創(chuàng)傷急救技能及現(xiàn)場的應(yīng)用-資料下載頁
2024-10-03 16:34本頁面
【正文】 在右大腿中、下 1/3交界處，先用軟物襯墊，再上止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端摸不到足背動脈搏動為宜。 同時問病史、測血壓，注意生命體征及有無合并傷。 首先注意現(xiàn)場環(huán)境是否平安。 第八十四頁，共一百零一頁。 創(chuàng)傷急救綜合模擬演練 〔 3〕 傷口包扎 暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。傷口覆蓋無菌紗布，繃帶包扎。 〔 4〕夾板固定 兩塊夾板長度超過膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)骨突處和空虛部位，墊以敷料再以繃帶兩端捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之 (簡易固定法 )。 〔 5〕抬上擔(dān)架，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。 提問： 1〕用止血帶需標(biāo)明？應(yīng)多少時間放松一次 ?止血帶最長不得超過多少小時 ? 2〕固定時，能否將骨折斷端送回傷口內(nèi)？ 第八十五頁，共一百零一頁。 胸傷急救舉例 第八十六頁，共一百零一頁。 男性， 32歲，酒后斗毆被他人用匕首捅傷，前胸及背部見多處允吸狀傷口，傷口不時有血液涌出并聞及氣體進(jìn)出聲 問： 屬于哪種胸部損傷？ 引起哪些生理功能紊亂？ 病理生理機(jī)制？ 如何緊急處理？ 第八十七頁，共一百零一頁。 男性， 21歲，酒后斗毆被人用水果刀扎傷背部，水果刀嵌于傷口處 問： 現(xiàn)場能否拔出水果刀？ 為什么？ 第八十八頁，共一百零一頁。 男性， 56歲，車禍致左胸受暴力撞擊，傷后極度呼吸困難，煩躁，氣管右偏，左胸廓飽滿，叩鼓，左肺呼吸音消失，急診攝片見圖 問： 胸部 X片有何異常？ 診斷？ 如何緊急處理？ 第八十九頁，共一百零一頁。 如何自制單向排氣引流裝置？ 緊急穿刺減壓 第九十頁，共一百零一頁。 胸腔閉式引流 第九十一頁，共一百零一頁。 如果你在急診室或病房首診一例張力性氣胸病人，又恰巧身邊無胸腔閉式引流裝置。 請問： 怎么辦 ， 如何就地取材，為該病人緊急穿刺減壓或迅速建立胸腔閉式引流？ 自制簡易胸腔閉式引流： 一根粗針頭 一根無菌輸液皮條 一瓶 500ml生理鹽水 第九十二頁，共一百零一頁。 水封瓶 波動度 cm 3~5/8~10 垂直落差 60cm 深度 3cm 單瓶胸腔閉式引流裝置 第九十三頁，共一百零一頁。 病例思考 第九十四頁，共一百零一頁。 病 例 ? 2024914， 23:00pm, 急診室聯(lián)系電話 ， 胸傷會診 。 ? 26歲男性 ， 15分鐘前酒后斗毆 ， 被大砍刀砍傷左胸背 。BP60/40mmHg, HR150/分 。 蒼白意識模糊煩躁 。 呼吸急促鼻翼扇動大張大合但鼻孔呼吸氣流微弱 ， 上衣浸透血液及凝塊 。 ? 左腋后胸壁巨大裂口直通胸內(nèi) 、 肺萎陷 ， 膈大幅度上下抽動 ，隨呼吸大量氣體從傷口內(nèi)撲面而來伴血液溢出 。 立即急診室內(nèi)以大紗墊數(shù)張?zhí)钊乇谌睋p 、 1分鐘內(nèi)完成氣管插管人工呼吸 。 ? 撤除傷口紗墊 ， 見肩胛下角斷裂 、 成排肋骨橫斷 、 胸壁哆開 、 戴無菌手套胸內(nèi)觸探 ， 左下肺斷裂脫落 、 心包裂開 、 心臟萎縮尚跳動 、 心尖少量噴血 。 第九十五頁，共一百零一頁。 第九十六頁，共一百零一頁。 第九十七頁，共一百零一頁。 問 題 ? 致傷原因？ 生命體征是否穩(wěn)定？ — 有無威脅生命的問題需緊急處理？ 循環(huán)還是呼吸問題？ — 如何急救處理？ 胸壁、胸膜腔、胸內(nèi)臟、腹部有何損傷？ — 如何梳理思路？組織這些診斷？ — 從而合理、系統(tǒng)地安排治療？ ? 涉及到 —— 第九十八頁，共一百零一頁。 急診剖胸 胸內(nèi)心臟按壓 ? 指征 ? ①胸心刀傷瀕死且高度疑心存在心包填塞 ? ②穿透性胸傷重度休克者 ? ( sBP＜ 80 mmHg,休克指數(shù)＞ ) ? 要點(diǎn) ? 氣管插管和消毒切開同時進(jìn)行 ? 切口選擇 ? 左四肋隙，前外側(cè)切口 ? 主要任務(wù) ? 解除填塞、心肺復(fù)蘇 ? 控制出血、失血回輸 第九十九頁，共一百零一頁。 讓我們的雙手托起生命的希望！ 第一百頁，共一百零一頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷急救根本技能 及現(xiàn)場的應(yīng)用。 2024年溫州動車追尾事故，造成 40人死亡、 172人受傷。 2024年昆明火車站砍人事件，造成 27人死亡 109人受傷。 大咯血 淹沒氣道 窒息，怎么辦。〔 2〕襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否那么會損傷皮膚?！?5〕標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)標(biāo)記，寫明止血帶的時間和部位。肢體粗細(xì)不等的部位，如小腿、前臂等處。遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員。 BP60/40mmHg, HR150/分 第一百零一頁，共一百零一頁。
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