【正文】 ? 替代治療 ? 美沙酮 Methadone(首日劑量為 40~60mg) ? 丁丙諾啡 Buprenorphine(~) ? 原那么是只減不加、先快后慢、限時減完 ? 非替代治療 ? 可樂定 (clonidine)和洛非西定 (lofexidine) ? 中草藥治療 ? 針灸治療 第一百二十三頁，共一百五十三頁。 脫毒治療成功的標準 ? 停止使用控制或緩解戒斷病癥的藥物 ? 急性戒斷病癥完全或根本消除 ? 尿嗎啡檢驗陰性 ? 納洛酮催促實驗為陰性 第一百二十四頁，共一百五十三頁。 脫毒治療后面臨的問題 ? 軀體方面的問題 ? 慢性稽延性戒斷病癥 ? 軀體其他疾病 ? 行為問題〔各種不良的生活、社會交往習慣〕 ? 心理問題〔以海洛因作為應付應激的方法〕 ? 家庭問題 ? 職業(yè)問題 ? 社會問題〔遠離毒友〕 第一百二十五頁，共一百五十三頁。 康復治療 ?藥物康復治療 ?各種脫毒療法， 6個月中復發(fā)率高達 8090％ ?納屈酮維持治療 ?納曲酮阻斷阿片藥理作用 ?依從性低：僅有 30%的戒毒者能堅持使用 ?美沙酮維持治療〔 MMTP〕 ?優(yōu)點與缺點、試點與推廣 第一百二十六頁，共一百五十三頁。 康復治療 ?心理社會康復 – 認知行為治療 – 復吸預防 – 群體治療 – 家庭治療 – 技能訓練 第一百二十七頁，共一百五十三頁。 阿片類急性中毒與治療 ?典型三聯(lián)征 – 昏迷 – 呼吸抑制 – 針尖樣瞳孔 ?拮抗劑盡早、足量的應用 – 靜注納洛酮 ，必要時 23min重復 第一百二十八頁，共一百五十三頁。 苯丙胺類興奮劑所致精神障礙 Mental disorders due to use of amphetaminetype stimulants 第一百二十九頁，共一百五十三頁。 冰毒 并非冰清玉潔 第一百三十頁，共一百五十三頁。 ATS分類與品種 ? 興奮型 ATS – 苯丙胺 (amphetamine) – 甲基苯丙胺 (冰毒， meth) – 哌醋甲酯 (利他林 )、匹莫林 ? 致幻型 ATS： Mescaline ? 抑制食欲型 ATS：芬氟拉明 ? 混合型 ATS – 3,4亞甲二氧基甲基安非他明 (搖頭丸 \MDMA) 第一百三十一頁，共一百五十三頁。 ATS藥理作用與臨床應用 ? 中樞神經(jīng)興奮作用 ? 提高注意力 ? 減少睡眠 ? 心血管 /呼吸興奮 ? 抑制食欲 ? 致精神病理病癥 ? 致欣快作用 ? 兒童多動癥 (如利他靈、匹莫林等 ) ? 發(fā)作性睡病 (如苯丙胺 ) ? 減肥 (如芬氟拉明 ) ? 腦炎后帕金森癥 ? 精神分裂癥動物模型 第一百三十二頁，共一百五十三頁。 ATS所致精神障礙 ?ATS依賴 ?更易產(chǎn)生精神依賴，較難產(chǎn)生軀體依賴 ?ATS戒斷綜合征 ?抑郁最常見， 23天到達頂峰， 12周內(nèi)消失 ?ATS急性中毒 ?CNS過度興奮，分輕、中、重度 ?ATS慢性中毒 ?偏執(zhí)性精神病類表現(xiàn) 第一百三十三頁，共一百五十三頁。 ATS依賴的治療 ? 軀體戒斷病癥較輕，只需對癥處理 ? 精神病性障礙在停藥后 23天內(nèi)即可消失，嚴重者選用氟哌啶醇和地西泮等治療 ? 抑郁嚴重或持續(xù)時間長者可使用抗抑郁劑 ? 急性中毒的治療 ? 高熱、代謝性酸中毒、肌痙攣、冠脈痙攣、高血壓的 合理治療 第一百三十四頁，共一百五十三頁。 煙草所致精神障礙 Mental disorders due to use of tobacco 第一百三十五頁，共一百五十三頁。 禁煙處處 吸煙依舊 第一百三十六頁，共一百五十三頁。 煙草依賴 ? 藥理效應 ? 有效成分是尼古丁〔煙堿〕 ? 作用于中腦邊緣系統(tǒng)煙堿型乙酰膽堿受體 ? 改善情緒 ? 增強認知能力 ? 肌肉松弛 ? 抑制食欲 ? 煙草依賴綜合征 ? 煙草戒斷綜合征 第一百三十七頁，共一百五十三頁。 戒煙方法 ? 藥物治療 ? 尼古丁替代：尼古丁含片或藥貼 ? 緩釋安非他酮〔 300mg/d〕 ? 可樂定：有效對抗 NE興奮，緩解戒斷病癥 ? 伐尼克蘭〔 Varenicline〕 ? 認知行為治療 ? 厭惡療法、松弛訓練、刺激控制 ? 拒絕訓練 ? 醫(yī)護人員積極參與并發(fā)揮模范帶頭作用 第一百三十八頁，共一百五十三頁。 