【正文】 □□□□□□□□□□□□□□，也不會(huì)發(fā)生什么不幸□□□□□□□□□□、頭頸痛和背痛而苦惱□□□□□□□□□□，并且容易安靜坐著□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□?。?） 評(píng)定方法及注意事項(xiàng)　 詳見“抑郁自評(píng)量表(SDS)”關(guān)于評(píng)定方法及注意事項(xiàng)的說明。 SAS與SDS相比，沒有更特殊的要求。?。?） SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分　 在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得粗分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。也可以查準(zhǔn)“粗分標(biāo)準(zhǔn)分換算表”作相同的轉(zhuǎn)換。標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越嚴(yán)重?！?SAS的20個(gè)項(xiàng)目中，第5，9，13，17，19條，若5個(gè)項(xiàng)目的計(jì)分，必須反向計(jì)算?！?舉例說明： ，并且容易安靜坐著。沒有√ 小部分□ 相當(dāng)多□ 全部時(shí)間□　 按前面一般規(guī)定，這里應(yīng)計(jì)為“1”。但它屬于反向計(jì)算的項(xiàng)目，則必須為“4”。這樣做的作用和影響，詳見“抑郁自評(píng)量表”(SDS)的結(jié)果分析?！?應(yīng)用評(píng)價(jià)SAS是一種相當(dāng)簡(jiǎn)便的分析主觀焦慮感覺的臨床工具。有人曾對(duì)36例神經(jīng)器管患者進(jìn)行了SAS調(diào)查，并用漢密頓焦慮量表作比較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向的精神疾患者的主觀感愛。它是一種效度高、方法簡(jiǎn)便，易于分析的可取的評(píng)定手段之一?！×?、價(jià)值觀與健康保健觀評(píng)估影響人們對(duì)健康問題的認(rèn)識(shí)：　 eg：牙齒保?。何鞣秸J(rèn)為牙齒健康是健康的象征，而中國(guó)“牙痛不是病”流感是是外感風(fēng)寒/風(fēng)熱所致，在歐美是較重疾病?！∮绊懭藗儗?duì)解決問題緩急的決策　 受中醫(yī)文化的影響，流感用中成藥可治愈，在歐美，流感是較嚴(yán)重的疾病?！∮绊懭藗儗?duì)治療手段的選擇：東南亞和中國(guó)人信仰中醫(yī)中藥。而吉普賽，印第安人喜歡草藥?！∮绊懭藗儗?duì)醫(yī)療保密措施的選擇：　影響人們對(duì)疾病與治療的態(tài)度　 俗話說：男人流血不流淚，對(duì)待疼痛上反應(yīng)不同。　價(jià)值觀評(píng)估　 價(jià)值觀處于塔中最底層，存在于潛意識(shí)中，不能直觀也難于言表面，目前尚無現(xiàn)成的評(píng)估工具?！?通過會(huì)談獲取價(jià)值觀　 （1）一般情況下，什么對(duì)你最重要？　 （2）遇到困難時(shí)，你是如何看待的？　 （3）一般情況下你從何處尋求力量與幫助？　 （4）你參加什么組織？　七、信念與信仰的評(píng)估概念：　 信仰：人們對(duì)某種事物/思想/主義的極度尊崇與信仰。并把它作為自己的精神寄托和行為準(zhǔn)則?！?信念：自己認(rèn)為可惜確信的看法，是信仰形成過程的最終、最高階段，是對(duì)世間萬物感知與見解?！∨c健康關(guān)系　 對(duì)健康、疾病的定義的理解　 信仰與人的精神健康關(guān)系最為密切，日前世界上三大派別宗教——佛教、基督教、伊斯蘭教?！?信仰、態(tài)度受其文化模式影響：如小兒腹瀉是世界性問題，而口服補(bǔ)液法是簡(jiǎn)單而行，有效手段，而有些人認(rèn)為它是腹瀉的“燃料”會(huì)實(shí)訓(xùn)八 健康史采集與健康記錄【實(shí)訓(xùn)目的】1．掌握收集健康史的方法。2．熟悉健康史評(píng)估的內(nèi)容。3．能夠按照健康史的順序與被評(píng)估者及其家屬交談。4．在實(shí)訓(xùn)中體現(xiàn)出尊重被評(píng)估者、關(guān)愛服務(wù)對(duì)象的精神。5．能夠完成健康史評(píng)估記錄?！緦?shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】預(yù)習(xí)教材中有關(guān)護(hù)理評(píng)估及護(hù)理診斷、護(hù)理病歷的有關(guān)內(nèi)容，學(xué)生能夠敘述護(hù)理病史采集，并可列出健康記錄內(nèi)容。準(zhǔn)備好記錄紙(本)、記錄筆。要求在健康資料采集過程，要對(duì)病人時(shí)著裝整齊、沉著冷靜、在健康評(píng)估過程中表現(xiàn)出尊重病人、關(guān)心和愛護(hù)病人的良好護(hù)理素質(zhì)?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】一、一般情況和健康史回顧一般情況里的項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、民族、住址、工作單位、入院日期、記錄日期、病史稱述者及可靠程度等?；旧显诓∪说拈T診病歷里都有描述的。如果有些項(xiàng)目不夠清楚的話，可以在和病人交談的過程中詢問。健康史部分主要包括主訴、現(xiàn)病史、既往健康史、目前用藥史、家庭健康史和系統(tǒng)回顧，女性病人還要加一個(gè)成長(zhǎng)發(fā)育史（女性病人的月經(jīng)史、結(jié)婚年齡和生育史）。