qū)域窒息的戰(zhàn)術(shù)措施；用上風(fēng)出入口送風(fēng)，下風(fēng)出入口排風(fēng)的方法，排煙排熱、特別謦示：戰(zhàn)斗人員進入地下前，指揮員要親自檢查戰(zhàn)斗員個人防護裝備和攜帶的各種器材裝備的完好情況；設(shè)專人清點登記出入人數(shù)；進入地下人員必須攜帶導(dǎo)向繩9明確聯(lián)絡(luò)方式；要注意使用建筑內(nèi)部的消防設(shè)施，有效進行供水和送風(fēng)排煙；在初期的作戰(zhàn)行動中，要進行梯次進攻和掩護，并要留有預(yù)備力量；6．采取灌注和封閉窒息滅火時，必須確認(rèn)里面沒有人員。五、餐飲娛樂場所火災(zāi)撲救要點災(zāi)害特性：裝修豪華可燃材料多，火勢蔓延速度快；煙霧濃，裝修材料能產(chǎn)生大量的毒害性氣體，易造成人員窒息、中毒；醉酒、情緒亢奮人員，自控能力差，增加救助難度。處置對策：加強第一出動力量，堅持“救人第一”的指導(dǎo)思想，快速處置；2．快速查明人員被因數(shù)量、地點及內(nèi)部格局和火勢情況；迅速采取強行內(nèi)攻、梯次保護、掩護救人的措施，打開救生通道，逐間搜救、疏導(dǎo)和救助醉酒、情緒亢奮人員；4．采取內(nèi)攻為主、內(nèi)外夾攻的戰(zhàn)術(shù)措施，迅速破拆外窗、門等，加快排煙排熱。特別謦示：開啟建筑物內(nèi)的排煙設(shè)施及外窗或打碎固定窗的玻璃，必須在不因空氣對流、導(dǎo)致火勢擴大、并保證玻璃碎片不傷人的情況下進行；當(dāng)進攻通道已經(jīng)被火勢封鎖，應(yīng)當(dāng)集中力量于一點強行攻入開辟通道，完成救人任務(wù)；3．深入內(nèi)部人員必須加強個人防護，防止救援人員傷亡；4．非電氣引起火災(zāi)，一般不要采取停電措施，防止擠踩傷人。六、煉油廠火災(zāi)撲救要點災(zāi)害特性：裝置和儲罐易發(fā)生爆炸，易形成大面積地面流淌火；火焰溫度高，輻射熱強；生產(chǎn)裝置高大，易形成立體火災(zāi)；燃燒速度快，易發(fā)生復(fù)燃復(fù)爆；5．火災(zāi)撲救困難，易造成人員傷亡。處置對策：1．按照確保重點，防止爆炸，集中優(yōu)勢兵力于火場的要求處置；2．迅速確認(rèn)火災(zāi)部位，開啟固定滅火設(shè)施，與廠方工程技術(shù)人員確定工藝滅火措施；利用車載炮、自擺炮或架設(shè)移動水炮實施冷卻，強行進攻，防止爆炸；按照先地面、后裝置的滅火順序，實施梯次進攻，全力控制災(zāi)害的發(fā)展。特別謦示：積極配合和掩護工程技術(shù)人員采取工藝措施處置，嚴(yán)禁盲目擅自行動；對有爆炸、倒塌危險的陣地，必須設(shè)置水炮控制；對著火裝置或臨近裝置，應(yīng)均勻冷卻，防止裝置高溫部位驟冷爆裂或設(shè)備變形；滅火后要繼續(xù)冷卻，防止復(fù)燃；設(shè)置觀察哨，監(jiān)視火情，遇有危險、迅速撤離。七、油罐火災(zāi)撲救要點災(zāi)害特性：爆炸會引起著火，同時著火也會引起爆炸；火焰溫庋高，輻射熱強；易發(fā)生沸溢或噴濺，引起連鎖反應(yīng)，造成人員傷亡；易形成大面積火災(zāi)。處置對策：堅持冷卻保護，防止爆炸，充分利用固定、半固定滅火設(shè)施實施內(nèi)攻滅火；2．按照一冷卻，二準(zhǔn)備，三滅火的作戰(zhàn)順序，實施滅火行動；迅速啟動噴淋系統(tǒng)、固定和半固定的泡沫滅火系統(tǒng)，設(shè)置移動水炮，強行冷卻，控制險情、防止爆炸；4．對地面大面積流淌火，采取圍堵防流，分片消滅的措施，用泡沫或干粉消滅；對油罐形成的火炬型燃燒，可用濕（石）棉被、毛氈等覆蓋，窒息滅火；6．對滅火裝置好用和損壞的罐（池），可啟用滅火裝置或利用泡沫槍、炮、鉤管、高噴車噴射泡沫滅火。特別謦示：充分冷卻，防止爆炸和塌罐；2．原油或重質(zhì)油罐應(yīng)計算可能發(fā)生沸溢或噴濺的時間，設(shè)立觀察哨，當(dāng)儲罐出現(xiàn)危險征兆時，迅速發(fā)出信號，組織人員、車輛撤退；3．消防車輛停放在安全區(qū)域，噴射泡沫時要從上風(fēng)向下風(fēng)方向推進；必須在泡沫液和滅火車輛滿足一次性滅火時，方可組織滅火；5．作戰(zhàn)人員應(yīng)配有防高溫、防第二篇：應(yīng)知應(yīng)會手冊醫(yī)生知曉內(nèi)容第一章醫(yī)療管理 一、三基三嚴(yán)“三基三嚴(yán)”內(nèi)容：“基本理論、基本知識、基本技能”，“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，要求培訓(xùn)覆蓋率100%。二、十四項核心制度包括：首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級管理制度、術(shù)前病歷討論和重大手術(shù)上報審批制度、值班交接班制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度，病歷管理制度、臨床用血審核制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度。三、危急值“危急值”是指檢驗、病理、醫(yī)學(xué)影像等檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。報告及處置流程：出現(xiàn)“危急值”→醫(yī)技復(fù)核、確認(rèn)→結(jié)果發(fā)出→電話報告→臨床接報時復(fù)述確認(rèn)→醫(yī)師立即處置→書面記錄。四、口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程流程：下達(dá)口頭醫(yī)囑→護士復(fù)述→醫(yī)師確認(rèn)→執(zhí)行醫(yī)囑→記錄→補記口頭醫(yī)囑五、急診六個重點病種內(nèi)容：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭。六、急診會診、搶救時限急診會診、搶救時限10分鐘七、平均住院日管理二甲醫(yī)院平均住院日控制標(biāo)準(zhǔn)10天。