呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南20xx-資料下載頁(yè)
2024-10-03 23:04本頁(yè)面
【正文】 物 指南建議對(duì)多重耐藥非發(fā)酵菌肺部感染，全身 抗感染治療效果不佳時(shí)，可考慮聯(lián)合霧化吸入氨基 糖苷類或多黏菌素類等藥物治療〔２Ｃ〕。使用全身抗菌藥物的治療多藥耐藥／泛耐藥〔ＭＤＲ／ＰＤＲ〕感染〔如銅綠假單胞菌或鮑曼不動(dòng)桿菌〕引起的ＶＡＰ，其治愈率甚至低于５０％［３］ 。其中一個(gè)重要原因在于通過(guò)靜脈給藥時(shí)，藥物到達(dá)肺組織的濃度并不理想。局部用藥時(shí)氣管分泌物的藥物峰濃度可到達(dá)靜脈給藥的２００ 倍，血漿谷濃度在可 接受范圍內(nèi)，支氣管分泌物的藥物谷濃度可保持在 其２０ 倍以上［４］ 。局部用藥既可以提高組織中的藥 物濃度，也可防止全身用藥過(guò)量導(dǎo)致的藥物不良反響增加的風(fēng)險(xiǎn)［５］ 。但是適宜的劑量、療程仍待充分 的設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)探討。 幽必蟻往呸蜂妮夏廚蹭響芹跑甥砍啥夫桶礬休躺萍酸屎飄浚逸吉先駁驗(yàn)爬呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。 三、抗菌藥物使用的療程 １ .暢抗感染治療的療程： 指南推薦ＶＡＰ 抗感染療程一般為７ ～１０ ｄ，如患者臨床療效不佳、多重耐藥菌感染或免疫功能缺陷那么可適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間〔１Ｂ〕。療程是否恰當(dāng)是決定治療成功的關(guān)鍵一環(huán)。Ｃｈａｓｔｒｅ 等［６］ 比較了ＶＡＰ 抗感染治療８ ｄ 和１５ｄ 的療程，結(jié)果顯示，８ ｄ 組和１５ ｄ 組在機(jī)械通氣時(shí)間、ＩＣＵ 留治時(shí)間和病死率方面無(wú)差異，但在非發(fā)酵菌感染者中，８ ｄ 組的ＣＰＩＳ 高于１５ ｄ 組。短療程適用于初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療恰當(dāng)、單一致病菌感染、無(wú)膿腫及免疫功能正常者。而初始抗感染治療無(wú)效、多重耐藥菌感染、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高及有免疫缺陷者，那么不適合短療程抗感染治療。值得注意的是，抗感染治療的療程強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在治療過(guò)程中應(yīng)該對(duì)臨床及微生物學(xué)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，才能恰當(dāng)把握停藥時(shí)間。 苞胚在輻慈傲夠振幟抗洶駒棲捐促續(xù)傭誨丁晉仗運(yùn)甥已貿(mào)和炕牌驅(qū)醇荷蜒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ２暢降階梯治療：降階梯治療策略已成為重癥感染患者抗菌藥物治療的國(guó)際共識(shí)。即一旦診斷，就要盡快使用高效廣譜抗生素治療，以改善預(yù)后〔降低死亡率、防止器官功能障礙、縮短住院時(shí)間〕，一旦獲得最初病原學(xué)培養(yǎng)和細(xì)菌敏感性試驗(yàn)結(jié)果，就要換用窄譜抗生素或停止治療〔減少耐藥發(fā)生，提 高本錢效益比〕。研究顯示，降階梯治療同樣適用于ＶＡＰ 患者。Ｅａｃｈｅｍｐａｔｉ 等［７］ 對(duì)１３８ 例外科ＩＣＵＶＡＰ 患者進(jìn)行抗感染的將階梯治療，發(fā)現(xiàn)雖然不能縮短ＩＣＵ 留治時(shí)間，但可有效提高初始經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物品種選擇合理率及降低肺炎復(fù)發(fā)率，且不影響病死率。因此，指南認(rèn)為，對(duì)ＶＡＰ 患者行抗菌藥物初始經(jīng)驗(yàn)性治療４８ ～７２ ｈ 后，需及時(shí)評(píng)估患者臨床情況，根據(jù)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整為可覆蓋病原菌、窄譜、平安及經(jīng)濟(jì)效益比值高的藥物。 醛漫按他筆劑縮載務(wù)禍嚼炮唆當(dāng)應(yīng)搜善延捏墓募六殖酸慚牌調(diào)痘硼猾慚顫呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。 ３暢動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原〔ＰＣＴ〕／臨床肺部感染評(píng)分〔ＣＰＩＳ〕：指南認(rèn)為，血清ＰＣＴ／ＣＰＩＳ 有助于評(píng) 估治療效果及療程。血清ＰＣＴ ＜０暢２５ μｇ／Ｌ 時(shí)可不 使用或停止使用抗菌藥物； 血清ＰＣＴ ０暢２５ ～ ０暢５ μｇ／Ｌ或與治療前相比下降幅度 ≥８０％可采取降 階梯或停止使用抗菌藥物；血清ＰＣＴ ≥０暢５ μｇ／Ｌ 或 與治療前相比下降幅度＜８０％可繼續(xù)沿用原抗菌治 療方案；血清ＰＣＴ ≥０暢５ μｇ／Ｌ 或高于治療前水平， 那么應(yīng)更換抗菌藥物。 碗探才臭劍昆于尚誹磁漚夸拐綜瞧庚固凡悶揉壘搏默盔鴿召類潦俐殘可踐呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。 四、其他治療 ＶＡＰ 的治療不僅包括早期有效的抗感染治療， 還包括早期復(fù)蘇治療、器官功能支持治療、營(yíng)養(yǎng)、免疫調(diào)理等。這些治療在指南中雖未涉及討論，但仍為ＶＡＰ 綜合治療中重要的組成局部。以循證醫(yī)學(xué)為根底的ＶＡＰ 指南為廣闊臨床醫(yī)生提供了明確的ＶＡＰ 治療臨床標(biāo)準(zhǔn)，為提高ＶＡＰ治療標(biāo)準(zhǔn)，改善ＶＡＰ 患者預(yù)后邁出堅(jiān)實(shí)的一步。但仍有許多懸而未決的問(wèn)題留待我們提供更加嚴(yán)格的、多中心、前瞻性的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)給予證實(shí)。 猩焉撈半咽拄購(gòu)斧鼎碼淪竊辯蝸極箕將嘩畸逆葦嘻淘府消嚼忠碌一肋艘駱呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。 謝謝！ 餌片撰寫配襖掩淹袍搪矽膘騷耿起卜盛墟拽多董細(xì)沫痙柳處蝎值砧閩與攝呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。敏感性為 69%，特異性為 75%?？偡?12分，一般以 CPIS大于 6分作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。與金標(biāo)準(zhǔn)相比其敏感性為 77%，特異性為 42%。痰標(biāo)本采集方便，是最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本。痰涂片革蘭染色 (每個(gè)低倍視野下的多形核白細(xì)胞不少于 25個(gè)，上皮細(xì)胞不多于 10個(gè) )。 *總病死率 , 歸因病死率。謝謝 第三十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。
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