【正文】 / 不伴硬化。進(jìn)行性骨化，最終可導(dǎo)致脊柱的 竹節(jié) 樣變，這種脊柱的竹節(jié) 樣改變是 AS的特征性改變。血清 IgA、循環(huán)免疫復(fù)合物亦可升高。同時(shí)，正常人群中亦有 6 %～ 8 % HLAB27陽(yáng)性。 ? B．分級(jí) ? 1．確診 AS標(biāo)準(zhǔn) ? 符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和 1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn) ? 2．可能 AS ? a．符合 3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)； ? b．符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)〔除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎〕。 第七十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 心肺功能的評(píng)定 ? 疼痛的評(píng)定 ? 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 ? 心理障礙的評(píng)定 第七十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第七十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第七十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第八十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第八十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第八十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。 作業(yè)治療 功能性作業(yè)療法：采取一定作業(yè)活動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，以便完成日常生活和勞動(dòng)必需的活動(dòng)。 患者教育及心理治療 ? 消除患者恐懼心理，正確對(duì)待疾病。 手術(shù)治療 ? 晚期患者如有髖關(guān)節(jié)失能者，可施行關(guān)節(jié)置換術(shù)或其他矯形手術(shù)。血象 有正細(xì)胞正色素性貧血，淋巴細(xì)胞及血小板增多為活動(dòng)期表現(xiàn)。所謂 “血清陰性關(guān)節(jié)炎〞是指類(lèi)風(fēng)濕因子陰性而言。 。椎體曲度改變可導(dǎo)致正常椎體前凹消失。 〔有氧耐力〕訓(xùn)練。 第八十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 注意保持機(jī)體功能位，睡硬板床，以防止骨骼畸形。 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練：加強(qiáng)日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練，使患者到達(dá)自理生活。 AS患者特別宜于水療，具有一定溫度的水介質(zhì)，能減輕疼痛、解除肌痙攣、增加肌力和耐力、改進(jìn)姿勢(shì)、矯正畸形，并且對(duì)增加肌腱韌帶的柔韌性有良好作用。 鼓勵(lì) AS患者謹(jǐn)慎長(zhǎng)期進(jìn)行有針對(duì)性的體位運(yùn)動(dòng)，這類(lèi)運(yùn)動(dòng)應(yīng)包括： a．維持胸廓活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸、深呼吸等； b．保持脊柱活動(dòng)度的運(yùn)動(dòng)，如彎腰、抱膝及頸、腰各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)等； c．肢體運(yùn)動(dòng)，如散步、俯臥撐等?？赡苡捎诿恳环N藥物的劑量有所減少，因而在療效提高的同時(shí)，其毒副作用并未見(jiàn)明顯增加。在合并嚴(yán)重外周關(guān)節(jié)病變和 / 或眼部病變， NSAIDs和 / 或 DMARDs治療無(wú)效時(shí)，可加用小劑量潑尼松口服或關(guān)節(jié)局部用藥。此類(lèi)藥物對(duì) AS的外周關(guān)節(jié)炎和早期骶髂關(guān)節(jié)炎均有療效，有可能改變疾病進(jìn)程，阻止骨質(zhì)破壞的進(jìn)一步加重。使用 NSAIDs的目的是消炎、止痛、減輕晨僵。 第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。但多數(shù) AS患者雖有多年慢性不適，卻仍可保持正常的生理功能。 其他評(píng)定工程 ? 