【正文】 并需家屬簽字。2 治療前遵醫(yī)囑醫(yī)用鎮(zhèn)靜劑，觀察藥物是否對(duì)呼吸有抑制作用。3 提醒患者以外的所有人員離開病床。協(xié)助患者取平臥位。安放電極，分別為胸骨左緣第二肋間、心間部，貼緊胸壁皮膚。配合醫(yī)師施行電復(fù)侓。在除顫器放電前，電極板上均勻涂抹導(dǎo)電糊，選定合適的能量，按放電按鈕。放電完畢，患者如果裝有起搏器，電極板應(yīng)距脈沖發(fā)生器10cm以上，電復(fù)律后應(yīng)進(jìn)行起搏器測試。電復(fù)律實(shí)施后，觀察心電波的變化，如未復(fù)律可增加電量再次復(fù)律。復(fù)律后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動(dòng)脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)?！窘】抵笇?dǎo)】 向患者說明實(shí)施電復(fù)律后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。注意電復(fù)律4小時(shí)后，無不適可下床活動(dòng)。三電除顫護(hù)理常規(guī)電除顫：電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。原始的除顫器是利用工業(yè)交流電直接進(jìn)行除顫的，這種除顫器常會(huì)因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術(shù)過程中還有用交流電進(jìn)行體內(nèi)除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者的脈搏、心律、意識(shí)狀態(tài)等；了解心律失常的類型，如心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)、心房撲動(dòng)或無脈性心動(dòng)過速。評(píng)估患者年齡、心前區(qū)皮膚是否完整、身體上是否有金屬飾物、心臟起搏器等。評(píng)估除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀等搶救設(shè)備及藥物是否齊全，并置患者床旁。除顫前應(yīng)摘除身體上的金屬飾物。評(píng)估病室內(nèi)氧氣是否關(guān)閉，有無易燃、易爆物品?！静僮鞑襟E】向患者家屬說明病情、電除顫的目的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。連接除顫儀電源，打開除顫器。提醒除患者以外的所有人員離開病床。協(xié)助患者取平臥位。選擇合適的電極板，安裝電極，分別為胸骨右緣第二肋間、心尖部，貼緊胸壁皮膚。電極板上均涂電凝膠或胸部覆蓋濕鹽水紗布。按年齡選擇除顫能量、充電，按心律失常類型選擇同步或不同步除顫。儀器關(guān)閉后放電除顫；觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律的可再次適當(dāng)增加除顫能量再次除顫、除顫后，觀察患者是否發(fā)生低血壓、高血鉀、肺水腫、周圍動(dòng)脈栓塞、皮膚灼傷等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，按持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)。【健康指導(dǎo)】向患者說明施行電除顫后，如出現(xiàn)頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。電除顫后，應(yīng)臥床休息。四 動(dòng)脈導(dǎo)管置入術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估患者各肢體基本情況，包括動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，皮膚有無破損。評(píng)估患者的心理狀況及動(dòng)脈導(dǎo)管置入的認(rèn)識(shí)，向患者說明操作的意義，以取得配合。評(píng)估環(huán)境。