降低平均住院日幾點措施：（1）明確各專業(yè)平均住院日控制標(biāo)準(zhǔn)，確立考核機制；（2）保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；(3)控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)的措施:加強預(yù)約管理，縮短等候時間；嚴(yán)格管理醫(yī)技科室報告時限目標(biāo)；加強會診制度的管理，縮短疑難和涉及多專業(yè)患者的診斷時間；縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間；指導(dǎo)患者出院進行康復(fù)訓(xùn)練。八、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容完善術(shù)前檢查：心電圖、胸片、血尿便常規(guī)、凝血、肝功、腎功、電解質(zhì)、血糖及傳染性疾病篩查（乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）；評估術(shù)中出血情況，必要時備血；術(shù)前病情評估，患者病情嚴(yán)重程度、全身狀況支持情況等；手術(shù)風(fēng)險評估，手術(shù)切口清潔程度、手術(shù)類別等；完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論、手術(shù)醫(yī)師查房記錄等；簽署手術(shù)知情同意書；下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，通知手術(shù)室；麻醉訪視，簽署麻醉知情同意書；手術(shù)標(biāo)識等。九、手術(shù)標(biāo)識方式內(nèi)鏡及介入手術(shù)的穿刺點在體表用“○”標(biāo)識，多重結(jié)構(gòu)、多平面部位等手術(shù)時，沿手術(shù)切口用“－”標(biāo)識，如右前臂手術(shù)，則在右前臂手術(shù)切口處劃“－”線。當(dāng)手術(shù)切口處無法標(biāo)識，以“”標(biāo)記標(biāo)明左右側(cè)，如左眼手術(shù)，在左側(cè)額部皮膚上劃“”字形標(biāo)志；手術(shù)部位已有紗布、石膏、牽引架時，統(tǒng)一標(biāo)記在包扎物上方2公分左右（約12橫指）處，以“”號標(biāo)明左右側(cè)。手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)醫(yī)師在病房用黑色記號筆進行手術(shù)標(biāo)識，患者及家屬共同核對確認(rèn)。十、重大手術(shù)類別及上報流程、時限凡屬下列之一的視為重大手術(shù)：手術(shù)患者系外賓、華僑、港澳、臺同胞；手術(shù)患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。截肢、重要器官及臟器切除等各種原因可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)；存在隱患，可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)；涉及自殺、他殺等法律問題的手術(shù)；器官移植手術(shù)。上報流程：科主任簽署重大手術(shù)審批表→醫(yī)務(wù)部→主管院長→通知科室手術(shù)上報時限：擇期手術(shù)術(shù)前24小時內(nèi)上報，急診手術(shù)確定方案后于術(shù)前上報。十一、手術(shù)病歷書寫手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄（特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名）。參加手術(shù)醫(yī)師在術(shù)前即時完成術(shù)后首次病程記錄。十二、術(shù)后患者管理術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師開具。每位患者手術(shù)后的生命指標(biāo)檢測結(jié)果記錄在病歷中依照患者術(shù)后病情在評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)或再手術(shù)或放化療等方案。十三、臨床用血申請分級同一患者一天申請備血量少于800毫升的（包括全血、紅細(xì)胞和血漿，1U紅細(xì)胞計150毫升），由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師在輸血申請單核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資的醫(yī)師提出申請，科室主任在輸血申請單核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，并填寫“大量用血審批表”報醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)后，方可備血?！按罅坑醚獙徟怼庇奢斞票４?。緊急用血可以不受臨床用血申請分級管理權(quán)限及審批限制，但需在用血后1個工作日內(nèi)補齊相關(guān)報批手續(xù)。十四、臨床用血申請審核和用血報批用血申請審核內(nèi)容：申請單填寫、輸血前檢測、用血申請分級、臨床用血指征。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，報醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)，緊急用血需在用血后1個工作日內(nèi)補齊相關(guān)報批手續(xù)。輸血申請單審核率為100%、大量用血報批審核率100%。十五、手術(shù)分級于授權(quán)手術(shù)分級：根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求，分為4級：（1）1級手術(shù)：手術(shù)術(shù)式簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。（2）2級手術(shù)：手術(shù)過程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大，低風(fēng)險的各種中等手術(shù)。（3）3級手術(shù)：手術(shù)過程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度較高，風(fēng)險較高的各種重大手術(shù)。