【正文】 膜反射，神志清楚的病人可以不做這項檢查。檢查腹壁放射時，囑被檢者仰臥、微屈下肢以放松腹壁，檢查者用頓頭木分別輕劃上、中、下三個部位的腹部皮膚，檢查者在受刺激的部位出現(xiàn)腹壁肌肉收縮。深反射的檢查包括：肱二頭肌反射、肱三頭肌放射、腱反射以及跟腱反射。檢查肱二頭肌反射時，檢查者用左手托扶被檢者屈曲的肘部，將拇指至于肱二頭肌的肌腱上，用叩診錘叩擊拇指，被檢者出現(xiàn)肱二頭肌收縮以及前臂的快速屈曲。檢查肱三頭肌反射時，檢查者用左手托扶被檢者的肘部，囑被檢者肘部屈曲，用叩診錘直接叩打鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。被檢者出現(xiàn)肱三頭肌收縮以及前臂的輕微伸展。檢查膝反射時，可以采用坐位和臥位兩種姿勢。坐位檢查時，小腿自然懸垂。臥位檢查時，檢查者用左臂托起雙下肢，使髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，被檢者出現(xiàn)小腿伸展。檢查跟腱反射時，被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，下肢外旋。檢查者左手托被檢者足掌，使其踝關(guān)節(jié)過伸，用叩診錘叩擊跟腱部位，出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向折面屈曲。腦膜刺激征包括：頸強直、Kernig征及Brudzinski征等檢查頸強直時，讓被檢者仰臥去掉枕頭，雙腿平伸，檢查者用手扶住被檢者的頭部輕輕向左右轉(zhuǎn)動，讓后將左手放在被檢者的后枕部，輕抬頭部向前屈曲，注意觀察并感覺有無強直和抵抗的感覺。檢查Kernig征時，被檢者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可伸達135度，陽陽性者伸膝受限并伴有疼痛和屈膝痙攣。Brudizinski征檢查方法為被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手托被檢者枕部，一手置于其胸部，然后使頭前屈，陽性表現(xiàn)為雙膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。病理反射包括：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征和Hoffmann征檢查Babinski征時，被檢者仰臥，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者用頓頭木由后向前劃足底外部至趾掌關(guān)節(jié)處，在轉(zhuǎn)向折側(cè)，陽性者拇指被伸與四指扇形展開。Chaddock征，檢查者用頓頭木劃外踝下方足背下緣，由后向前劃至跖折關(guān)節(jié)處，陽性者同Babinski征。Oppenheim征，檢查者用拇指和食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下劃壓，陽性者同Babinski征。Grodon征，檢查者用手捏壓腓腸肌，陽性者同Babinski征。Hoffmann征，檢查者以左手持被檢者右腕部，以左手食指和中指夾住被檢者中指并上提使腕部過伸，拇指迅速彈掛被檢者中指指甲。陽性者出現(xiàn)拇指內(nèi)收于三指掌屈。十七 人工呼吸操作者急步奔至病人右側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，觸摸頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和褲帶，并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口腔分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額，保持其頭部后仰位置，一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和食指捏緊病人的鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，深而快的向病人口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)1秒以上。直至病人胸廓向上抬起。此時立刻脫離接觸，以便再行下次人工呼吸。十八 胸外心臟按壓操作者急步奔至病人右側(cè)，低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，觸摸頸動脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，置病人與平臥位，躺著硬板床或平地上，解開衣扣，松解腰帶，術(shù)者站立在病人身體一側(cè)，兩只手掌重疊置于病人胸骨中下1/3交界處，肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓，按壓應(yīng)使胸骨下陷45cm，嬰幼兒下陷12cm，突然放松，按壓頻率每分鐘100次，單人搶救時，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次。十九 個人防護用品的穿脫程序檢查個人防護用品包括隔離服，防護眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物的袋子，%碘伏穿戴個人防護用品按以下步驟穿戴個人防護用品：戴帽子，戴口罩，穿防護服，戴上防護眼鏡，穿上膠鞋，戴上手套（將手套套在防護服袖口外面）脫掉個人防護用品按以下步驟脫掉個人防護用品：摘下防護鏡放入黃色塑料袋中，解防護服，摘掉手套（手套應(yīng)里面朝外）放入黃色塑料袋中，脫下防護服及膠鞋放入黃色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部），將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘下（里面朝外）放入黃色塑料袋中，洗手，消毒。二十 消毒劑的選擇、配置與使用廣義上的消毒可分為消毒與滅菌，消毒就是殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的處理；滅菌就是殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達到消毒或滅菌要求的制劑叫做消毒劑?？蓺缫磺形⑸铮ò毦挎撸┦蛊溥_到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。常用消毒劑：戊二醛消毒劑（廣譜高效殺菌作用，常用濃度2%），適用于不耐熱的醫(yī)療器械和緊密儀器，如：內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等消毒滅菌。戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸時，應(yīng)戴橡膠手套，戴上口罩防止吸入體內(nèi)或濺入眼中。戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，%的亞硝酸鈉防銹，常用的方法是浸泡法，將清洗晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，滅菌浸泡10小時，消毒一般要2045分鐘。取出后用無菌水沖洗干凈并擦干，在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢查戊二醛濃度，盛裝戊二醛溶液的容器應(yīng)加蓋放置通風(fēng)良好處。過氧乙酸水溶液滅菌劑（廣譜高效低毒等優(yōu)點，濃度為1620%），劑型分一元型和二元型，一元型就是過氧乙酸溶液，有效期為半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（過氧化氫）有效期為兩年。二元型過氧乙酸在使用前A、B液按1:1：1稀釋，在常溫下放置24小時后才能使用。過氧乙酸水溶液極不穩(wěn)定，配置好的溶液應(yīng)及時使用。過氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑和熏蒸。%%，%%，%%，熏蒸時用過氧乙酸原液，用量為7mL/，金屬用品與織物經(jīng)浸泡消毒后立即用清水清洗干凈，使用過程中謹防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上立即用清水清洗。含氯消毒劑（高效廣譜低毒等特點）有強烈的刺激性氣味，常用的含氯消毒劑有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸鈉（含有效氯10%）、二氯異氰尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異氰尿酸（含有效氯85%90%）。含氯消毒劑適用于茶具，餐具，環(huán)境，水，疫源地等消毒，含氯消毒劑應(yīng)避光，防潮密閉保存。配制含氯消毒劑溶液時，應(yīng)戴口罩手套，含氯消毒劑有腐蝕性和漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，應(yīng)立即用清水沖洗干凈。含氯消毒液不穩(wěn)定，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。含氯消毒劑消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑，干粉消毒等，浸泡時含氯消毒劑濃度為500mg/L5000mg/L，擦拭、噴灑時濃度一般為500mg/L1000mg/L，作用30min60min。干粉消毒一般為排泄物的1/5，攪拌均勻作用2h4h。消毒時，若存在大量有機物，應(yīng)提高使用濃度或延長使用時間。碘類消毒劑（具有速效低毒，對皮膚粘膜無刺激穩(wěn)定性好等特點）屬于中性消毒劑，適用于皮膚黏膜等部位的消毒。根據(jù)有效碘含量，用蒸餾水將碘伏稀釋至所需濃度。在臨床實際消毒過程中，并非碘的溶液濃度越高越好，%，一般情況下，隨著溫度升高，游離碘釋放加速，殺菌效果提高。碘伏對金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)用于金屬制品的消毒，碘類消毒劑常用消毒方法有浸泡，擦拭，沖洗等方法。浸泡時用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min，對皮膚黏膜用擦拭法消毒，消毒時，%碘伏消毒液的無菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手時，用含有效碘2500mg/L5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。對口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜、創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg/L1000mg/L的消毒液擦拭作用3min5min，消毒時，若存在有機物應(yīng)提高藥物濃度或延長消毒時間。二十一 消毒噴霧器的使用常用的噴霧器種類有：手提式，背負式，車載式，機動式等背負式噴霧器的使用：1. 安裝：按照使用說明書將各部分裝合，安裝時注意各部分的正確位置，塑料噴霧器各鏈接部位不要旋的過緊，以免破裂。2. 試噴：在液桶內(nèi)加少量清水，大氣到移動壓面試噴，檢查各連接處有無漏氣漏水，噴霧是否正常。3. 裝藥液：將配好的藥液過濾后倒入桶內(nèi)，藥液不能超過標準線，以保持桶內(nèi)有一定的空間儲存壓縮氣體。4. 打氣：裝好泵體并旋緊至不漏氣不漏水時即可打氣，有的噴霧劑壓力達到一定程度自動排氣，沒有排氣設(shè)備的，氣壓不宜太足。5. 噴霧：液滴大小與壓力強度有關(guān)，可根據(jù)滅殺對象和環(huán)境調(diào)整噴頭進行噴灑。背負式噴霧器的維護保養(yǎng)：1. 作業(yè)完畢應(yīng)將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴干和噴頭。2. 清除并晾干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水。3. 放置在陰涼干燥通風(fēng)的地方。機動式噴霧器的使用：1. 啟動前的準備：檢查各部位安裝是否正確，牢固。檢查油路系統(tǒng)是否通暢。2. 啟動：在油箱內(nèi)加入按規(guī)定配制并經(jīng)沉淀過濾的混合油，首次或夏季使用汽油與機油的比例為15:，啟動拉線門開關(guān)至1/21/3位置，適當(dāng)調(diào)節(jié)阻風(fēng)門，冷機及新機應(yīng)關(guān)閉2/3，熱機可全開。按壓加油針直至出油，啟動拉繩將啟動論向上緩拉35次，使混合油進入汽缸，最后迅速拉動即可啟動，啟動后將止聲門打開。3. 試噴：確認發(fā)動機及風(fēng)門正常運轉(zhuǎn)之后，應(yīng)先加清水試噴，檢查個鏈接處有無滲漏。噴霧功能和各個部位工作是否正常。4. 噴霧操作：將藥液加入藥箱內(nèi)，藥液量不要太滿，蓋好蓋子。加藥液時可是發(fā)動機低速運轉(zhuǎn)。將機器背在背上，適當(dāng)調(diào)整發(fā)動機油門，使其達到額定轉(zhuǎn)速并穩(wěn)定工作。打開噴液開關(guān)，藥液呈霧狀噴出。機動式噴霧器的維護保養(yǎng)：每日工作完成后，應(yīng)將箱內(nèi)殘存的藥液放出，用清水洗涮藥桶。清理機器表面的塵土、濁污。檢查各連接處有無漏水、漏油，各部位零件螺絲有無松動。機器應(yīng)放置干燥通風(fēng)及清潔的地方，避免日曬和高溫。內(nèi)容總結(jié)