【正文】 (50%)。 第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 報(bào)告方式 目前不同國(guó)家、不同地區(qū)、不醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床實(shí)驗(yàn)室所使用的紅細(xì)胞形態(tài)異常的名稱不統(tǒng)一，報(bào)告方式比較隨意、方式多樣、標(biāo)準(zhǔn)多重 [23]，致使紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的效益、效率、臨床應(yīng)用價(jià)值均受到較大影響，亟需標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一。統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)異常形態(tài)紅細(xì)胞的命名和報(bào)告方式可以降低費(fèi)用，提高效率，保護(hù)病人健康，改善醫(yī)療效勞質(zhì)量，檢驗(yàn)結(jié)果互任。 第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 報(bào)告方式 可喜的是日前 ICSH組織來自歐洲、美國(guó)、澳大利亞、亞洲的一些病理學(xué)、血液學(xué)，等專家制定了關(guān)于外周血細(xì)胞形態(tài)的命名和定級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化的推薦指南。該指南不僅給出了常見紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)異常的推薦命名、同義的其它名稱、細(xì)胞的根本形態(tài)特征，而且建立了這些形態(tài)異常的分級(jí)報(bào)告體系。為了提高所報(bào)告結(jié)果或診斷的臨床診斷效率，該分級(jí)報(bào)告體系對(duì) 23種異常的紅細(xì)胞形態(tài)采用雙層三級(jí)報(bào)告系統(tǒng)。 第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 報(bào)告方式 依據(jù)形態(tài)異常紅細(xì)胞的數(shù)量分三級(jí)報(bào)告： 1+ (少量 /少見 )；2+ (中量 )； 3+ (多量 )，并規(guī)定了每個(gè)量級(jí)與形態(tài)異常紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的對(duì)應(yīng)關(guān)系。并且指明除了裂片紅細(xì)胞外，其它22種異常形態(tài)的紅細(xì)胞少量出現(xiàn)時(shí)均無臨床意義，建議不予報(bào)告。該推薦指南的內(nèi)容根本包括了常見的紅細(xì)胞形態(tài)異常，規(guī)定和要求釋義清楚，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)具體，具有很好的臨床操作性。應(yīng)當(dāng)積極參照實(shí)踐。 第七十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 參考區(qū)間 目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)各種形態(tài)異常的紅細(xì)胞類型、形態(tài)特征及其形成機(jī)制存在種族、地區(qū)間的差異。但已明確一些類型的形態(tài)異常的紅細(xì)胞數(shù)量在新生兒、嬰兒、兒童、成人間存在明顯差異。如兒童和成人的裂片紅細(xì)胞一般不超過 1%，而足月新生兒可達(dá) 3%[5]。因此臨床進(jìn)行檢驗(yàn)診斷報(bào)告、結(jié)果解釋時(shí)應(yīng)考慮參考區(qū)間的差異。至于不同地區(qū)、不同種族間是否存在參考區(qū)間的差異， ICSH關(guān)于紅細(xì)胞形態(tài)檢查推薦指南中的分級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)是否完全適用于國(guó)人尚有待于進(jìn)一步觀察和評(píng)價(jià)。 第七十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 報(bào)告內(nèi)容 紅細(xì)胞形態(tài)檢查結(jié)果更有意義的是形成檢驗(yàn)診斷報(bào)告，而不僅僅是向臨床提供紅細(xì)胞形態(tài)異常的數(shù)據(jù)結(jié)果。 血液細(xì)胞分析為單純貧血為主，平均值參數(shù)示 MCV減小， MCHC減低；形態(tài)學(xué)檢查特點(diǎn)為紅細(xì)胞大小不等，低色性小紅細(xì)胞為主，可見數(shù)量不等的異形紅細(xì)胞。應(yīng)報(bào)告“小細(xì)胞低色素貧血〞。 如同時(shí)臨床有貧血的病癥和體征，存在鐵缺乏的病因；此時(shí)應(yīng)報(bào)告“低色性小細(xì)胞貧血，考慮為缺鐵性貧血，建議完善鐵代謝檢查〞。 第七十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 實(shí)現(xiàn)紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)向紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷模式的轉(zhuǎn)變 第七十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷能力的培養(yǎng) ? 