（4）4級手術(shù)：手術(shù)操作過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大，高風(fēng)險的各種手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師分級：（1）住院醫(yī)師①低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)，或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師2年以內(nèi)者。②高年資住院醫(yī)師：從事住院工作3年以上，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者。博士生從事臨床工作一年以上。（2）主治醫(yī)師①低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)，或臨床博士生2年以內(nèi)者。②高年資主治醫(yī)師：擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上，或臨床博士生畢業(yè)2年以上者。（3）副主任醫(yī)師①低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。②高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。（4）主任醫(yī)師各級醫(yī)師手術(shù)范圍（1）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握1級手術(shù)。（2）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握1 級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展2級手術(shù)。（3）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握2級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展3級手術(shù)。（4）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)。（5）低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握3級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，開展4級手術(shù)。（6）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展4級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分4級手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。(7)主任醫(yī)師：熟練完成4級手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。手術(shù)醫(yī)師權(quán)限管理與審批：（1）手術(shù)醫(yī)師授權(quán)流程：手術(shù)醫(yī)師填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)授權(quán)申請表》→科主任初審→醫(yī)務(wù)科再審→醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審批，授予相應(yīng)的手術(shù)級別。(2)管理：醫(yī)院對醫(yī)師手術(shù)權(quán)限實行動態(tài)管理，根據(jù)其技術(shù)能力、衛(wèi)生技術(shù)任職資格、聘任崗位等變更情況，每年對醫(yī)師手術(shù)權(quán)限復(fù)評一次。注：手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進行，不得越級手術(shù)。十六、醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療技術(shù)分級第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，省衛(wèi)計委加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生部加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：①涉及重大倫理問題。②高風(fēng)險；③安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；④需要使用稀缺資源；⑤衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險損害處置流程（1）醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指醫(yī)療技術(shù)實施過程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危害因素，無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。（2）損害處置預(yù)案及流程：發(fā)生損害后立即終止→報告上級領(lǐng)導(dǎo)（科室主任、醫(yī)務(wù)科、主管院領(lǐng)導(dǎo)）采取補救措施將損害降低到最低點→全面檢查總結(jié)經(jīng)驗，完善相關(guān)制度→多次或反復(fù)發(fā)生的，查找是什么原因造成的（如藥品、器械等），決定是否暫停（由醫(yī)務(wù)科上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會）。十七、新技術(shù)、新項目定義：凡是近年來在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新項目（即通過新手段取得的新成果），在本院尚未開展過的項目和尚未使用過的臨床醫(yī)療、護理新手段，稱為新技術(shù)、新項目。申報流程：由科室主任填寫《新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)