【正文】 生廳、財(cái)政廳另文下達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行，各地不得擅自下調(diào)。Ⅰ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線由各縣衛(wèi)生、財(cái)政部門按照文中公式計(jì)算確定；Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，根據(jù)省、市、縣衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合辦暗訪或查處情況確定，其起付線和補(bǔ)償比例由省農(nóng)合辦統(tǒng)一計(jì)算、統(tǒng)一確定，統(tǒng)一維護(hù)，定期公布，各地必須執(zhí)行。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在恢復(fù)正常類別之前，必須經(jīng)省農(nóng)合辦與市縣農(nóng)合辦聯(lián)合現(xiàn)場檢查驗(yàn)收。（2）2011參合農(nóng)民住院率超過8%的縣，應(yīng)適度提高縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線。2011年參合病人到縣外住院的人次占參合農(nóng)民住院總?cè)舜?5%以上或當(dāng)年基金支出占累計(jì)基金的比例超過80%的縣,可對(duì)本縣新農(nóng)合病人主要流向的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類醫(yī)院的補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)獨(dú)家收治新農(nóng)合住院病人數(shù)占全縣新農(nóng)合住院病人的比重達(dá)35%以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例可下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。（3）多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。對(duì)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、五保戶、低保對(duì)象不設(shè)起付線。需要分療程間段多次住院的特殊慢性病只設(shè)該內(nèi)首次住院起付線。（4）參合患者住院實(shí)際補(bǔ)償金額計(jì)算方法：第一步計(jì)算住院總費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用（即剔除不符合補(bǔ)償范圍的費(fèi)用），減去起付線后乘以補(bǔ)償比例。第二步將住院總費(fèi)用中的“國家基本藥物”及“安徽省補(bǔ)充藥品”費(fèi)用和中醫(yī)藥類費(fèi)用10%。第一步和第二步相加構(gòu)成患者當(dāng)次住院補(bǔ)償金額。補(bǔ)償金額與其當(dāng)次住院總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用相比，如達(dá)不到40%，按“保底補(bǔ)償”有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（詳見后述）。在Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不實(shí)行保底補(bǔ)償。（5）在省外醫(yī)院住院的，起付線原則上不得低于省內(nèi)同級(jí)同類醫(yī)院，補(bǔ)償比例原則上不得高于省內(nèi)同級(jí)同類醫(yī)院，具體由各地根據(jù)病人外流數(shù)量和省外醫(yī)院的住院醫(yī)藥費(fèi)用情況，在充分兼顧基金承受能力和參合農(nóng)民利益的前提下，自行決定。（6）基于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普遍原理，鑒于新農(nóng)合基金承受能力有限以及制度設(shè)計(jì)的公平性、普惠性的理念，任何特殊情況下的由新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例均不得超過85%。（二）住院保底補(bǔ)償?！氨５籽a(bǔ)償”是指：按前文描述的住院補(bǔ)償規(guī)定計(jì)算的實(shí)際補(bǔ)償所得金額與住院總費(fèi)用減起付線的余額相比，如低于Y%，則按（住院總費(fèi)用起付線）Y%（保底補(bǔ)償比例）計(jì)算其補(bǔ)償金額（不含Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。對(duì)不同額度的住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行“分段保底補(bǔ)償”，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償分別不低于如下比例：住院費(fèi)用段 保底補(bǔ)償比例注：實(shí)行按病種付費(fèi)的住院補(bǔ)償比例不執(zhí)行此表規(guī)定，另文規(guī)定。5萬元以下部分40%510萬元10萬元以上部分段 50%60%（三）住院補(bǔ)償封頂線（參合患者當(dāng)年住院獲得補(bǔ)償?shù)睦塾?jì)最高限額）不低于20萬元。（四）住院分娩補(bǔ)助（補(bǔ)償）。參合產(chǎn)婦住院分娩（含手術(shù)產(chǎn)）定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，其可補(bǔ)償費(fèi)用的1萬元以下的部分按40%的比例給予補(bǔ)償，1萬元以上的部分按同級(jí)醫(yī)院疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)助。（五）意外傷害住院補(bǔ)償（縣外住院不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)）申請(qǐng)外傷住院補(bǔ)償均須提供其參合證、身份證、當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，供新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用。對(duì)有責(zé)任的各種意外傷害（如：交通肇事導(dǎo)致的他傷和自傷、刀槍傷、搏斗傷、酗酒、吸毒、在工廠（場）或工地作業(yè)時(shí)負(fù)傷等等），新農(nóng)合基金不應(yīng)給予補(bǔ)償。對(duì)調(diào)查后仍無法判定有無責(zé)任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可補(bǔ)償費(fèi)用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，封頂2萬元，不實(shí)行保底補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，申請(qǐng)補(bǔ)償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)。兌付意外傷害住院補(bǔ)償款之前，應(yīng)將擬補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院醫(yī)藥費(fèi)用、擬補(bǔ)償額等情況公示一個(gè)月，接受舉報(bào)。意外傷害首次出院后再住院所發(fā)生的費(fèi)用，其補(bǔ)償待遇仍按首次住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。在不違背上述基本規(guī)定的前提下，允許各地本著公平、公開的原則，探索符合實(shí)際、可行可控的意外傷害報(bào)銷和管理辦法。六、門診補(bǔ)償（一）慢性病門診補(bǔ)償。常見慢性病門診補(bǔ)償可以不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例不低于50%。各地可按不同病種設(shè)定補(bǔ)償總額上限?？梢噪S時(shí)結(jié)報(bào)，也可定期累計(jì)結(jié)報(bào)一次。鼓勵(lì)探索慢性病門診費(fèi)用定額補(bǔ)助。常見慢性病包括以下病癥：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)（減退）、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)芈圆〖膊∽V，結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的慢性病病種，并可將上述費(fèi)用較高的病種調(diào)入下文中的“特殊慢性病”范疇。