【正文】 X線片有軟骨和骨破壞表現(xiàn) ? II 關(guān)節(jié)畸形如半脫位、尺側(cè)偏或過伸，無纖維性和骨性強(qiáng)直 ? III 廣泛性肌肉萎縮 ? IV 有關(guān)節(jié)以外軟組織病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)、腱鞘炎等 ? 第四期〔晚期〕 ? I 具有第三期各項(xiàng)變化 ? II 兼有纖維性或骨性強(qiáng)直 第十九頁，共八十八頁。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床穩(wěn)定型標(biāo)準(zhǔn) ? 確診后連續(xù) 2個(gè)月或 2個(gè)月以上具有以下 6項(xiàng)中任 5項(xiàng)或更多者 ? 15分鐘 ? ? 〔自訴〕 ? ，無運(yùn)動(dòng)痛 ? ? 女性 30mm/h,男性 20mm/h 第十七頁，共八十八頁。 分型 ? 活動(dòng)型 ? 穩(wěn)定型 第十五頁，共八十八頁。 診斷 1987年 ARA修訂的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)晨僵至少持續(xù) 1小時(shí)，持續(xù) 6周以上 (2)關(guān)節(jié)炎： 3個(gè)或 3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少持續(xù)在 6周以上； (3)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)在 6周以上； (4)對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹； (5)類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)； (6)類風(fēng)濕因子陽性； (7)手和腕的 X線：具有典型 RA的骨質(zhì)侵蝕或病變關(guān)節(jié)及其周圍有明確的骨質(zhì)脫鈣。晚期關(guān)節(jié)軟骨壞死可使關(guān)節(jié)間隙變狹窄及纖維化。 ? 類風(fēng)濕因子 ? X線檢查 關(guān)節(jié) X線片可見到關(guān)節(jié)面模糊，有侵蝕性損害。 ? 高粘滯綜合征 第十二頁，共八十八頁。嗜酸細(xì)胞增多是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重全身性并發(fā)癥的象征。 ? 第十一頁，共八十八頁。gren‘ s Syndrome〕是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。 第十頁，共八十八頁。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動(dòng)脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤或纖維化等 ? 慢性纖維性肺炎 。 ? 類風(fēng)濕性血管炎是本病的根本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎 第七頁，共八十八頁。 第六頁，共八十八頁。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙。 臨床表現(xiàn) ? 關(guān)節(jié)病癥 ? 〔一〕晨僵 關(guān)節(jié)的第一個(gè)病癥，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。 50歲以上的關(guān)節(jié)炎要多考慮骨關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎等。 3歲以下和 50歲以上發(fā)病者較少。 ? 發(fā)病年齡 根據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)告類風(fēng)濕的發(fā)病年齡最小者為 6周；最大為 70歲。 第四頁，共八十八頁。據(jù) Kellgren等的資料，現(xiàn)在世界上沒有一個(gè)國家的大陸相邊疆地區(qū)完全無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的，就連最炎熱的國家巴西，風(fēng)濕病的患病率也占 ％。 發(fā)病特點(diǎn) ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在世界上以溫帶、亞熱帶和寒帶地區(qū)多見，熱帶地區(qū)少見。但本病畢竟是以關(guān)節(jié)炎癥為主的疾病，故沿襲國際上的習(xí)慣，稱為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還是比較恰當(dāng)?shù)摹? 概述 ? 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，過去認(rèn)為本病屬膠原系統(tǒng)疾病，現(xiàn)已證明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是關(guān)節(jié)滑膜，其次為漿膜、心、肺、血管、神經(jīng)及眼等結(jié)締組織廣泛發(fā)生的免疫性炎癥。關(guān)節(jié)疾患的康復(fù) 第一頁，共八十八頁。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 第二頁，共八十八頁。因此，類風(fēng)濕性關(guān)行炎是全身性自身免疫性疾病，應(yīng)稱為類風(fēng)濕病。 第三頁，共八十八頁。在氣溫和濕度變化大的北歐、美國、英國、法國、意大利、前蘇聯(lián)、芬蘭、瑞典等國家的某些地區(qū)多見，發(fā)病率較高，約在 ％ ~1％左右。 我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率平均為 ％。 發(fā)病特點(diǎn) ? 性別 各國的資料都證明了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以女性發(fā)病率較高，男女之比約為 1： ~8。我國學(xué)者觀察，發(fā)病年齡最小者 9個(gè)月；最大為 77歲，20~49歲發(fā)病者居多。因此． 3歲以下的關(guān)節(jié)炎多半不是類風(fēng)濕，臨床上要考慮感染過敏性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。 第五頁，共八十八頁。 ? 〔二〕關(guān)節(jié)腫痛 多呈對(duì)稱性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。 以清晨關(guān)節(jié)疼痛最顯著， 經(jīng)過一段時(shí)間其它關(guān)節(jié)也出現(xiàn)對(duì)稱性疼痛、腫脹及晨僵。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 見于 15～ 20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。 第八頁，共八十八頁。類風(fēng)濕性胸膜炎 ? 可發(fā)生類風(fēng)濕性間質(zhì)性腎炎 第九頁，共八十八頁。 ? 7. Felty綜合征 是一種嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細(xì)胞減少，血清類風(fēng)濕因子陽性率高，抗核抗體陽性。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ? 〔 Sj246。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的枯燥癥群。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? 血象 有正細(xì)胞正色素性貧血，淋巴細(xì)胞及血小板增多為活動(dòng)期表現(xiàn)。病變后期常發(fā)生血栓性血小板減少性紫癜。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ? 血沉加快。在疾病早期近關(guān)節(jié)處骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹，骨質(zhì)有侵蝕現(xiàn)象。 第十三頁，共八十八頁。 第十四頁，共八十八頁。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)性判定 ? 活動(dòng)性評(píng)定 不活動(dòng) 中度活動(dòng) 明顯活動(dòng) 晨僵 (min) 15 15~30 30 疼痛 無 間斷 持續(xù) 關(guān)節(jié)腫脹數(shù) 0~2 3~5 5 血沉 (mm/h) 30 30~45 45 C反應(yīng)蛋白 ~ 總分 0 4 8 第十六頁，共八十八頁。 分期 ? 第一期〔早期〕 ? I X線片 無破壞性變化 ? II X線片 有骨質(zhì)疏松變化 ? 第二期〔中期〕 ? I X線片有骨質(zhì)疏松、有或無輕度軟骨破壞 ? II 有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無關(guān)節(jié)畸形 ? III 領(lǐng)近肌肉有萎縮 ? IV 有關(guān)節(jié)外軟組織病變?nèi)缃Y(jié)節(jié)或腱鞘炎等 第十八頁，共八十八頁。 功能分級(jí) ? 功能指數(shù)修正標(biāo)準(zhǔn)