【正文】 生廳、財政廳另文下達各醫(yī)療機構執(zhí)行，各地不得擅自下調(diào)。Ⅰ類醫(yī)療機構的起付線由各縣衛(wèi)生、財政部門按照文中公式計算確定；Ⅴ類醫(yī)療機構名單，根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合辦暗訪或查處情況確定，其起付線和補償比例由省農(nóng)合辦統(tǒng)一計算、統(tǒng)一確定，統(tǒng)一維護，定期公布，各地必須執(zhí)行。Ⅴ類醫(yī)療機構在恢復正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場檢查驗收。（2）2011參合農(nóng)民住院率超過8%的縣，應適度提高縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院補償起付線。2011年參合病人到縣外住院的人次占參合農(nóng)民住院總人次25%以上或當年基金支出占累計基金的比例超過80%的縣,可對本縣新農(nóng)合病人主要流向的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)院的補償比例下調(diào)5個百分點。對獨家收治新農(nóng)合住院病人數(shù)占全縣新農(nóng)合住院病人的比重達35%以上的定點醫(yī)療機構補償比例可下調(diào)5個百分點。（3）多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。對重點優(yōu)撫對象、五保戶、低保對象不設起付線。需要分療程間段多次住院的特殊慢性病只設該內(nèi)首次住院起付線。（4）參合患者住院實際補償金額計算方法：第一步計算住院總費用中的可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），減去起付線后乘以補償比例。第二步將住院總費用中的“國家基本藥物”及“安徽省補充藥品”費用和中醫(yī)藥類費用10%。第一步和第二步相加構成患者當次住院補償金額。補償金額與其當次住院總費用減去起付線后的費用相比，如達不到40%，按“保底補償”有關規(guī)定執(zhí)行（詳見后述）。在Ⅴ類醫(yī)療機構住院的不實行保底補償。（5）在省外醫(yī)院住院的，起付線原則上不得低于省內(nèi)同級同類醫(yī)院，補償比例原則上不得高于省內(nèi)同級同類醫(yī)院，具體由各地根據(jù)病人外流數(shù)量和省外醫(yī)院的住院醫(yī)藥費用情況，在充分兼顧基金承受能力和參合農(nóng)民利益的前提下，自行決定。（6）基于基本醫(yī)療保險的普遍原理，鑒于新農(nóng)合基金承受能力有限以及制度設計的公平性、普惠性的理念，任何特殊情況下的由新農(nóng)合基金支付的實際補償比例均不得超過85%。（二）住院保底補償。“保底補償”是指：按前文描述的住院補償規(guī)定計算的實際補償所得金額與住院總費用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按（住院總費用起付線）Y%（保底補償比例）計算其補償金額（不含Ⅴ類醫(yī)療機構）。對不同額度的住院醫(yī)藥費用實行“分段保底補償”，各費用段的保底補償分別不低于如下比例：住院費用段 保底補償比例注：實行按病種付費的住院補償比例不執(zhí)行此表規(guī)定，另文規(guī)定。5萬元以下部分40%510萬元10萬元以上部分段 50%60%（三）住院補償封頂線（參合患者當年住院獲得補償?shù)睦塾嬜罡呦揞~）不低于20萬元。（四）住院分娩補助（補償）。參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術產(chǎn)）定額補助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補償費用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補償，1萬元以上的部分按同級醫(yī)院疾病住院補償政策執(zhí)行，但不再享受定額補助。（五）意外傷害住院補償（縣外住院不實行即時結報）申請外傷住院補償均須提供其參合證、身份證、當次外傷住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件和病歷復印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實填寫《新農(nóng)合外傷住院申請補償?shù)怯洷怼罚┬罗r(nóng)合經(jīng)辦機構調(diào)查備用。對有責任的各種意外傷害（如：交通肇事導致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠（場）或工地作業(yè)時負傷等等），新農(nóng)合基金不應給予補償。對調(diào)查后仍無法判定有無責任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費用中的可補償費用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補償，封頂2萬元，不實行保底補償。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院，按疾病住院補償政策執(zhí)行，申請補償者須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的情節(jié)證據(jù)。兌付意外傷害住院補償款之前，應將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間、地點和詳細原因、經(jīng)治醫(yī)療機構、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示一個月，接受舉報。意外傷害首次出院后再住院所發(fā)生的費用，其補償待遇仍按首次住院補償政策執(zhí)行。在不違背上述基本規(guī)定的前提下，允許各地本著公平、公開的原則，探索符合實際、可行可控的意外傷害報銷和管理辦法。六、門診補償（一）慢性病門診補償。常見慢性病門診補償可以不設起付線，其可補償費用的補償比例不低于50%。各地可按不同病種設定補償總額上限。可以隨時結報，也可定期累計結報一次。鼓勵探索慢性病門診費用定額補助。常見慢性病包括以下病癥：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕（類風濕）性關節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地應根據(jù)當?shù)芈圆〖膊∽V，結合新農(nóng)合基金承受能力，適當增加新農(nóng)合保障范圍的慢性病病種，并可將上述費用較高的病種調(diào)入下文中的“特殊慢性病”范疇。