【正文】 ? 替代治療 ? 美沙酮 Methadone(首日劑量為 40~60mg) ? 丁丙諾啡 Buprenorphine(~) ? 原那么是只減不加、先快后慢、限時(shí)減完 ? 非替代治療 ? 可樂(lè)定 (clonidine)和洛非西定 (lofexidine) ? 中草藥治療 ? 針灸治療 第一百二十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 脫毒治療成功的標(biāo)準(zhǔn) ? 停止使用控制或緩解戒斷病癥的藥物 ? 急性戒斷病癥完全或根本消除 ? 尿嗎啡檢驗(yàn)陰性 ? 納洛酮催促實(shí)驗(yàn)為陰性 第一百二十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 脫毒治療后面臨的問(wèn)題 ? 軀體方面的問(wèn)題 ? 慢性稽延性戒斷病癥 ? 軀體其他疾病 ? 行為問(wèn)題〔各種不良的生活、社會(huì)交往習(xí)慣〕 ? 心理問(wèn)題〔以海洛因作為應(yīng)付應(yīng)激的方法〕 ? 家庭問(wèn)題 ? 職業(yè)問(wèn)題 ? 社會(huì)問(wèn)題〔遠(yuǎn)離毒友〕 第一百二十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 康復(fù)治療 ?藥物康復(fù)治療 ?各種脫毒療法， 6個(gè)月中復(fù)發(fā)率高達(dá) 8090％ ?納屈酮維持治療 ?納曲酮阻斷阿片藥理作用 ?依從性低：僅有 30%的戒毒者能堅(jiān)持使用 ?美沙酮維持治療〔 MMTP〕 ?優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)、試點(diǎn)與推廣 第一百二十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 康復(fù)治療 ?心理社會(huì)康復(fù) – 認(rèn)知行為治療 – 復(fù)吸預(yù)防 – 群體治療 – 家庭治療 – 技能訓(xùn)練 第一百二十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 阿片類急性中毒與治療 ?典型三聯(lián)征 – 昏迷 – 呼吸抑制 – 針尖樣瞳孔 ?拮抗劑盡早、足量的應(yīng)用 – 靜注納洛酮 ，必要時(shí) 23min重復(fù) 第一百二十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 苯丙胺類興奮劑所致精神障礙 Mental disorders due to use of amphetaminetype stimulants 第一百二十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 冰毒 并非冰清玉潔 第一百三十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 ATS分類與品種 ? 興奮型 ATS – 苯丙胺 (amphetamine) – 甲基苯丙胺 (冰毒， meth) – 哌醋甲酯 (利他林 )、匹莫林 ? 致幻型 ATS： Mescaline ? 抑制食欲型 ATS：芬氟拉明 ? 混合型 ATS – 3,4亞甲二氧基甲基安非他明 (搖頭丸 \MDMA) 第一百三十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 ATS藥理作用與臨床應(yīng)用 ? 中樞神經(jīng)興奮作用 ? 提高注意力 ? 減少睡眠 ? 心血管 /呼吸興奮 ? 抑制食欲 ? 致精神病理病癥 ? 致欣快作用 ? 兒童多動(dòng)癥 (如利他靈、匹莫林等 ) ? 發(fā)作性睡病 (如苯丙胺 ) ? 減肥 (如芬氟拉明 ) ? 腦炎后帕金森癥 ? 精神分裂癥動(dòng)物模型 第一百三十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 ATS所致精神障礙 ?ATS依賴 ?更易產(chǎn)生精神依賴，較難產(chǎn)生軀體依賴 ?ATS戒斷綜合征 ?抑郁最常見(jiàn)， 23天到達(dá)頂峰， 12周內(nèi)消失 ?ATS急性中毒 ?CNS過(guò)度興奮，分輕、中、重度 ?ATS慢性中毒 ?偏執(zhí)性精神病類表現(xiàn) 第一百三十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 ATS依賴的治療 ? 軀體戒斷病癥較輕，只需對(duì)癥處理 ? 精神病性障礙在停藥后 23天內(nèi)即可消失，嚴(yán)重者選用氟哌啶醇和地西泮等治療 ? 抑郁嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可使用抗抑郁劑 ? 急性中毒的治療 ? 高熱、代謝性酸中毒、肌痙攣、冠脈痙攣、高血壓的 合理治療 第一百三十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 煙草所致精神障礙 Mental disorders due to use of tobacco 第一百三十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 禁煙處處 吸煙依舊 第一百三十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 煙草依賴 ? 藥理效應(yīng) ? 有效成分是尼古丁〔煙堿〕 ? 作用于中腦邊緣系統(tǒng)煙堿型乙酰膽堿受體 ? 改善情緒 ? 增強(qiáng)認(rèn)知能力 ? 肌肉松弛 ? 抑制食欲 ? 煙草依賴綜合征 ? 煙草戒斷綜合征 第一百三十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 戒煙方法 ? 藥物治療 ? 尼古丁替代：尼古丁含片或藥貼 ? 緩釋安非他酮〔 300mg/d〕 ? 可樂(lè)定：有效對(duì)抗 NE興奮，緩解戒斷病癥 ? 伐尼克蘭〔 Varenicline〕 ? 認(rèn)知行為治療 ? 厭惡療法、松弛訓(xùn)練、刺激控制 ? 拒絕訓(xùn)練 ? 