【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 “假性神經(jīng)癥〞 第六十五頁，共一百五十三頁。 嗜鉻細(xì)胞瘤 ?臨床表現(xiàn) ? 焦慮、驚恐障礙等 第六十六頁，共一百五十三頁。 結(jié)締組織疾病伴發(fā)的精神障礙 ?臨床表現(xiàn) ?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 — 治療藥物可導(dǎo)致精神病癥 ?系統(tǒng)性紅斑狼瘡 — 慢性腦器質(zhì)性精神障礙多見 第六十七頁，共一百五十三頁。 內(nèi)臟器官疾病所致的精神障礙 定義 是指重要內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病繼發(fā)腦功能紊亂所致的精神障礙。 病因和發(fā)病機(jī)制 各種原因?qū)е履X供血、供氧缺乏及代謝產(chǎn)物積蓄而發(fā)生精神障礙。 第六十八頁，共一百五十三頁。 臨床表現(xiàn) ? 肺性腦?。文X綜合征 ? 肝性腦?。文X綜合征 ? 心源性腦病－心腦綜合征 ? 腎性腦?。蚨景Y性腦病 預(yù)后 取決于原發(fā)疾病 第六十九頁，共一百五十三頁。 精神活性物質(zhì)所致精神障礙 Mental Disorders due to Psychoactive Substances 第七十頁，共一百五十三頁。 主要內(nèi)容 ? 概 述 ? 精神活性物質(zhì)？哪些精神障礙？ ? 病因?qū)W理論？ ? 診斷和治療原那么？ ? 酒精所致精神障礙 ? 阿片類物質(zhì)所致精神障礙 ? 興奮劑所致精神障礙〔苯丙胺類、可卡因〕 ? 大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、煙草等 第七十一頁，共一百五十三頁。 聯(lián)合國(guó) 2024年相關(guān)資料 ? 全球非法物質(zhì)使用者大約 2億 ? ? ? ? ? 合法物質(zhì)如煙草、酒精、鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮藥物的使用人群基數(shù)更大 ? 危害個(gè)體身心健康、家庭幸福和社會(huì)平安 第七十二頁，共一百五十三頁。 精神活性物質(zhì) ?精神活性物質(zhì) ?指來自體外 ， 可影響精神活動(dòng) 〔 認(rèn)知 、 情感 、 行為和意識(shí)狀態(tài) 〕 ， 并可導(dǎo)致成癮的物質(zhì) ?毒品 ?是社會(huì)學(xué)概念 ， 指具有很強(qiáng)成癮性并在社會(huì)上禁止使用的化學(xué)物質(zhì) ?我國(guó)的毒品主要指阿片類 、 可卡因類 、 大麻類 、 興奮劑等 第七十三頁，共一百五十三頁。 藥理特性 分類 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 (depressants) – 抑制 CNS – 酒類 – 阿片類 – 巴比妥和苯二氮卓類等 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 (stimulants) – 興奮 CNS – 苯丙胺類 、 可卡因 、 咖啡因等 – 煙草 第七十四頁，共一百五十三頁。 藥理特性 分類 ?致幻劑 (hallucinogen) – 能改變意識(shí)狀態(tài)或感知覺 – 大麻 (cannabis) – 麥角二乙胺 、 仙人掌毒素 、 苯環(huán)已哌啶 ?揮發(fā)性溶劑 (solvents) – 中樞作用類似于中樞抑制劑 – 苯類 、 汽油 、 亞硝酸類 、 丙酮等 第七十五頁，共一百五十三頁。 臨床診斷類別〔 CCMD3〕 ? 酒精所致精神障礙〔 〕 ? 阿片類物質(zhì)所致精神障礙〔 〕 ? 大麻類物質(zhì)所致精神障礙〔 〕 ? 鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥所致精神障礙〔 〕 ? 興奮劑所致精神障礙〔 〕 ? 致幻劑所致精神障礙〔 〕 ? 煙草所致精神障礙〔 〕 ? 揮發(fā)性溶劑所致精神障礙〔 〕 ? 其他或待分類的精神活性物質(zhì)所致精神障礙〔 〕 第七十六頁，共一百五十三頁。 精神障礙臨床類型 ? 急性中毒〔 〕 ? 耐受性增加 ? 有害使用〔 〕 ? 依賴綜合征〔 〕 ? 戒斷綜合征〔 〕 ? 精神病性障礙〔 〕 ? 遺忘綜合征〔 〕 ? 智能損害〔 〕 ? 殘留性或遲發(fā)性精神障礙〔 〕 第七十七頁，共一百五十三頁。 精神障礙的臨床表現(xiàn) ?具體臨床表現(xiàn)依使用的精神活性物質(zhì)而定，可據(jù)此進(jìn)一步劃分并確定第五位編碼 ?意識(shí)障礙〔 〕 ?幻覺癥〔 〕 ?妄想癥〔 〕 ?抑郁綜合征〔 〕 ?躁狂綜合征〔 〕 ?病理性中毒〔 〕 ?病理性重現(xiàn)〔 〕 第七十八頁，共一百五十三頁。 急性中毒〔 acute intoxication〕 ? 使用精神活性物質(zhì)后急起心理或生理功能紊亂，如意識(shí)、認(rèn)知、情感、行為障礙或生命體征不穩(wěn) ? 中毒效應(yīng)一般是中毒物質(zhì)原有藥理效應(yīng)的延續(xù) ? 往往與劑量密切相關(guān)，存在量 效反響曲線 ? 持續(xù)時(shí)間較短，中毒效應(yīng)隨該物質(zhì)消除而消失，只要不出現(xiàn)組織損害或其他并發(fā)癥，可完成恢復(fù) ? 只有在不存在其他持久的藥物相關(guān)問題時(shí)才診斷 第七十九頁，共一百五十三頁。 耐受性 (tolerance) ?