特殊慢性病的門診補償不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，實行定期累計結報。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后等。各地應根據(jù)當?shù)靥厥饴圆〖膊∽V，結合新農(nóng)合基金承受能力，適當增加新農(nóng)合保障范圍的特殊慢性病病種。上述常見慢性病和特殊慢性病（以下合稱“慢特病”）的可補償費用是指針對該病必須（或?qū)Ｓ茫┑乃幤?、檢查和治療項目的費用。各縣應組織二級以上醫(yī)院的臨床專家對常見慢性病制定“基本治療方案”和“管理方案”，規(guī)定就診醫(yī)院級別、可報的藥品、檢查和治療項目費用。“慢特病”的鑒定和認定程序要嚴格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。（二）普通門診補償。各縣根據(jù)當?shù)亻T診統(tǒng)籌基金總量，制定合適的門診統(tǒng)籌補償方案，使統(tǒng)籌基金年終結余符合有關規(guī)定。門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制。單次門診的可補償費用（不含一般診療費）的補償比例可提高到50%（含對國家基本藥物和安徽省補充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補償比例），以戶為單位對補償次數(shù)或補償金額實行封頂。2012年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面實行門診統(tǒng)籌總額預算管理。（三）大額普通門診補償。對個人在二級以上醫(yī)療機構普通門診費用累計達到一定數(shù)額又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，各地應根據(jù)基金承受能力給予一定比例的補償，但要設置適當?shù)钠鸶毒€和封頂線。七、其他補償（一）住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費用的診療項目，單次（項）特殊檢查（治療）費用按80%計入可補償費用；單次（項）特殊治療性的材料費用，國內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%、進口材料按60%計入可補償費用。（二）鼓勵參合病人在上級醫(yī)院診斷明確后到下級醫(yī)院住院診治。住院期間到上級醫(yī)院所做的與病情相關的檢查費用，一并按下級醫(yī)院補償標準補償，具體補償方式由各地與下級協(xié)議定點醫(yī)療機構協(xié)商而定。（三）鼓勵家長為預期在參合出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在參合的醫(yī)藥費用補償政策同前文?；I資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費用，計入其母親當次住院分娩費用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補償；但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的費用不予補償。（四）參合殘疾人的假肢和助聽器等補助比例提高到50%（不設起付線），最高補助額每具大腿假肢提高為1500元，每具小腿假肢提高為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只提高為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用提高到50%。（五）自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者在非即時結報的定點醫(yī)療機構住院，可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復印件和保險公司結報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結報的定點醫(yī)療機構住院，原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償。八、有關要求凡是本方案已作明確規(guī)定的重點內(nèi)容，各地必須嚴格執(zhí)行。本方案僅作原則規(guī)定或授權各地自主確定的項目，應結合當?shù)貙嶋H和基金承受能力，做出合理、詳細的規(guī)定。鼓勵各地探索創(chuàng)新，但“地方特色”應充分考慮必要性、重要性、公平性、可操作性和可持續(xù)性。各縣要將本方案的要點內(nèi)容以通俗易懂的方式向當?shù)剞r(nóng)民廣泛宣傳，使其充分理解本方案的新特點。重點加強“起付線”的宣傳，強化參合農(nóng)民對不同醫(yī)療機構“起付線”的認識，淡化對“報銷比例”的認識。要將本縣農(nóng)民常往住院的Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類定點醫(yī)療機構名單、起付線、報銷比例、即時結報開通情況以及Ⅴ類醫(yī)療機構違規(guī)查處情況等以有效方式（如：公開信、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構宣傳欄、村務公開欄、電視字幕、手機短信、網(wǎng)站等）廣泛告知當?shù)貐⒑限r(nóng)民，著力引導參合農(nóng)民首選基層醫(yī)療機構住院。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構要及時組織所轄定點醫(yī)療機構負責人學習新方案精神，理解新方案中的定點醫(yī)療機構分類、起付線設計的重要意義，努力控制住院費用不合理增長、減少不可報藥品和診療項目的使用、努力提高可補償費用的比例，把農(nóng)民的利益與醫(yī)療機構自身的利益融為一體。各地的實施方案須以紙質(zhì)文本一式兩份報省衛(wèi)生廳、省財政廳備案。凡不執(zhí)行全省統(tǒng)一方案主要精神的地區(qū)，省新農(nóng)合工作領導小組辦公室將通報批評，責令糾正。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險納入新農(nóng)合管理的，參照本方案執(zhí)行。本方案由省衛(wèi)生廳、省財政廳共同負責解釋。（本方案從2012年1月1日起執(zhí)行。過去的文件中與本方案規(guī)定相沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。）