【正文】 農(nóng)民就醫(yī)和獲得補(bǔ)償。進(jìn)一步做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算方面的有效銜接，開(kāi)展新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的一站式服務(wù)，使貧困參合農(nóng)民能夠方便、快捷地獲得新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。新農(nóng)合制度是基本醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)，事關(guān)廣大農(nóng)村居民的身體健康。各縣（市、區(qū)）要結(jié)合本地實(shí)際，抓緊制定并上報(bào)調(diào)整后的2012年新農(nóng)合補(bǔ)償方案，各縣區(qū)應(yīng)確保自2012年3月1日起執(zhí)行新的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)補(bǔ)償方案基本統(tǒng)一，補(bǔ)償水平基本一致，努力促進(jìn)我省新農(nóng)合工作進(jìn)一步健康發(fā)展。主題詞：新農(nóng)合 統(tǒng)籌補(bǔ)償 通知 主送：各市、州衛(wèi)生局，廳直各單位 抄送：蘭州大學(xué)第一、二醫(yī)院，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，各有關(guān)單位 2012年1月5日印第四篇：花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償程序一、新農(nóng)合患者必須持有《合作醫(yī)療證》；二、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診醫(yī)生開(kāi)雙聯(lián)復(fù)寫(xiě)處方，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為60元，村衛(wèi)生室每張?zhí)幏阶畲蠼痤~為40元。兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例為50%.三、最高補(bǔ)償限額以每戶(hù)門(mén)診統(tǒng)籌基金為準(zhǔn)，超支自理。四、補(bǔ)償終審權(quán)限下放鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。五、兌付時(shí)必須打印出三張分割單，一份交受補(bǔ)償個(gè)人；一份定點(diǎn)機(jī)構(gòu)留底；一分貼門(mén)診發(fā)票到縣合管局報(bào)帳。六、每月[上月26日至次月25日]報(bào)帳一次。報(bào)帳資料：（1）門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償匯總表；（2）分割單及門(mén)診發(fā)票[每個(gè)病人必須用一張]；（3）一聯(lián)門(mén)診復(fù)印處方。七、嚴(yán)格執(zhí)行《花垣縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施細(xì)則》。八、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償兌付時(shí)間從4月26日起執(zhí)行。花垣縣合作醫(yī)療管理局二〇一〇年四月二四日第五篇：關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)關(guān)于進(jìn)一步調(diào)整完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)湘合醫(yī)組字〔2009〕3號(hào)各市州、縣市區(qū)人民政府：根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）的通知》（國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào)）精神，為進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）制度，不斷提高新農(nóng)合基金的運(yùn)行效益和參合農(nóng)民的受益水平，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，就進(jìn)一步調(diào)整完善新農(nóng)合補(bǔ)償方案提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)。一、提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2010年開(kāi)始，全省新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中，中央財(cái)政按照每人每年60元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，其余60元由省、市州、縣市區(qū)按現(xiàn)行比例承擔(dān)。2010年，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持20元不變，從2011年起，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年30元，全省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年150元。經(jīng)濟(jì)條件較好的縣市區(qū)可根據(jù)本地實(shí)際，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二、規(guī)范統(tǒng)籌模式和基金分配進(jìn)一步完善“住院統(tǒng)籌（含住院分娩）+門(mén)診統(tǒng)籌（含特殊慢病門(mén)診）”的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式。從2010年開(kāi)始，不再設(shè)立家庭門(mén)診賬戶(hù)，原家庭門(mén)診賬戶(hù)中余留的資金仍由參合農(nóng)戶(hù)用完為止。