應(yīng)在光線充足、清潔無塵的環(huán)境中進(jìn)行?！咀o(hù)理配合措施】將永無帶至床旁，想患者或家屬解釋動(dòng)脈導(dǎo)管置入的目的和意義。準(zhǔn)備好換能器與測壓甭管并連接好。管道內(nèi)充滿洗液無氣泡。選擇合適的動(dòng)脈導(dǎo)管置入點(diǎn)，將患者的肢體位置擺好充分暴露穿刺部位。消毒穿刺處皮膚，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑5cm，穿刺者帶無菌手套行無菌操作。配合導(dǎo)管置入操作。操作者選擇合適的留置針，觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)后，以5?的角度在動(dòng)脈上方進(jìn)針，然后邊退針心邊將針管送入血管，妥善固定穿刺針，用無菌敷料覆蓋，必要時(shí)夾板固定。動(dòng)脈導(dǎo)管穿刺處應(yīng)每天消毒，更換無菌敷料。連接好測壓甭管，確保甭管和換能器內(nèi)無氣泡。換能器置于與右心房同一水平，換能器歸零。測量動(dòng)脈壓、觀察動(dòng)脈波形，并做好記錄。定時(shí)沖洗動(dòng)脈測壓管，防止血栓形成，保持管道通暢。觀察穿刺部位有無出血及血腫，及時(shí)更換敷料。如穿刺處有感染和炎癥時(shí)，應(yīng)拔出動(dòng)脈導(dǎo)管?！窘】抵笇?dǎo)】向患者說明動(dòng)脈導(dǎo)管置入的重要性及注意事項(xiàng)，適當(dāng)限制患者的肢體活動(dòng)，以免動(dòng)脈導(dǎo)管脫出。[護(hù)理評(píng)估] ,觸摸脈搏強(qiáng)弱。,。,測壓系統(tǒng)連接是否密閉,。[操作步驟] 。[健康指導(dǎo)] 。 [護(hù)理評(píng)估] 。[操作步驟] 。[健康指導(dǎo)] 。,。[護(hù)理評(píng)估] 。,。(頸部)皮膚是否玩好,有無瘢痕等。,環(huán)境是否清潔,光線充足等是否符合要求。[護(hù)理配合措施] ,消除患者的思想顧慮。,頭部偏向穿刺處的對(duì)側(cè)。,直徑〉10cm。鋪無菌孔巾，準(zhǔn)備局部麻醉用藥等。，密切觀察患者的呼吸血壓，心率等變化。,防止術(shù)后并發(fā)癥,如血?dú)庑亍?知道患者取合適的體味,避免過度牽拉,以免導(dǎo)管扭曲,如導(dǎo)管堵塞,切不可強(qiáng)行沖洗,避免將血栓沖入血管。,干燥,穿刺處每天更換無菌敷料。[健康指導(dǎo)] 。,切勿弄濕局部。(CVP)檢測常規(guī)。[護(hù)理評(píng)估] 。3評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管是否通暢,。[操作步驟] 。,準(zhǔn)備測量CVP。,。,換能器歸零。,觀察CVP波形,做好記錄。,定時(shí)進(jìn)行壓力沖洗。[健康指導(dǎo)] 交代患者在測壓時(shí),保持平臥位和情緒穩(wěn)定。[護(hù)理評(píng)估] ,了解血容量狀態(tài)。導(dǎo)管是否暢通,。[操作步驟] ,向患者解釋拔管過程,讀得患者的配合。,可用無菌剪刀剪斷縫線。,拔除中心靜脈導(dǎo)管。,直至止血為止。[健康指導(dǎo)] 。第五篇：ICU疾病護(hù)理常規(guī)詳解加強(qiáng)治療科護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)治療科的基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)加強(qiáng)治療科（簡稱ICU）是現(xiàn)代化醫(yī)院中收治急危重癥及多系統(tǒng)臟器衰竭病人的特殊科室。它以先進(jìn)的臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)和綜合性治療手段，依靠專業(yè)人員豐富的臨床積累及先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)患者實(shí)施密集的加強(qiáng)治療和整體護(hù)理，協(xié)助病人盡快恢復(fù)健康。ICU醫(yī)師所得到的關(guān)于病人病情發(fā)展及是否需要修正治療方案的大量信息來源于護(hù)士。