【正文】 部或骶髂部疼痛是 AS最常見的病癥，發(fā)生率 90 %左右。 ? ②晨僵 亦是 AS最常見的早期病癥之一。病情嚴(yán)重者，晨僵可持續(xù)全日。 第五十四頁，共八十八頁。可有跖底筋膜炎、跟腱炎、肋軟骨炎等，引起臨床相應(yīng)的特征性病癥，如足跟痛、足底痛及坐骨結(jié)節(jié)、大轉(zhuǎn)子、脛骨粗隆等部位的疼痛和胸痛、胸廓擴(kuò)展受限等。 第五十五頁，共八十八頁。約 20%左右的 AS患者以外周關(guān)節(jié)病癥為首發(fā)病癥。 第五十六頁，共八十八頁。一般無后遺癥，但常復(fù)發(fā)。 ? ②心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 發(fā)生率約 %～ 10 %。 ? 第五十七頁，共八十八頁。可表現(xiàn)為上肺的慢性浸潤和進(jìn)行性纖維化及大泡樣變，尤其以肺尖的纖維化多見。 X線表現(xiàn)為上肺條索狀或斑片狀陰影，可有囊性變以至空洞形成。 第五十八頁，共八十八頁。 第五十九頁，共八十八頁。隨病情進(jìn)展，可見腰椎前凸消失，脊柱各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)受限，胸廓擴(kuò)展范圍縮小及頸椎后突。 第六十頁，共八十八頁。胸廓活動(dòng)度降低通常出現(xiàn)在疾病晚期。令患者前屈〔雙膝應(yīng)直立〕和側(cè)彎，分別測量正中線上及腋中線上兩標(biāo)記間的距離。假設(shè)增加＜ 4 cm，提示腰椎活動(dòng)度降低。 脊柱和胸廓的檢查 ? 枕 墻距 患者背及雙足跟貼墻直立，雙腿伸直，收頦，眼平視，測量枕骨結(jié)節(jié)與墻之間的水平距離。＞ 0〔即枕部觸不到墻〕為異常。 ? 指 地距 患者直立，彎腰，伸臂，測量指尖與地面之間的距離。 第六十二頁，共八十八頁。存在骶髂關(guān)節(jié)炎時(shí)，患側(cè)受擠壓時(shí)疼痛較輕，而拉開時(shí)疼痛較明顯。檢查者一手壓住直腿側(cè)髂嵴，另一手下壓屈膝側(cè)膝部。 第六十三頁，共八十八頁。如骶髂關(guān)節(jié)周圍疼痛，那么提示該關(guān)節(jié)受累。如有骶髂關(guān)節(jié)的病變，那么出現(xiàn)疼痛。兩側(cè)髂后上棘連線〔相當(dāng)于第 2骶骨水平〕通過骶髂關(guān)節(jié)中心。如局部出現(xiàn)疼痛，那么提示該關(guān)節(jié)受累。 放射學(xué)檢查 ? 放射學(xué)檢查為診斷的關(guān)鍵。 ? 第六十五頁，共八十八頁。應(yīng)注意，拍 X線片時(shí)，為提高分辨率，骶髂關(guān)節(jié)除應(yīng)攝正位相外，還應(yīng)加攝斜位相。 ? 按 AS的紐約標(biāo)準(zhǔn)，其骶髂關(guān)節(jié)的 X線改變可分為 0～ Ⅳ 級，即： 0級 正常骶髂關(guān)節(jié)； Ⅰ 級 可疑或極輕微的骶髂關(guān)節(jié)炎； Ⅱ 級 輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，可見關(guān)節(jié)邊緣模糊，近關(guān)節(jié)區(qū)域硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變輕度變窄； Ⅲ 級 中度骶髂關(guān)節(jié)炎。 第六十七頁，共八十八頁。這種破壞性病變的骨性反響，又可引起骨贅形成。 第六十八頁，共八十八頁。 ? 急性期可有 ESR及 CRP升高。由于有骨侵蝕和骨炎，可有血清堿性磷酸酶〔 ALP〕升高，該指標(biāo)似與病變廣泛程度有關(guān)，而與疾病活動(dòng)性或病程無關(guān)。 ? 約 90 %左右 AS患者 HLAB27陽性，故 HLAB27檢查對 AS診斷有參考價(jià)值，但 HLAB27陰性不能除外本病。 第六十九頁，共八十八頁。 診斷 ? 2．放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) ? 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 ≥Ⅱ 級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 Ⅲ ～ Ⅳ 級。 