熟悉檢查目的及臨床應(yīng)用 在臨床上，某些紅細(xì)胞形態(tài)異?？梢鹣鄳?yīng)的疾病，而多種疾病及病理過程亦可引起紅細(xì)胞形態(tài)的異常。以下情況應(yīng)考慮做紅細(xì)胞形態(tài)檢查： 第七十四頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 有特征性形態(tài)異常改變的遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的診斷。 ? 輔助判定骨髓紅系細(xì)胞增生程度。 ? 缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血的輔助診斷。 ? 髓外造血的估計(jì)和判定。 ? 紅系病態(tài)造血的觀察。 ? 多發(fā)性骨髓瘤的輔助診斷。 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷能力的培養(yǎng) 第七十五頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 熟悉或掌握疾病的病因、機(jī)制、病理生理過程 ? 熟悉疾病的臨床表現(xiàn) ? 掌握相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 了解治療反響對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)的影響 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷能力的培養(yǎng) 第七十六頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 基于形態(tài)學(xué)的細(xì)胞識(shí)別和形態(tài)特征觀察 ? 成熟階段血細(xì)胞： 形態(tài)、數(shù)量、分布 ? 幼稚階段血細(xì)胞： 數(shù)量、形態(tài) ? 其它有形成分 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷 第七十七頁(yè)，共八十三頁(yè)。 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷 ? 結(jié)合其它檢查結(jié)果 ? 造血物質(zhì)相關(guān)檢查 ? 細(xì)胞代謝相關(guān)檢查 ? 細(xì)胞調(diào)控相關(guān)檢查 ? 細(xì)胞破壞相關(guān)檢查 ? 微生物學(xué)檢查 ? 免疫相關(guān)檢查 ? 其它 第七十八頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 密切結(jié)合臨床 ? 病史 ? 臨床表現(xiàn) ? 體檢結(jié)果 ? 疾病診斷、鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 其它 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷 第七十九頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告方式 ? 診斷性報(bào)告： 根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床和其它檢查資料，直接寫出疾病的診斷。 ? 確診： ? 支持或疑似診斷： 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血，等。 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷 第八十頁(yè)，共八十三頁(yè)。 ? 建議性報(bào)告：如： 中晚幼紅細(xì)胞增多伴中晚幼粒細(xì)胞增多，建議骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。 ? 描述性報(bào)告：如： 球形紅細(xì)胞中度增多，等。 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)診斷 第八十一頁(yè)，共八十三頁(yè)。 紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作存在的問題 ? 意識(shí)問題：紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的重要性被淡化和無視。 ? 能力問題：對(duì)紅細(xì)胞的識(shí)別能力，結(jié)合其他檢查的能力，結(jié)合臨床的能力。 ? 人力問題：工作特性又決定了外周血涂片形態(tài)診斷往往缺乏其他參考信息 。 ? 流程問題：重視程度不夠 第八十二頁(yè)，共八十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)于提高血液紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)技能 和診斷能力的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)。其中對(duì)染色血涂片的顯微鏡下檢查仍是紅細(xì)胞形態(tài)檢查最根本的方法,同時(shí)也是參考方法。球形紅細(xì)胞有時(shí)需與不規(guī)那么固縮紅細(xì)胞進(jìn)行鑒別，前者細(xì)胞邊緣光滑，二而后者細(xì)胞邊緣輕度不規(guī)那么。曾被認(rèn)為是核膜的殘留物，現(xiàn)認(rèn)為可能是紡綞體的剩余物或是胞漿中脂蛋白變性所致。數(shù)量 :絕對(duì)定量： 109/L,相對(duì)定量：個(gè) /100WBC 第八十三頁(yè)，共八十三頁(yè)。