當(dāng)病情突然發(fā)生改變時(shí)，患者的生命在幾秒、幾分鐘內(nèi)通過瞬間診斷和處理被挽救，這常常被認(rèn)為是護(hù)士的職責(zé)。ICU護(hù)士的篩選時(shí)十分嚴(yán)格的，ICU的護(hù)理工作是十分嚴(yán)謹(jǐn)而有序的。，互相協(xié)作。，依據(jù)醫(yī)師查房意見確定當(dāng)日護(hù)理重點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確地記錄病人的病情變化。，動(dòng)態(tài)觀察病人的病情變化。每小時(shí)測量病人的HR、RR、BP、SpO2，每4小時(shí)測量并記錄體溫。凡新轉(zhuǎn)入或新入院的病人要作入室評(píng)估。，保留并長期開放，記錄每小時(shí)尿量，每日計(jì)算24小時(shí)出入量。，及時(shí)更換床單。做到“六潔”，即口潔、頭發(fā)、手足、會(huì)陰、床單位的清潔整齊。，使病人臥位舒適，嚴(yán)防發(fā)生壓瘡。，無血、痰、便、膠布跡。若發(fā)現(xiàn)指甲長，應(yīng)隨時(shí)為病人修剪。，每周五為病人洗頭。，描述客觀確切，記錄及時(shí)。、氣管切開、呼吸機(jī)等特殊監(jiān)護(hù)時(shí)，要按各護(hù)理常規(guī)操作。，必要時(shí)使用輸液泵。，不允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑（緊急搶救時(shí)按搶救工作制度執(zhí)行）。使用所有藥物時(shí)都必須三查七對(duì)，特殊藥物的劑量和濃度要精確計(jì)算，必須經(jīng)過2人核對(duì)。、認(rèn)真、無誤，不僅要寫好交班報(bào)告，還要口頭床邊交班。，對(duì)護(hù)理病人時(shí)遇到的問題，共同研討，及時(shí)解決。，并注意保養(yǎng)。，及時(shí)給予解答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。以鎮(zhèn)靜的神態(tài)、親切的語調(diào)護(hù)理患者，充分注意患者的各種情況變化，使患者以最佳的生理、心理狀態(tài)接受治療。中心靜脈插管護(hù)理一、目的中心靜脈插管可以保證搶救時(shí)藥物及時(shí)輸入病人體內(nèi)，同時(shí)經(jīng)上腔靜脈可獲得準(zhǔn)確的中心靜脈壓值，以指導(dǎo)病人的經(jīng)脈液體入量，故應(yīng)采取有效措施預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染及其他并發(fā)癥。二、護(hù)理措施（一）置管前護(hù)理(1)用物準(zhǔn)備：治療車、安爾碘、治療車、換藥包、無菌敷料、刀片、縫針、注射器（5ml2個(gè)）、生理鹽水、肝素鹽水、局麻藥、中心靜脈導(dǎo)管等。(2)患者的心理準(zhǔn)備：置管前向病人解釋置入中心靜脈導(dǎo)管的必要性及操作的過程，以取得病人的理解與合作。(3)患者的準(zhǔn)備：①清潔穿刺處的皮膚并備皮；②頸內(nèi)靜脈置管的體內(nèi):去枕平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊薄枕；③鎖骨下靜脈置管的體位：去枕平臥，肩下墊一薄枕；④股靜脈置管的體位：平臥，穿刺側(cè)下肢伸直平放；⑤患者置管處的環(huán)境寬敞整潔，以便操作。（二）置管后護(hù)理（1）嚴(yán)格各項(xiàng)無菌操作技術(shù)，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染。（2）妥善固定中心靜脈插管，預(yù)防高管脫脫出。（3）應(yīng)用非透明敷料，每班次更換敷料1次，觀察穿刺處皮膚有無紅腫，有無液體滲出，并在敷料上注明更換日期及時(shí)間，如有污染、潮濕、脫落應(yīng)及時(shí)更換。（4）床頭交接班時(shí)，明確交接中心靜脈插管的深度，預(yù)防導(dǎo)管脫出。（5）每24小時(shí)更換輸液裝置、一次性三通、肝素帽或可來福接頭、肝素鹽水，若有泵入藥則同時(shí)更換泵管，并注意連接緊密，預(yù)防接頭松脫漏血或形成血栓。