根據(jù)我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對(duì)提高參合農(nóng)民住院補(bǔ)償水平的目標(biāo)要求和以大病統(tǒng)籌為主的原則，結(jié)合我省新增籌資分兩年到位的實(shí)際，2010年我省人平140元補(bǔ)助資金中，120元用于住院統(tǒng)籌，20元用于門(mén)診統(tǒng)籌。2011年參合農(nóng)民新增的人平10元繳費(fèi)可全部劃歸門(mén)診統(tǒng)籌基金。三、合理調(diào)整補(bǔ)償方案（一）住院統(tǒng)籌補(bǔ)償。住院統(tǒng)籌補(bǔ)償政策調(diào)整的總體要求是，在確保基金安全的前提下，充分發(fā)揮住院統(tǒng)籌基金的補(bǔ)償效益，進(jìn)一步提高住院補(bǔ)償受益度，調(diào)整擴(kuò)充報(bào)銷(xiāo)范圍，合理調(diào)控住院率。各市縣區(qū)應(yīng)根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)提高的實(shí)際，結(jié)合本地新農(nóng)合基金運(yùn)行情況，調(diào)整完善住院補(bǔ)償方案，2010年實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民平均實(shí)際住院補(bǔ)償率達(dá)到50%以上，其中在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的平均實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)到60%左右；省、市、縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥總費(fèi)用中可報(bào)費(fèi)用比例力爭(zhēng)分別達(dá)到80%、85%、95%、100%。進(jìn)一步提高補(bǔ)償封頂線(xiàn)。從2009年開(kāi)始，全省參合農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)從原來(lái)規(guī)定的不低于3萬(wàn)元統(tǒng)一提高至6萬(wàn)元，進(jìn)一步解決參合農(nóng)民患重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2009年底，各縣市區(qū)應(yīng)結(jié)合基金使用情況，對(duì)參合農(nóng)民住院補(bǔ)助已達(dá)到原封頂線(xiàn)以外的醫(yī)藥費(fèi)用，按最高不超過(guò)6萬(wàn)元的封頂限額給予二次補(bǔ)償。進(jìn)一步提高住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。各地要根據(jù)住院統(tǒng)籌基金增量和基金運(yùn)行情況，進(jìn)一步提高各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，原則上鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于80%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于65%；市級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不低于55%。次均住院費(fèi)用和住院率明顯高于全省平均水平以及病員流向結(jié)構(gòu)特殊的地方，可根據(jù)實(shí)際，合理確定不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。為引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，各地可從實(shí)際出發(fā)，實(shí)行住院費(fèi)用總額分段的報(bào)銷(xiāo)比例，適當(dāng)降低低費(fèi)用段的報(bào)銷(xiāo)比例，提高高費(fèi)用段的報(bào)銷(xiāo)比例。適當(dāng)擴(kuò)充可報(bào)銷(xiāo)范圍。調(diào)整全省新農(nóng)合基本藥品目錄，與國(guó)家基本藥物制度相銜接。全省統(tǒng)一修訂出臺(tái)新農(nóng)合基本藥品目錄，以國(guó)家基本藥物目錄和我省現(xiàn)行新農(nóng)合基本藥品目錄為基礎(chǔ)，根據(jù)我省各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用的實(shí)際，分別確定村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)以上醫(yī)院新農(nóng)合基本藥品目錄品種和數(shù)量。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品報(bào)銷(xiāo)比例要高于目錄外藥品10個(gè)百分點(diǎn)。適當(dāng)擴(kuò)充新農(nóng)合基本診療項(xiàng)目范圍，各縣市區(qū)可結(jié)合實(shí)際，將國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備診斷治療項(xiàng)目和國(guó)產(chǎn)醫(yī)用材料全部納入新農(nóng)合住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍，合理確定由本地自行掌握的大型特殊設(shè)備檢查項(xiàng)目（如CT、MRI、彩超、各類(lèi)造影、減影等）、各類(lèi)國(guó)產(chǎn)無(wú)法替代的進(jìn)口特殊手術(shù)耗材等的報(bào)銷(xiāo)比例。對(duì)無(wú)法進(jìn)行調(diào)查取證的意外傷害，可納入新農(nóng)合住院統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助，或?qū)嵭卸~補(bǔ)助。進(jìn)一步發(fā)揮民族醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)和民族醫(yī)藥診療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例可高出西醫(yī)藥診療的5個(gè)百分點(diǎn)。