【正文】 ? I級 能完成日常一般活動〔自身照顧、職業(yè)工作、業(yè)余活動〕 ? II級 能完成一般自身照顧和職業(yè)工作，但業(yè)余活動受限制 ? III級 能完成一般自身照顧，但職業(yè)工作和業(yè)余活動受限制 ? IV級 一般自身照顧和職業(yè)工作、業(yè)余活動均受限制 第二十頁，共八十八頁。 治療 ? 治療目的 ? 解除關(guān)節(jié)疼痛 。 ? 保存和改善關(guān)節(jié)功能。 藥物治療 ? ? ? ? ? ? ? 第二十三頁，共八十八頁。 ? 急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。 第二十四頁，共八十八頁。 亞急性和慢性期主張動靜相結(jié)合地休息，堅持治療性鍛煉，以保持良好的姿勢和關(guān)節(jié)功能位置，盡可能減少體力消耗與關(guān)節(jié)融合強直而致勞動能力喪失。 第二十五頁，共八十八頁。 第二十六頁，共八十八頁。關(guān)節(jié)炎急性期，要適當(dāng)休息，防止炎癥加重，以助炎癥的消退。即應(yīng)做一些不使關(guān)節(jié)腫痛加重的活動，以增加肌力．防止關(guān)節(jié)攣縮、強直及肌肉廢用性萎縮。 運動療法的原那么 ? ：運動鍛煉要量力而行、循序漸進、堅持不懈、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能與體力的原那么施行。 第二十八頁，共八十八頁。可在每天上午和下午進行運動鍛煉，每次 1個工程， 15— 30分鐘，以心跳加快每分鐘120次左右為宜。 第二十九頁，共八十八頁。 作業(yè)治療 ? 日常生活活動訓(xùn)練：包括日常衣、食、住、行和衛(wèi)生的根本生活動作技巧，以及家務(wù)勞動與職業(yè)工作操作等。 手術(shù)治療 ? 持續(xù)性滑膜炎可考慮行滑膜切除術(shù)； ? 肌腱破裂及神經(jīng)受壓迫者應(yīng)考慮手術(shù)治療； ? 后期關(guān)節(jié)畸形及嚴(yán)重障礙者也可手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及伸側(cè)肌腱重建術(shù)等。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù) ? 第三十三頁，共八十八頁。 ? 骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎為局限性疾患，全身的原因并不重要。 病因病機 ? (一 )損傷 關(guān)節(jié)軟骨可由于一次嚴(yán)重的創(chuàng)傷、或?qū)掖沃貜?fù)損傷而造成骨關(guān)節(jié)炎。 ? (二 )關(guān)節(jié)面不對稱 關(guān)節(jié)畸形可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的退行性變，畸形可使應(yīng)力傳達異常，也可使關(guān)節(jié)受損，如髖關(guān)節(jié)可因骨骺滑脫而發(fā)生脫位，在膝關(guān)節(jié)發(fā)生膝內(nèi)外翻。 病因病機 ? (四 )炎癥 炎癥本身并不是骨關(guān)節(jié)炎的原因，而炎癥的后果造成了骨關(guān)節(jié)炎的起因，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)軟骨遭到損害的結(jié)果導(dǎo)致了骨關(guān)節(jié)退行性變。 第三十六頁，共八十八頁。 逐漸加重，嚴(yán)重時影響睡眠。 ? (三 ) 畸形 由于關(guān)節(jié)囊萎縮產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形，發(fā)生在髖關(guān)節(jié)時，因屈髖及內(nèi)收畸形患者發(fā)現(xiàn)下肢逐漸變短。 臨床表現(xiàn) ? (四 )跛行 因疼痛及畸形所致。 ? (六 )腫脹 腫脹只在表淺關(guān)節(jié)可以見到如膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。 治療目的 ? 緩解病癥； ? 改善關(guān)節(jié)功能； ? 防止或者減少畸形； ? 減少病情進展 的風(fēng)險性； ? 