（6）每4小時(shí)用稀釋肝素鹽水（）2~5ml正壓沖管1次，如見回血應(yīng)及時(shí)沖洗管腔并檢查各管路接口是否松動(dòng)脫開，以預(yù)防管路堵塞。（7）除緊急情況（如搶救），中心靜脈不允許輸入血制品或采集血標(biāo)本。（8）若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并留取做導(dǎo)管培養(yǎng)及血培養(yǎng)。（9）拔除中心靜脈插管后，穿刺點(diǎn)應(yīng)按壓3~5分鐘，有凝血障礙的患者適當(dāng)延長按壓時(shí)間，以防出血及血腫形成。人工氣道護(hù)理一、目的 做好人工氣道的護(hù)理，維持人工氣道的有效功能，保持呼吸道的持續(xù)通暢，預(yù)防可能引起的并發(fā)癥。二、護(hù)理措施（一）預(yù)防人工氣道的意外拔管（1）正確的固定器官插管和氣管切開導(dǎo)管，固定牢固，松緊適宜，每日檢查并及時(shí)更換固定膠布和固定帶。（2）氣管切開導(dǎo)管的固定方法：固定帶應(yīng)系2~3個(gè)死結(jié)并系緊，與頸部的間隙以一橫指為宜，每日要檢查固定帶的松緊度。固定帶切忌用繃帶。（3）保持病人臉部的清潔，以防汗水、分泌物或臉部動(dòng)作降低膠布的附著度。（4）每日檢查氣管插管的深度。（5）對(duì)于煩躁或者意識(shí)不清的病人，應(yīng)用約束帶適當(dāng)約束病人雙手，防止病人自主拔管。同時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。（6）呼吸機(jī)管道部宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動(dòng)的范圍。為病人翻身時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管道從固定架上取下，以免被牽拉面脫出。（二）預(yù)防下呼吸道的細(xì)菌污染（1）與人工氣道有關(guān)的各種操作前后要注意洗手，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，使用一次性無菌吸痰管和無菌生理鹽水。（2）要及時(shí)徹底清除氣道內(nèi)的分泌物，防止分泌物墜積、干結(jié)、脫落而阻塞氣道。（3）正確的吸痰方法：①為提高效果，吸痰前應(yīng)聽診肺部呼吸音及查看胸片；②應(yīng)用機(jī)械通氣的病人，吸痰前應(yīng)吸入100%氧氣1~2分鐘，吸痰后逐漸降低吸入氧濃度至吸痰前水平，以達(dá)到預(yù)充氧的作用，可避免在吸痰過程中發(fā)生低氧血癥；③未用呼吸機(jī)的病人，吸痰前后應(yīng)用建議呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至氣管插管遠(yuǎn)端前，要關(guān)閉負(fù)壓，以免過度抽吸肺內(nèi)氣體；⑤放入吸痰管至氣管插管遠(yuǎn)端前，要關(guān)閉負(fù)壓，將吸痰管360176。旋轉(zhuǎn)上提吸痰；⑥吸痰管在氣道內(nèi)的時(shí)間不應(yīng)超過15秒；⑦吸痰過程中應(yīng)密切注意生命體征變化，一旦出現(xiàn)心律失?；蚰┥已躏柡投冉抵?0%，應(yīng)立即停止吸痰；⑧氣道吸痰后，應(yīng)抽吸口、鼻腔內(nèi)的分泌物。抽吸過口、鼻腔內(nèi)的分泌物的吸痰管不能再次抽吸氣道內(nèi)的分泌物；⑨痰液粘稠吸出困難時(shí)，囑患者深吸氣，向氣道內(nèi)注入2%NaHCO3 10ml沖洗氣道，以稀釋痰液，刺激咳痰。（4）為防止氣道分泌物潴留。促進(jìn)分泌物的清除，可采取體位引流、胸部叩擊、刺激咳嗽等物理治療方法。（5）預(yù)防醫(yī)源性污染：①病人使用的呼吸治療管路及裝置要固定使用；②呼吸治療使用滅菌蒸餾水；③每次添加濕化器及霧化器時(shí)，需先倒掉里面剩余的水，再添加新的無菌蒸餾水；④呼吸機(jī)和霧化管道應(yīng)按時(shí)更換、消毒；⑤呼吸治療裝置儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)保持干燥，包裝完整，保持密閉性及外層的清潔。