第七十一頁，共八十八頁。 結(jié)合家族史及 HLAB27檢查，上述 5條標(biāo)準(zhǔn)中 4條以上符合者可診斷。 其他評定工程 ? 分型：根據(jù)炎癥程度分為活動(dòng)期和穩(wěn)定期 ? 功能分級 ? 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 ? 肌力 ? 功能障礙 第七十三頁，共八十八頁。有時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸減少或消失。 治療 ? 本病目前尚無滿意的治療方法。由于晚期病例病情難以逆轉(zhuǎn)，因此成功治療的關(guān)鍵在于早期診斷和合理治療。 治療目標(biāo) ? a．控制炎癥，緩解病癥； ? b．防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵硬畸形，或保持最佳答案功能位置； ? c．防止治療所致副作用。 治療策略 ? a．迅速控制病癥； ? b．及早使用 DMARDs； ? c．合理使用糖皮質(zhì)激素； ? d．聯(lián)合用藥； ? e．定期放射學(xué)隨訪。 藥物治療 ? ① NSAIDs 對 NSAIDs治療反響良好，是 AS不同于其他腰腿痛疾患的顯著特點(diǎn)之一。此類藥物雖對 AS自然病程無阻斷作用，但可有效的緩解病癥，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者堅(jiān)持治療，加強(qiáng)功能鍛煉，并維持正常的工作和生活。 藥物治療 ? ② DMARDs 最常用的藥物為 SASP、 MTX、雷公藤等。此類藥物起作用慢，故一般主張對明確診斷的患者應(yīng)盡早使用，且用藥時(shí)間應(yīng)較長，疼痛等病癥消失后，仍應(yīng)持續(xù)用藥 2～ 3個(gè)月，甚至更長。 藥物治療 ? ③糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素對 AS的病理進(jìn)程無阻斷作用，且長期使用可能帶來嚴(yán)重并發(fā)癥，因此不提倡長期大量使用或作為常規(guī)用藥。個(gè)別病癥嚴(yán)重、 NSAIDs和 / 或 DMARDs及小劑量激素不能控制者，可短期使用較大劑量激素控制病癥。 藥物治療 ? 目前認(rèn)為，聯(lián)合用藥對于活動(dòng)性 AS的治療作用優(yōu)于單一用藥，尤其是 DMARDs的聯(lián)合使用。常用的聯(lián)合治療方案為 SASP ＋ MTX ＋ 葉酸。 物理治療 運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)對 AS尤為重要，其目的在于保持脊柱生理曲度，防止畸形發(fā)生；保持良好的胸廓活動(dòng)度，防止影響正常的呼吸功能；防止或減輕廢用性的肌肉萎縮，維持骨密度和強(qiáng)度，防止骨質(zhì)疏松等。美國學(xué)者認(rèn)為游泳是最佳答案的體育治療。 物理治療 物理因子治療：適當(dāng)加用理療，如超短波、紅外線、濕熱敷、熱水浴及蠟療等，對緩解病癥、改善病情均有一定幫助。 第八十三頁，共八十八頁。 支持性作業(yè)療法：采用輕松有趣的消遣性活動(dòng)，以便除去心理障礙。 第八十四頁，共八十八頁。 ? 鼓勵(lì)患者在病情許可的情況下，應(yīng)象正常人一樣工作和生活，堅(jiān)持正規(guī)治療，防止不良嗜好。 第八十五頁，共八十八頁。 第八十六頁，共八十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)節(jié)疾患的康復(fù)。主動(dòng)和主動(dòng)助力活動(dòng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，又將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為血清陽性和血清陰性兩大類。令患者前屈〔雙膝應(yīng)直立〕和側(cè)彎，分別測量正中線上及腋中線上兩標(biāo)記間的距離。 Thanks 第八十八頁，共八