耐受性 ?在重復(fù)使用某種藥物后臨床效應(yīng)逐漸減低 ?欲得到與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量 ?是機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)性生理反響 ?交叉耐受性 ?對(duì)某種藥物產(chǎn)生了耐受性，往往對(duì)同類藥理作用的藥物也產(chǎn)生耐受性，出現(xiàn)敏感性降低 第八十頁，共一百五十三頁。 濫用〔 abuse〕 ?有害使用 (harmful use),指反復(fù)使用藥物，偏離了社會(huì)常模與醫(yī)療允許，導(dǎo)致明顯不良后果〔社會(huì)功能、心身健康等〕 ?濫用強(qiáng)調(diào)的是不良后果，濫用者沒有明顯的耐受性增加或戒斷病癥，反之就是依賴綜合征 第八十一頁，共一百五十三頁。 依賴綜合征 (dependent syndrome) ?對(duì)某種精神活性物質(zhì)有強(qiáng)烈渴求，并不間斷地使用，以取得快感或防止停藥后產(chǎn)生痛苦為特點(diǎn)的一種精神和軀體病理狀態(tài)，也稱成癮 (addiction) ?精神依賴 (psychological dependence) ?軀體依賴 (physical dependence) 第八十二頁，共一百五十三頁。 精神依賴和軀體依賴 ? 精神依賴 ? 心理依賴，是指患者對(duì)藥物的渴求，以期獲得用藥后的特殊快感，呈現(xiàn)強(qiáng)制性覓藥行為 ? 精神依賴是依賴綜合征的根本特征 ? 軀體依賴 ? 反復(fù)用藥所造成的適應(yīng)狀態(tài)，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，假設(shè)中斷就會(huì)產(chǎn)生戒斷綜合征 ? 軀體依賴常隨耐受的形成而產(chǎn)生 第八十三頁，共一百五十三頁。 依賴綜合征診斷 標(biāo)準(zhǔn) ? 反復(fù)使用某種精神活性物質(zhì)，并至少有以下 2 項(xiàng) ? 有使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈欲望 ? 對(duì)該物質(zhì)使用的開始、結(jié)束，或劑量的自控能力下降 ? 明知該物質(zhì)有害，但仍應(yīng)用，主觀希望停用或減少使用，但總是失敗 ? 對(duì)該物質(zhì)的耐受性增高 ? 使用時(shí)體驗(yàn)到快感或必須用同一物質(zhì)消除戒斷反響 ? 減少或停用后出現(xiàn)戒斷病癥 ? 使用該物質(zhì)導(dǎo)致放棄其他活動(dòng)或愛好 第八十四頁，共一百五十三頁。 戒斷綜合征 (withdrawal syndrome) ? 停止使用藥物或減少使用劑量或使用受體拮抗劑后所出現(xiàn)的、令人痛苦的、特殊心理生理病癥群 ? 不同藥物的戒斷綜合征不同，一般表現(xiàn)為與所使用藥物藥理作用相反的病癥和體征 ? 強(qiáng)度與品種 \劑量 \使用時(shí)間 \途徑 \停藥速度等有關(guān) ? 機(jī)理是由于長(zhǎng)期用藥后 , 突然停藥引起的適應(yīng)性的反跳〔 rebound〕 第八十五頁，共一百五十三頁。 藥物類型不同、 其精神、軀體依賴性和耐受性不同 藥物類型 精神依賴 軀體依賴 耐受性 種類 嗎啡型 強(qiáng) 強(qiáng) 強(qiáng) 阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、鎮(zhèn)痛新 酒和巴比妥型 較強(qiáng) 強(qiáng) 較強(qiáng) 酒類、巴比妥、 BZD 可卡因型 強(qiáng) 不明顯 不明顯 COCA葉、可卡因 大麻型 較強(qiáng) 不明顯 不明顯 北美印度大麻、四氫大麻酚 苯丙胺型 （ ATS） 強(qiáng) 次強(qiáng) 較強(qiáng) 麻黃素、（甲基）苯丙胺、 MDMA、芬氟拉明、利他林 致幻劑型 有 不明顯 較強(qiáng) LSD、仙人掌毒堿 Khat型 有 不明顯 不明顯 卡塔葉及其制劑 第八十六頁，共一百五十三頁。 精神病性障礙〔 psychotic disorder〕 ? 使用精神活性物質(zhì)期間或之后 ,立即出現(xiàn)的以精神病性病癥為主的精神障礙 ? 如幻覺、妄想、情感障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙 ? 無明顯意識(shí)障礙 ? 精神病癥與藥物種類有關(guān) ? 假設(shè)不持續(xù)使用，精神病性障礙持續(xù)時(shí)間較短 ? 典型病例 1月內(nèi)至少局部緩解， 6月內(nèi)痊愈 第八十七頁，共一百五十三頁。 遺忘綜合征〔 amnesic syndrome〕 ?以近記憶障礙為主 ?可有遠(yuǎn)記憶障礙 ?無即刻回憶障礙 ?無意識(shí)障礙 ?無明顯智能障礙 第八十八頁，共一百五十三頁。 智能損害 (intellectual deficiency) ?慢性、進(jìn)行性、全面認(rèn)知功能障礙 – 記憶減退 (學(xué)習(xí)新事物的能力受損 ) – 抽象思維能力減退 – 概括能力減退 – 判斷力減退 – 理解、計(jì)算、語言能力等 減退 ?無意識(shí)障礙 第八十九頁，共一百五十三頁。 藥物依賴的病因?qū)W理論 ?符合生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是三者共同作用的結(jié)果 – 社會(huì)學(xué)因素 – 心理學(xué)因素 –