政策規(guī)定應(yīng)由政府承擔(dān)的公共衛(wèi)生相關(guān)費(fèi)用、計(jì)劃生育費(fèi)用等不得列入新農(nóng)合基金支出。積極探索單病種限價(jià)管理。各地可根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和農(nóng)村適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目中常見(jiàn)病診療規(guī)范，結(jié)合實(shí)際，對(duì)發(fā)病率較高、診斷明確、治療比較規(guī)范的多發(fā)病、常見(jiàn)病試行單病種限價(jià)管理，逐步完善新農(nóng)合的費(fèi)用支付制度。合理調(diào)控統(tǒng)籌基金結(jié)余。各地應(yīng)堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理調(diào)控新農(nóng)合基金的結(jié)余和累計(jì)結(jié)余，原則上，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過(guò)15%，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的25%?；蚶塾?jì)基金結(jié)余較多的市縣區(qū)，要結(jié)合實(shí)際實(shí)施住院統(tǒng)籌的二次補(bǔ)償。各市州要強(qiáng)化對(duì)所屬各縣市區(qū)補(bǔ)償政策的規(guī)范和指導(dǎo)，加強(qiáng)縣市區(qū)相互間補(bǔ)償政策的協(xié)調(diào)，探索建立異地即時(shí)補(bǔ)償結(jié)算機(jī)制，進(jìn)一步方便外出務(wù)工參合農(nóng)民在省內(nèi)異地住院補(bǔ)償。個(gè)別住院率高于全省平均水平的縣市區(qū)，可結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)調(diào)高相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)，但要合理控制幅度，維護(hù)新農(nóng)合政策的連續(xù)性。（二）門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。2010年，各市州要在認(rèn)真總結(jié)門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，全面推行新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償。要按照全省《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（湘合醫(yī)組字〔2008〕6號(hào)），加強(qiáng)門(mén)診統(tǒng)籌的運(yùn)行管理，確保順利推進(jìn)。已試點(diǎn)縣市區(qū)要加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)運(yùn)行情況和效果的監(jiān)測(cè)，健全完善配套管理措施，提高門(mén)診統(tǒng)籌運(yùn)行效益；新增地區(qū)要抓緊做好門(mén)診統(tǒng)籌的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，確保順利實(shí)施。各地應(yīng)結(jié)合實(shí)際，制定完善普通門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償辦法，合理設(shè)定補(bǔ)助封頂線(xiàn)，分級(jí)確定補(bǔ)助比例和單次處方限額，補(bǔ)助封頂線(xiàn)一般按家庭參合人數(shù)以戶(hù)為單位設(shè)定。2011年，門(mén)診統(tǒng)籌基金分配應(yīng)由20元提高至30元，各地應(yīng)根據(jù)普通門(mén)診統(tǒng)籌運(yùn)行情況，進(jìn)一步提高補(bǔ)助封頂線(xiàn)和補(bǔ)助比例，提高參合農(nóng)民受益水平。繼續(xù)完善特殊慢性疾病門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償，進(jìn)一步調(diào)整規(guī)范特殊慢性疾病補(bǔ)償病種范圍，適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。納入特殊慢性疾病門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助的病種以20種左右為宜。要規(guī)范病種、病情的鑒定程序和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)審批程序，按病種、病情程度分別確定費(fèi)用補(bǔ)助比例和補(bǔ)助封頂線(xiàn)。四、完善費(fèi)用結(jié)算機(jī)制2010年，全省全面推行省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用的“即付即補(bǔ)”。進(jìn)一步建立和完善省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用“即付即補(bǔ)”結(jié)算機(jī)制和管理辦法，加快省級(jí)新農(nóng)合信息管理平臺(tái)建設(shè)，優(yōu)化新農(nóng)合縣級(jí)應(yīng)用管理系統(tǒng)，完成省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)、縣級(jí)新農(nóng)合應(yīng)用管理系統(tǒng)與省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)的無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)新農(nóng)合信息管理互聯(lián)互通，建立參合農(nóng)民住院費(fèi)用即時(shí)報(bào)銷(xiāo)的工作機(jī)制和流程，確保省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合農(nóng)民住院費(fèi)用“即付即補(bǔ)”工作順利實(shí)施。湖南省衛(wèi)生廳二OO九年十一月九日