有利于受損關(guān)節(jié)的修復(fù)。 本卷須知 ? ①在開始治療以前，應(yīng)確定病癥是否為 OA所引起，抑或為其他原因，如關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu) (如滑囊炎等 )或其他來源的放射痛所致，不 宜單憑影像學(xué)診斷而定，以免將其他原因所致病癥，誤認(rèn)為放射學(xué) (無病癥 )OA所 致。而且，本病病情自動緩解或復(fù)發(fā)，病人病癥 控制以后，也不必長期服藥。 第四十頁，共八十八頁。美國風(fēng)濕病學(xué)院 2024年推薦的骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療包括：病人教育，自我調(diào)理，通過聯(lián)系電話 聯(lián)系以得到社會 支持，減輕體重 (如果超重的話 )，戶外鍛煉，物理治療，增加關(guān)節(jié)活動范圍的鍛煉，增強肌 力的鍛煉，行走的輔助裝置，穿刺抽液，選擇適宜的鞋襪，鞋底外側(cè)加墊 (對膝內(nèi)翻者 )，使 用支架，職業(yè)療法，保護關(guān)節(jié)和保存能量，使用日常生活活動的輔助裝置 ? 第四十一頁，共八十八頁。 醫(yī)療體操 ? ：保持或增加關(guān)節(jié)運動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 ? ：增強肌肉力量、預(yù)防廢用性肌萎縮 ? ：伸展關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預(yù)防攣縮 ? 第四十三頁，共八十八頁。 藥物治療 ? NSAIDs ? DMOADs： 如硫酸葡萄糖胺、多硫酸氨基葡聚糖等； ? 抗氧化劑的攝入： Vit C,Vit E, 223。 手術(shù)治療 ? 關(guān)節(jié)鏡沖洗和軟骨碎片去除能緩解病癥。 第四十六頁，共八十八頁。 強直性脊柱炎的名稱問題 ? 由于本病表現(xiàn)的多樣性和過去對本病的認(rèn)識的局限性，在國內(nèi)外均曾有許多不同的名稱， 1895年國外提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一病名后，人們曾把多種疾病出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎均看作是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的變異型，而把強直性脊柱炎稱為“中樞性類風(fēng)濕〞、“中心型類風(fēng)濕〞、“類風(fēng)濕性脊柱炎〞、“變型性脊柱炎〞、“骨化性骨盆部脊柱炎〞、“青春期脊柱炎〞等。 強直性脊柱炎的名稱問題 ? 當(dāng)發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，又將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分為血清陽性和血清陰性兩大類。 ? 1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎〞病名而選用了“強直性脊柱炎〞這一名稱。 強直性脊柱炎的名稱問題 ? 1982年 ?希氏內(nèi)科學(xué) ?正式提出強直性脊柱炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是獨立性的疾病。故現(xiàn)肯定強直性脊柱炎是完全不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一種獨立的疾病。 發(fā)病特點 強直性脊柱炎 (AS)是一種以中軸骨骼和周圍大關(guān)節(jié)炎癥為特征的異質(zhì)性全身風(fēng)濕性疾病 . 本病男性發(fā)病率比女性高 3倍 ,多發(fā)于 20~40歲人群 .患者有家屬聚集性 .病人的第一級親戚發(fā)生 AS的時機比一般人群高出 10~20倍 .人白細(xì)胞抗原 (HLA)B27陽性率很高也支持本病有遺傳根底 ,雖然環(huán)境因素似乎也起作用 .HLAB27陽性者發(fā)生脊椎炎的危險性約為 20%. 第五十一頁，共八十八頁。 全身病癥 ? 起病形式多數(shù)較隱襲。局部 AS病癥可發(fā)生于外傷、勞累、感染和休克之后。 關(guān)節(jié)病癥 ? ①腰痛 ：腰