特殊慢性病的門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，其可補(bǔ)償費(fèi)用直接比照同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，實(shí)行定期累計(jì)結(jié)報(bào)。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后等。各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)靥厥饴圆〖膊∽V，結(jié)合新農(nóng)合基金承受能力，適當(dāng)增加新農(nóng)合保障范圍的特殊慢性病病種。上述常見慢性病和特殊慢性病（以下合稱“慢特病”）的可補(bǔ)償費(fèi)用是指針對(duì)該病必須（或?qū)Ｓ茫┑乃幤?、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用。各縣應(yīng)組織二級(jí)以上醫(yī)院的臨床專家對(duì)常見慢性病制定“基本治療方案”和“管理方案”，規(guī)定就診醫(yī)院級(jí)別、可報(bào)的藥品、檢查和治療項(xiàng)目費(fèi)用。“慢特病”的鑒定和認(rèn)定程序要嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。（二）普通門診補(bǔ)償。各縣根據(jù)當(dāng)?shù)亻T診統(tǒng)籌基金總量，制定合適的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，使統(tǒng)籌基金年終結(jié)余符合有關(guān)規(guī)定。門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制。單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用（不含一般診療費(fèi)）的補(bǔ)償比例可提高到50%（含對(duì)國家基本藥物和安徽省補(bǔ)充藥品以及《目錄》內(nèi)中藥增加的補(bǔ)償比例），以戶為單位對(duì)補(bǔ)償次數(shù)或補(bǔ)償金額實(shí)行封頂。2012年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位全面實(shí)行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理。（三）大額普通門診補(bǔ)償。對(duì)個(gè)人在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用累計(jì)達(dá)到一定數(shù)額又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，各地應(yīng)根據(jù)基金承受能力給予一定比例的補(bǔ)償，但要設(shè)置適當(dāng)?shù)钠鸶毒€和封頂線。七、其他補(bǔ)償（一）住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）特殊檢查（治療）費(fèi)用按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊治療性的材料費(fèi)用，國內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%、進(jìn)口材料按60%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。（二）鼓勵(lì)參合病人在上級(jí)醫(yī)院診斷明確后到下級(jí)醫(yī)院住院診治。住院期間到上級(jí)醫(yī)院所做的與病情相關(guān)的檢查費(fèi)用，一并按下級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，具體補(bǔ)償方式由各地與下級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商而定。（三）鼓勵(lì)家長為預(yù)期在參合出生的孩子提前繳納參合資金，孩子在參合的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策同前文。籌資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，計(jì)入其母親當(dāng)次住院分娩費(fèi)用，比照“分娩并發(fā)癥”的比例補(bǔ)償；但其母親分娩出院后，該嬰兒再次住院的費(fèi)用不予補(bǔ)償。（四）參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)助比例提高到50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢提高為1500元，每具小腿假肢提高為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只提高為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用提高到50%。（五）自行購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。同時(shí)參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償。八、有關(guān)要求凡是本方案已作明確規(guī)定的重點(diǎn)內(nèi)容，各地必須嚴(yán)格執(zhí)行。本方案僅作原則規(guī)定或授權(quán)各地自主確定的項(xiàng)目，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際和基金承受能力，做出合理、詳細(xì)的規(guī)定。鼓勵(lì)各地探索創(chuàng)新，但“地方特色”應(yīng)充分考慮必要性、重要性、公平性、可操作性和可持續(xù)性。各縣要將本方案的要點(diǎn)內(nèi)容以通俗易懂的方式向當(dāng)?shù)剞r(nóng)民廣泛宣傳，使其充分理解本方案的新特點(diǎn)。重點(diǎn)加強(qiáng)“起付線”的宣傳，強(qiáng)化參合農(nóng)民對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)“起付線”的認(rèn)識(shí)，淡化對(duì)“報(bào)銷比例”的認(rèn)識(shí)。要將本縣農(nóng)民常往住院的Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單、起付線、報(bào)銷比例、即時(shí)結(jié)報(bào)開通情況以及Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)查處情況等以有效方式（如：公開信、鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳欄、村務(wù)公開欄、電視字幕、手機(jī)短信、網(wǎng)站等）廣泛告知當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民，著力引導(dǎo)參合農(nóng)民首選基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)組織所轄定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人學(xué)習(xí)新方案精神，理解新方案中的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類、起付線設(shè)計(jì)的重要意義，努力控制住院費(fèi)用不合理增長、減少不可報(bào)藥品和診療項(xiàng)目的使用、努力提高可補(bǔ)償費(fèi)用的比例，把農(nóng)民的利益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的利益融為一體。各地的實(shí)施方案須以紙質(zhì)文本一式兩份報(bào)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳備案。凡不執(zhí)行全省統(tǒng)一方案主要精神的地區(qū)，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將通報(bào)批評(píng)，責(zé)令糾正。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入新農(nóng)合管理的，參照本方案執(zhí)行。本方案由省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳共同負(fù)責(zé)解釋。（本方案從2012年1月1日起執(zhí)行。過去的文件中與本方案規(guī)定相沖突的內(nèi)容不再執(zhí)行。）