鎮(zhèn)靜催眠 /抗焦慮藥所致精神障礙 Mental disorders due to use of hypnotics anxiolytics 第一百三十九頁，共一百五十三頁。 品種及其藥理作用 ? 巴比妥類 – 超短效 :硫噴妥鈉 – 短效 :司可巴比妥和戊巴比妥 – 中效 :異戊巴比妥 – 長效 :苯巴比妥 ? BDZ類 – 阿普唑侖 – 艾司唑侖 – 勞拉西泮 – 地西泮 – 氯硝西泮 – 氟西泮 – 三唑侖 主要藥理作用 :抗焦慮 \鎮(zhèn)靜 \催眠 \松弛肌肉 \抗痙攣等 第一百四十頁，共一百五十三頁。 依賴綜合征 ?耐受性 ?巴比妥類耐受性的產(chǎn)生快于 BDZ類 ?BDZ類平安性高于巴比妥類 ?依賴性 ?軀體依賴性強于精神依賴性 ?巴比妥類軀體依賴強于 BDZ類 ?半衰期短者依賴產(chǎn)生快 ?中毒 ?表現(xiàn)類似于酒中毒 第一百四十一頁，共一百五十三頁。 戒斷綜合征 ? BDZ戒斷綜合征不如巴比妥類嚴重 ? 停藥 12h~24h產(chǎn)生， 2~3d達頂峰，持續(xù) 2~4周，與藥物半衰期長短有關 ? 焦慮不安、易激惹、興奮、不眠、頭痛 ? 震顫、肌肉抽搐、癲癇、譫妄狀態(tài) ? 嚴重程度與濫用劑量、濫用時間相關 第一百四十二頁，共一百五十三頁。 戒斷綜合征的治療 ?巴比妥類 ?緩慢劑量遞減法〔遞減時間 2~4周或更長〕 ?長效藥物替代短效藥物 ?然后再逐漸減少長效制劑的劑量 ?BDZ的脫癮治療同巴比妥類類似 第一百四十三頁，共一百五十三頁。 可卡因所致精神障礙 Mental disorders due to use of cocaine 第一百四十四頁，共一百五十三頁。 古柯葉與可卡因 第一百四十五頁，共一百五十三頁。 可卡因藥理效應 ?可卡因的藥理效應與苯丙胺類相似 ?抑制 CA回收，干擾 CA被 MAO分解 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用 ?致欣快效應〔成癮性最強〕 ?大劑量時出現(xiàn)精神病性病癥 ?偏執(zhí)觀念 ?刻板動作 ?沖動行為 第一百四十六頁，共一百五十三頁。 可卡因所致精神障礙 ?可卡因中毒 – 表現(xiàn)類似于 ATS ?可卡因濫用 – 嘗試使用：青少年出于好奇等使用 – 處境性濫用：成年人在特定情景下使用 – 習慣性或強制性濫用：兩種狀態(tài) ?可卡因依賴 – 精神依賴明顯強于軀體依賴 第一百四十七頁，共一百五十三頁。 大麻所致精神障礙 Mental disorders due to use of cannabinoids 第一百四十八頁，共一百五十三頁。 大麻與大麻丸 第一百四十九頁，共一百五十三頁。 大麻藥理效應 ? 有效成分為四氫大麻酚，常以吸煙方式濫用 ? 心理效應 ? 感知〔視聽〕增強：對周圍感知特別鮮明。時間 \空間 \色彩 \聲音 \軀體感知歪曲 ? 正性情緒體驗：愉快 \精力充分 \充滿自信 \放松 (23小時 ) ? 精細運動能力受損、記憶受損、性欲亢進等 ? 使精神分裂癥病癥惡化 ? 精神依賴性強于軀體依賴性 ? 精神依賴性 中等程度；軀體依賴性 輕 第一百五十頁，共一百五十三頁。 大麻所致精神障礙 ?大麻中毒 ?譫妄、急性驚恐發(fā)作、急性抑郁反響 ?大麻依賴 ?吸后正性情緒體驗 ?過后負性情緒體驗：抑郁 \不安 \頭痛 \心悸 ?大麻戒斷綜合征 ?類偏執(zhí)性精神障礙 第一百五十一頁，共一百五十三頁。 課時目標 ?掌握精神活性物質的概念和分類 ?掌握依賴、戒斷等根本概念 ?掌握精神活性物質所致精神障礙的診斷和治療原那么 ?熟悉酒精、阿片、 ATS等精神活性物質依賴和戒斷的臨床特點及處理原那么 第一百五十二頁，共一百五十三頁。 內(nèi)容總結 器質性精神病。定向方面 —定向能力受損、對周圍事物理解困難。典型病例 1月內(nèi)至少局部緩解， 6月內(nèi)痊愈。正性強化和負性強化。藥物的強化作用〔正性和負性強化〕。療效評價體系應由單維向多維體系轉變。乙醇 乙醛 乙酸。皮層抑制導致的皮層下釋放。強制性飲酒，難以控制的飲酒渴望。海洛因 (嗎啡的被乙?；a(chǎn)物 ),度冷丁 ,美沙酮等 20余種。尼古丁替代：尼古丁含片或藥貼。感知〔視聽〕增強：對周圍感知特別鮮明 第一百五十三頁，共一百五十三頁。