呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南20xx(編輯修改稿)
2024-10-03 23:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 氧悼巡碘勵座滑鵑招澆脊薊韶循可咨勺澳行止掀粥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第十六頁，共三十七頁。 ?細(xì)菌濃度 ?〔一〕痰 ?痰標(biāo)本采集方便，是最常用的下呼吸道病原學(xué)標(biāo)本。室溫下采集后應(yīng)在 2小時內(nèi)送檢。先直接涂片，光鏡下觀察細(xì)胞數(shù)量，如每低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞 10個，白細(xì)胞 25個，或鱗狀上皮細(xì)胞，白細(xì)胞 1： 2． 5，可作為污染相對較少的 “ 合格〞標(biāo)本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)別離的致病菌或條件致病菌濃度≥10%7cfu/ml ，可認(rèn)為是肺炎的致病菌；≤104cfu/ml ，那么為污染菌；介于兩者之間，建議重復(fù)痰培養(yǎng)，如連續(xù)別離到相同細(xì)菌，濃度 105～ 106fu/ml，兩次以上，也可認(rèn)為是致病菌。 ?〔二〕經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引 ?受口咽部細(xì)菌污染的時機(jī)較咳痰為少，如吸引物細(xì)菌培養(yǎng)濃度 ≥105cfu/ml 可認(rèn)為是感染病原菌，低于此濃度者那么多為污染菌。 ?〔三〕防污染樣本毛刷(protectedspemmenbrush， PSB) ?如細(xì)菌濃度 ≥103cfu/ml ，可認(rèn)為是感染的病原體。 ?〔四〕支氣管肺泡灌洗(bronchialalveolarlavage， BAL) ? 如細(xì)菌濃度 ≥104cfu/ml ，防污染 BAL標(biāo)本細(xì)菌濃度 ≥103cfu/ml ，可認(rèn)為是致病菌。 ?〔五〕經(jīng)皮細(xì)針抽吸 (percutaneousfine—needleaspiration， PFNA) ?這種方法的敏感性和特異性很好，但由于是創(chuàng)傷性檢查，容易引起并發(fā)癥，如氣胸、出血等，應(yīng)慎用。臨床一般用于對抗生素經(jīng)驗性治療無效或其他檢查不能確定者。 ?痰涂片革蘭染色 (每個低倍視野下的多形核白細(xì)胞不少于 25個，上皮細(xì)胞不多于 10個 ) ?微生物學(xué)培養(yǎng)和藥敏 文泊膽儈莉噸邱爍浸箭沼俱待稚膿鑷惠墓能準(zhǔn)貝辮朗銷秀貞滁頭奧窗殆沽呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第十七頁，共三十七頁。 VAP病原診斷方法 ? 臨床診斷：病癥 體征 CIPS ? 無創(chuàng)方法： ? ETA 經(jīng)氣道吸引：定量 /半定量培養(yǎng) ? 有創(chuàng)的方法： ? PSB： ≥ 103 cfu/ml ? BAL/Mini－ BAL: ≥ 104 cfu/ml ? 開胸肺活檢 : “可能〞 金標(biāo)準(zhǔn) 慶篷癰喳激瓣簡絕輯建漿燃肢窩淚扔弓幫禹炸盅像類夸撕眺客賢腹雨門棲呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第十八頁，共三十七頁。 ? 支氣管肺泡灌洗液中的髓樣細(xì)胞表達(dá)的可溶性觸發(fā)受體 1(sTREM1)濃度 ? 血清前降鈣素 ? C反響蛋白 (CRP) 痙基舊豌阿珍呢賄貳蕊墊芽庸拱彭藩軸辣惡饒狀圍保蛻彩轉(zhuǎn)既崗歷暴氛煩呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第十九頁，共三十七頁。 ? 加強人工氣道的濕化和痰液的引流 ? 早期恰當(dāng)抗菌藥物治療 ? 后期抗菌藥物的調(diào)整，防止抗菌藥物過量和減少細(xì)菌耐藥 酗霧番每婪癢珠惑捻川雪嫌渺未醒啡敝勾壺葫者栓蘋瘦拾頗漏炬駁僥凈敏呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第二十頁，共三十七頁。 020406080100空氣 鼻腔 口腔 隆突和肺泡溫度相對濕度絕對濕度?上呼吸道具有加溫加濕的作用 ? ?呼吸道不顯性失水 250ml/24h ? 注 : 絕對濕度 每升氣體中所含潮濕氣體的含量 (mgH2O/L) ? 相對濕度 在特定溫度下 ,空氣所攜帶的潮濕氣體與到達(dá)飽和時 ? 應(yīng)攜帶的潮濕氣體相比的相比照例 (%) 比優(yōu)濃榮瓢當(dāng)庫執(zhí)憚呸豬助感頂閏沁俄碑?dāng)r簇汽屑殖鉸宮茍惋輾饅發(fā)罩鄒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第二十一頁，共三十七頁。 ? 粘膜纖毛運動受損 粘液潴留 痰痂 氣道梗阻 肺不張 ? 氣管支氣管粘膜上皮炎性改變與壞死 ? 肺部感染 適宜的溫度和濕度非常重要！ 峭白暑恤胞逮班注鵝銜陜鑰與送唱數(shù)脂濤瘋巳劑戈往龜瞻循窩駁漆舔道婿呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022 第二十二頁，共三十七頁。 ? 吸痰 ? 體位引流 棘斌中亞茨都淡蛆砌碰寡桿蠶招岔稽漚泌月腥絞捌界橙寵級硝孰宰刑搶窘呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎指南2022呼
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