步態(tài)分析：如有脊椎或腰椎疼痛其步態(tài)特點(diǎn)為步幅變小，推進(jìn)力低下，周期縮短，支撐期障礙，腰骶疼痛明顯時(shí)，還可以見(jiàn)到骨盆、上半身?yè)u晃。 診斷 AS臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)〔 Calin等， 1977年〕 / 不適； 2 ； 3 3個(gè)月以上； 4 ； 。 診斷 ? 目前臨床常用的 AS診斷標(biāo)準(zhǔn)為 1984年紐約修訂的 AS診斷標(biāo)準(zhǔn) ? A．診斷 ： ? 1．臨床標(biāo)準(zhǔn) ： ? a．腰痛、僵持續(xù)至少 3個(gè)月，活動(dòng)〔非休息〕后可緩解； ? b．腰椎垂直和水平面〔即額狀面和矢狀面〕活動(dòng)受限； ? c．胸廓活動(dòng)度較同年齡、性別的正常人減少； 第七十頁(yè)，共八十八頁(yè)。磷酸肌酸激酶可能升高，且與病情活動(dòng)關(guān)系較為密切。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? AS無(wú)特異性的實(shí)驗(yàn)室異常。 脊柱 ? 早期可有椎間盤(pán)纖維環(huán)附著處肌腱端病變所致的椎體方形變；椎體曲度改變可導(dǎo)致正常椎體前凹消失。 第六十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。診斷依據(jù)為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的病變，但 AS早期的 X線改變往往十分輕微。根據(jù)此定位，直接按壓骶髂關(guān)節(jié)。 ? 骨盆側(cè)壓試驗(yàn) ：患者側(cè)臥，檢查者按壓其髂嵴。如下壓時(shí)臀部發(fā)生疼痛，那么提示屈膝側(cè)存在骶髂關(guān)節(jié)病變。 骶髂關(guān)節(jié)炎的檢查 ? 骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn) 患者仰臥，檢查者右手抱住患者雙腿膝下部，使髖關(guān)節(jié)屈曲至直角位置，小腿自然地?cái)R在檢查者的右臂上；檢查者左手壓住膝部，使患者骨盆緊貼于檢查臺(tái)；令患者肌肉放松，以?xún)纱笸葹楦軛U，將骨盆向左和向右擠壓。此距離的測(cè)量?？砂l(fā)現(xiàn)脊柱早期受累的情況。 第六十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ? 腰椎活動(dòng)度〔 Schober試驗(yàn)〕 患者直立，在背部正中線和髂后嵴水平線交界處及垂直向上測(cè)量 10 cm處標(biāo)記；兩側(cè)腋中線上任意處 20 cm標(biāo)記。病情活動(dòng)期，可有韌帶 / 肌腱與骨附著點(diǎn)〔如坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、脊柱骨突、肋軟骨、胸肋關(guān)節(jié)、髂嵴、跟腱、脛骨粗隆、恥骨聯(lián)合等部位〕壓痛。 關(guān)節(jié)外病癥 ? ④ 其他表現(xiàn) ： ? 神經(jīng)病學(xué)征候來(lái)自壓迫性脊神經(jīng)炎或坐骨神經(jīng)痛 ,椎骨骨折或不全脫位以及馬尾綜合征 ,后者引起陽(yáng)痿 ,夜間尿失禁 ,膀胱和直腸感覺(jué)遲鈍 ,踝反射消失； ? AS患者腎臟損害較少見(jiàn)，主要為 IgA腎病和腎淀粉樣變； ? 脊柱強(qiáng)直后，一般都可出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，易于發(fā)生病理性骨折。臨床上可無(wú)明顯病癥，或有咳嗽、咯痰、氣短甚至咯血，可有肺功能損害。臨床上可見(jiàn)升主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、二尖瓣脫垂和閉鎖不全、心臟擴(kuò)大、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯、擴(kuò)張型心肌病及心肌炎等，但出現(xiàn)心衰者較少。 關(guān)節(jié)外病癥 ? ①虹膜和葡萄膜炎 發(fā)生率約 4 %～ 33 %，常為急性發(fā)作，多為單側(cè)起病，可有疼痛、畏光、流淚等病癥。 關(guān)節(jié)病癥 ? ④外周關(guān)節(jié)病癥 AS患者外周關(guān)節(jié)受累以非對(duì)稱(chēng)性分布、少數(shù)關(guān)節(jié)或單關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累居多為特征，最易受累的關(guān)節(jié)為髖、膝、踝等關(guān)節(jié)，亦可累及肩、腕等上肢關(guān)節(jié)，指〔趾〕等小關(guān)節(jié)較少受累。 關(guān)節(jié)病癥 ? ③肌腱附著點(diǎn)病變 即肌腱 / 韌帶骨附著點(diǎn)炎癥，是 AS的特征性病理變化?；颊叱科鸶醒拷┯?，活動(dòng)或熱敷、熱水浴后可緩解。 ? 第五十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。