【正文】 平面〔即額狀面和矢狀面〕活動受限； ? c．胸廓活動度較同年齡、性別的正常人減少； 第七十頁，共八十八頁。 診斷 ? 2．放射學標準 ? 雙側骶髂關節(jié)炎 ≥Ⅱ 級或單側骶髂關節(jié)炎 Ⅲ ～ Ⅳ 級。 ? B．分級 ? 1．確診 AS標準 ? 符合放射學標準和 1項以上臨床標準 ? 2．可能 AS ? a．符合 3項臨床標準； ? b．符合放射學標準，但不具備任何臨床標準〔除外其他原因所致骶髂關節(jié)炎〕。 第七十一頁，共八十八頁。 診斷 AS臨床篩選標準〔 Calin等， 1977年〕 / 不適； 2 ； 3 3個月以上； 4 ； 。 結合家族史及 HLAB27檢查，上述 5條標準中 4條以上符合者可診斷。 第七十二頁，共八十八頁。 其他評定工程 ? 分型：根據(jù)炎癥程度分為活動期和穩(wěn)定期 ? 功能分級 ? 關節(jié)活動度 ? 肌力 ? 功能障礙 第七十三頁，共八十八頁。 其他評定工程 ? 步態(tài)分析：如有脊椎或腰椎疼痛其步態(tài)特點為步幅變小，推進力低下，周期縮短，支撐期障礙，腰骶疼痛明顯時，還可以見到骨盆、上半身搖晃。有時出現(xiàn)腰椎前凸減少或消失。 ? 心肺功能的評定 ? 疼痛的評定 ? 日常生活活動能力評定 ? 心理障礙的評定 第七十四頁，共八十八頁。 治療 ? 本病目前尚無滿意的治療方法。但多數(shù) AS患者雖有多年慢性不適，卻仍可保持正常的生理功能。由于晚期病例病情難以逆轉，因此成功治療的關鍵在于早期診斷和合理治療。 第七十五頁，共八十八頁。 治療目標 ? a．控制炎癥，緩解病癥； ? b．防止脊柱、髖關節(jié)僵硬畸形，或保持最佳答案功能位置； ? c．防止治療所致副作用。 第七十六頁，共八十八頁。 治療策略 ? a．迅速控制病癥； ? b．及早使用 DMARDs； ? c．合理使用糖皮質激素； ? d．聯(lián)合用藥； ? e．定期放射學隨訪。 第七十七頁，共八十八頁。 藥物治療 ? ① NSAIDs 對 NSAIDs治療反響良好，是 AS不同于其他腰腿痛疾患的顯著特點之一。使用 NSAIDs的目的是消炎、止痛、減輕晨僵。此類藥物雖對 AS自然病程無阻斷作用，但可有效的緩解病癥，提高患者的生活質量，有助于患者堅持治療，加強功能鍛煉，并維持正常的工作和生活。 第七十八頁，共八十八頁。 藥物治療 ? ② DMARDs 最常用的藥物為 SASP、 MTX、雷公藤等。此類藥物對 AS的外周關節(jié)炎和早期骶髂關節(jié)炎均有療效，有可能改變疾病進程，阻止骨質破壞的進一步加重。此類藥物起作用慢，故一般主張對明確診斷的患者應盡早使用，且用藥時間應較長，疼痛等病癥消失后，仍應持續(xù)用藥 2～ 3個月，甚至更長。 第七十九頁，共八十八頁。 藥物治療 ? ③糖皮質激素 糖皮質激素對 AS的病理進程無阻斷作用，且長期使用可能帶來嚴重并發(fā)癥，因此不提倡長期大量使用或作為常規(guī)用藥。在合并嚴重外周關節(jié)病變和 / 或眼部病變， NSAIDs和 / 或 DMARDs治療無效時，可加用小劑量潑尼松口服或關節(jié)局部用藥。個別病癥嚴重、 NSAIDs和 / 或 DMARDs及小劑量激素不能控制者，可短期使用較大劑量激素控制病癥。 第八十頁，共八十八頁。 藥物治療 ? 目前認為，聯(lián)合用藥對于活動性 AS的治療作用優(yōu)于單一用藥，尤其是 DMARDs的聯(lián)合使用?？赡苡捎诿恳环N藥物的劑量有所減少，因而在療效提高的同時，其毒副作用并未見明顯增加。常用的聯(lián)合治療方案為 SASP ＋ MTX ＋ 葉酸。 第八十一頁，共八十八頁。 物理治療 運動治療：運動對 AS尤為重要，其目的在于保持脊柱生理曲度，防止畸形發(fā)生；保持良好的胸廓活動度，防止影響正常的呼吸功能；防止或減輕廢用性的肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質疏松等。 鼓勵 AS患者謹慎長期進行有針對性的體位運動，這類運動應包括： a．維持胸廓活動度的運動，如擴胸、深呼吸等； b．保持脊柱活動度的運動，如彎腰、抱膝及頸、腰各個方向的運動和轉動等； c．肢體運動，如散步、俯臥撐等。美國學者認為游泳是最佳答案的體育治療。 第八十二頁，共八十八頁。 物理治療 物理因子治療：適當加用理療，如超短波、紅外線、濕熱敷、熱水浴及蠟療等，對緩解病癥、改善病情均有一定幫助。 AS患者特別宜于水療，具有一定溫度的水介質，能減輕疼痛、解除肌痙攣、增加肌力和耐力、改進姿勢、矯正畸形，并且對增加肌腱韌帶的柔韌性有良好作用。 第八十三頁，共八十八頁。 作業(yè)治療 功能性作業(yè)療法：采取一定作業(yè)活動，維持關節(jié)的活動度，以便完成日常生活和勞動必需的活動。 支持性作業(yè)療法：采用輕松有趣的消遣性活動，以便除去心理障礙。 日常生活動作訓練：加強日常生活活動的訓練，使患者到達自理生活。 第八十四頁，共八十八頁。 患者教育及心理治療 ? 消除患者恐懼心理，正確對待疾病。 ? 鼓勵患者在病情許可的情況下，應象正常人一樣工作和生活，堅持正規(guī)治療，防止不良嗜好。 ? 注意保持機體功能位，睡硬板床，以防止骨骼畸形。 第八十五頁，共八十八頁。 手術治療 ? 晚期患者如有髖關節(jié)失能者，可施行關節(jié)置換術或其他矯形手術。 第八十六頁，共八十八頁。 第八十七頁，共八十八頁。 內(nèi)容總結 關節(jié)疾患的康復。血象 有正細胞正色素性貧血，淋巴細胞及血小板增多為活動期表現(xiàn)。主動和主動助力活動。 〔有氧耐力〕訓練。當發(fā)現(xiàn)類風濕因子后，又將類風濕性關節(jié)炎分為血清陽性和血清陰性兩大類。所謂 “血清陰性關節(jié)炎〞是指類風濕因子陰性而言。令患者前屈〔雙膝應直立〕和側彎，分別測量正中線上及腋中線上兩標記間的距離。椎體曲度改變可導致正常椎體前凹消失。 Thanks 第八十八頁，共八十八頁。