醫(yī)護(hù)人員積極參與并發(fā)揮模范帶頭作用 第一百三十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 鎮(zhèn)靜催眠 /抗焦慮藥所致精神障礙 Mental disorders due to use of hypnotics anxiolytics 第一百三十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 品種及其藥理作用 ? 巴比妥類 – 超短效 :硫噴妥鈉 – 短效 :司可巴比妥和戊巴比妥 – 中效 :異戊巴比妥 – 長(zhǎng)效 :苯巴比妥 ? BDZ類 – 阿普唑侖 – 艾司唑侖 – 勞拉西泮 – 地西泮 – 氯硝西泮 – 氟西泮 – 三唑侖 主要藥理作用 :抗焦慮 \鎮(zhèn)靜 \催眠 \松弛肌肉 \抗痙攣等 第一百四十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 依賴綜合征 ?耐受性 ?巴比妥類耐受性的產(chǎn)生快于 BDZ類 ?BDZ類平安性高于巴比妥類 ?依賴性 ?軀體依賴性強(qiáng)于精神依賴性 ?巴比妥類軀體依賴強(qiáng)于 BDZ類 ?半衰期短者依賴產(chǎn)生快 ?中毒 ?表現(xiàn)類似于酒中毒 第一百四十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 戒斷綜合征 ? BDZ戒斷綜合征不如巴比妥類嚴(yán)重 ? 停藥 12h~24h產(chǎn)生， 2~3d達(dá)頂峰，持續(xù) 2~4周，與藥物半衰期長(zhǎng)短有關(guān) ? 焦慮不安、易激惹、興奮、不眠、頭痛 ? 震顫、肌肉抽搐、癲癇、譫妄狀態(tài) ? 嚴(yán)重程度與濫用劑量、濫用時(shí)間相關(guān) 第一百四十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 戒斷綜合征的治療 ?巴比妥類 ?緩慢劑量遞減法〔遞減時(shí)間 2~4周或更長(zhǎng)〕 ?長(zhǎng)效藥物替代短效藥物 ?然后再逐漸減少長(zhǎng)效制劑的劑量 ?BDZ的脫癮治療同巴比妥類類似 第一百四十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 可卡因所致精神障礙 Mental disorders due to use of cocaine 第一百四十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 古柯葉與可卡因 第一百四十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 可卡因藥理效應(yīng) ?可卡因的藥理效應(yīng)與苯丙胺類相似 ?抑制 CA回收，干擾 CA被 MAO分解 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮作用 ?致欣快效應(yīng)〔成癮性最強(qiáng)〕 ?大劑量時(shí)出現(xiàn)精神病性病癥 ?偏執(zhí)觀念 ?刻板動(dòng)作 ?沖動(dòng)行為 第一百四十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 可卡因所致精神障礙 ?可卡因中毒 – 表現(xiàn)類似于 ATS ?可卡因?yàn)E用 – 嘗試使用：青少年出于好奇等使用 – 處境性濫用：成年人在特定情景下使用 – 習(xí)慣性或強(qiáng)制性濫用：兩種狀態(tài) ?可卡因依賴 – 精神依賴明顯強(qiáng)于軀體依賴 第一百四十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 大麻所致精神障礙 Mental disorders due to use of cannabinoids 第一百四十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 大麻與大麻丸 第一百四十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 大麻藥理效應(yīng) ? 有效成分為四氫大麻酚，常以吸煙方式濫用 ? 心理效應(yīng) ? 感知〔視聽(tīng)〕增強(qiáng)：對(duì)周圍感知特別鮮明。時(shí)間 \空間 \色彩 \聲音 \軀體感知歪曲 ? 正性情緒體驗(yàn)：愉快 \精力充分 \充滿自信 \放松 (23小時(shí) ) ? 精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力受損、記憶受損、性欲亢進(jìn)等 ? 使精神分裂癥病癥惡化 ? 精神依賴性強(qiáng)于軀體依賴性 ? 精神依賴性 中等程度；軀體依賴性 輕 第一百五十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 大麻所致精神障礙 ?大麻中毒 ?譫妄、急性驚恐發(fā)作、急性抑郁反響 ?大麻依賴 ?吸后正性情緒體驗(yàn) ?過(guò)后負(fù)性情緒體驗(yàn)：抑郁 \不安 \頭痛 \心悸 ?大麻戒斷綜合征 ?類偏執(zhí)性精神障礙 第一百五十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 課時(shí)目標(biāo) ?掌握精神活性物質(zhì)的概念和分類 ?掌握依賴、戒斷等根本概念 ?掌握精神活性物質(zhì)所致精神障礙的診斷和治療原那么 ?熟悉酒精、阿片、 ATS等精神活性物質(zhì)依賴和戒斷的臨床特點(diǎn)及處理原那么 第一百五十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 器質(zhì)性精神病。定向方面 —定向能力受損、對(duì)周圍事物理解困難。典型病例 1月內(nèi)至少局部緩解， 6月內(nèi)痊愈。正性強(qiáng)化和負(fù)性強(qiáng)化。藥物的強(qiáng)化作用〔正性和負(fù)性強(qiáng)化〕。療效評(píng)價(jià)體系應(yīng)由單維向多維體系轉(zhuǎn)變。乙醇 乙醛 乙酸。皮層抑制導(dǎo)致的皮層下釋放。強(qiáng)制性飲酒，難以控制的飲酒渴望。海洛因 (嗎啡的被乙?；a(chǎn)物 ),度冷丁 ,美沙酮等 20余種。尼古丁替代：尼古丁含片或藥貼。感知〔視聽(tīng)〕增強(qiáng)：對(duì)周圍感知特別鮮明 第一百五十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。