（6）加強(qiáng)人工氣道的溫、濕化管理，以替代上呼吸道的溫、濕化功能：①機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)將呼吸機(jī)的濕化器打開，時(shí)吸入的氣體適度保持在34~36C，注意及時(shí)添加無菌蒸餾水；②遵醫(yī)囑定時(shí)為病人做超聲霧化吸入或持續(xù)霧化吸入，根據(jù)病情需要加入氟美松、沐舒坦、支氣管擴(kuò)張劑（舒喘靈或博利康尼）等，利于痰液排除和降低氣道阻力；③吸痰前向氣道內(nèi)注入10ml生理鹽水，也可以持續(xù)響氣道內(nèi)滴入生理鹽水，每日量不超過250ml.（7）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的交流溝通：①除工作需要外，護(hù)士不要離開病人身邊，以增加病人的安全感；②護(hù)士離開病人時(shí)，應(yīng)將呼叫鈴放置病人手中；③護(hù)士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心詢問病人，以及時(shí)了解病人的不適；④護(hù)士應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，如寫字板、認(rèn)字板、圖示等，了解病人的想法和要求。（8）拔除氣管插管前后的護(hù)理：①拔除前應(yīng)讓病人了解拔除管的必要性和安全性，消除病人心理負(fù)擔(dān)，使其充分合作；②為防止聲門水腫，可遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5mg；③充分濕化氣道，扣背，充分吸引氣道內(nèi)及鼻腔分泌物；④提高吸入氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)備。同時(shí)備好急救設(shè)備及插管用物，做好再次插管的準(zhǔn)備；⑤將吸痰管置于氣管插管中，一邊抽吸，一邊放掉氣管插管氣囊內(nèi)氣體，同時(shí)迅速拔除氣管插管；⑥采用合適的氧療措施，囑病人深呼吸，有痰要咳出；⑦觀察病人有無聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難、氣道梗阻等。（9）拔除氣管切開導(dǎo)管前后的護(hù)理：拔管前，應(yīng)清潔創(chuàng)口皮膚，充分吸引氣道內(nèi)分泌物；拔管后吸引竇道內(nèi)的分泌物，以油紗覆蓋切口，并以無菌紗布固定。囑病人咳嗽時(shí)壓住切口；切口每日換藥1次，直至愈合。機(jī)械通氣護(hù)理一、二、概念是利用呼吸機(jī)把氣體送入及排出肺部的一種技術(shù)。護(hù)理目標(biāo)（一）增進(jìn)通氣效果。（二）增進(jìn)供氧效果。（三）減低呼吸工。三、護(hù)理措施，例如，小兒患者體重在15Kg以下或嬰幼兒患者，應(yīng)選用具有小兒呼吸參數(shù)設(shè)置功能和小兒管道的呼吸機(jī)。，用檢測呼吸囊與呼吸機(jī)連接試行通氣，確認(rèn)呼吸機(jī)無異常。、接頭、濕化器等使用前均應(yīng)清洗、消毒，并正確連接呼吸機(jī)。如病人意識(shí)清楚，應(yīng)向病人解釋使用呼吸機(jī)的目的及安全性，以取得病人的配合。，應(yīng)向病人解釋使用呼吸機(jī)的目的及安全性。以取得病人的配合。５..根據(jù)病人的病情、體重、性別預(yù)設(shè)呼吸機(jī)的潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度和呼吸比等參數(shù)，然后接通壓縮空氣氣源和氧氣氣源，開啟主機(jī)和濕化裝置。，如氣道壓、潮氣量、每分通氣量等，并再次確認(rèn)呼吸機(jī)工作正常。，隨時(shí)聽診兩側(cè)肺部呼吸音，注意呼吸情況。，或改變呼吸機(jī)條件30分鐘后應(yīng)抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，以了解病人的氣體交換功能是否改善。，及時(shí)為病人吸痰，吸痰前后要給予純氧吸入。，特別是呼吸情況和Spo2的變化。１２..報(bào)警信號(hào)就是呼救，呼吸機(jī)報(bào)警后要了解報(bào)警原因，通知醫(yī)師及時(shí)處理。，以備急需。若呼吸機(jī)突然發(fā)生故障停止工作，應(yīng)立即將病人的人工氣道