既往健康史中要注意問清楚病人以往健康狀況如何，患過什么疾病，以及有無住院史、手術(shù)史、外傷史以及有無對(duì)藥物、食品和特殊物質(zhì)如花粉過敏的現(xiàn)象。系統(tǒng)回顧（以Marjory Gordon的功能性健康型態(tài)為例） （1）健康感知—健康管理型態(tài)在這一型態(tài)里，主要是了解病人對(duì)自我健康的感知程度以及是否具有參與健康管理的各種行為。 （2）營(yíng)養(yǎng)—代謝型態(tài)本型態(tài)的重點(diǎn)在于食物和液體入量，身體對(duì)攝入物的利用（代謝），以及可能影響攝入量的一些問題。 （3）排泄形態(tài)主要是了解病人膀胱和腸道的功能，也即排便和排尿。 （4）活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài) 了解病人在日常生活活動(dòng)中的自理能力，也就是維持自我照顧的能力。 （5）睡眠—休息型態(tài) 了解病人日常的睡眠型態(tài)：如入睡時(shí)間、睡眠持續(xù)時(shí)間，有無入睡困難、多夢(mèng)、早醒、失眠，是否借助藥物或其他方式輔助入睡（安眠藥、進(jìn)食或聽催眠的音樂）等。睡眠后精力是否充沛。 （6）認(rèn)知—感知型態(tài) 在這一型態(tài)中，病人有無視、聽、嗅、味、觸、本體、疼痛感覺的異常？病人思維、記憶力、語言能力有無改變？能否正常閱讀和寫作，理解力如何？定向力如何？有無眩暈的感覺等。 （7）自我感知—自我概念型態(tài)這是一個(gè)如何看待自己的問題。病人大多數(shù)時(shí)間里自我感覺如何？情緒如何？個(gè)性心理特征一方面參考病人自己的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，另一方面通過與病人交談護(hù)士自己感知分析之后得出結(jié)論。 （8）角色—關(guān)系型態(tài)本形態(tài)的重點(diǎn)是了解病人的就業(yè)情況、社交情況，家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況如何？社會(huì)角色適應(yīng)情況是否良好等等內(nèi)容。 （9）性—生殖型態(tài) 練習(xí)中可省略此部分。主要了解病人夫妻關(guān)系是否和諧等與性、生殖有關(guān)的內(nèi)容。女病人還要注意月經(jīng)情況。前面健康史中已經(jīng)有相應(yīng)的內(nèi)容，因此這里不需要重復(fù)問。 （10）應(yīng)對(duì)—應(yīng)激型態(tài)病人近期生活中有無重大改變和危機(jī)，是否存在壓力極其性質(zhì)、程度，病人對(duì)此壓力的反應(yīng)及適應(yīng)程度等。對(duì)照顧自己的親屬是否滿意等。 （11）價(jià)值—信念型態(tài) 病人有無宗教信仰，對(duì)人生價(jià)值的理解。一、護(hù)理病歷入院評(píng)估單入 院 評(píng) 估 單科別____________ 病室____________ 床號(hào)____________ 住院號(hào)__________________姓名______ 性別______ 年齡______ 婚姻______ 民族______ 職業(yè)________________ 文化程度______ 宗教信仰____________ 入院診斷________________________________入院時(shí)間______ 年____ 月____ 日____ 時(shí)____ 分 入院方式：步行、扶行、輪椅、平車入院體查 T__________ ℃ P__________次/分 R__________次/分 BP___________/kpa呼吸：正常 呼吸困難飲食：普食 軟食 半流 流質(zhì) 假牙：上牙 下牙排泄：尿：正常 失禁 潴留 尿管 感染糞：習(xí)慣 次/d 正常 失禁 便秘 腹瀉 假肛皮膚：正常 脫水 水腫 黃疸 蒼白 紫紺褥瘡：部位_______________________ 面積______________ 分度I176。II176。Ⅲ176。Ⅳ176。舒適：正常 疼痛 不適 部位____________________ 性質(zhì)______________________睡眠：正常 入睡困難 易醒 多夢(mèng) 失眠 需用藥入睡 活動(dòng)：正常 他人幫助 輪椅活動(dòng) 臥床嗜好：煙 酒 濃茶 咖啡溝通：清楚 語言障礙 聾 失語自我護(hù)理：自理 需幫助(進(jìn)食、洗漱、排泄) 完全靠他人對(duì)疾病感知： 完全認(rèn)識(shí) 部分認(rèn)識(shí) 不知 否認(rèn) 其他__________________________ 情緒狀況：穩(wěn)定 悲哀 易激動(dòng) 焦慮 孤獨(dú) 恐懼 淡漠過敏史： 藥物（青霉素、磺胺、____________） 食物 其他______________________家屬對(duì)病人健康態(tài)度：忽視 不太關(guān)心 關(guān)心 過于關(guān)心其他：_______________________________________________________________________________________________________________________________________負(fù)責(zé)醫(yī)師_____________負(fù)責(zé)護(hù)士____________記錄時(shí)間______年_____月______日______時(shí)二、護(hù)理診斷項(xiàng)目單護(hù)理診斷項(xiàng)目單 姓名________ 科別________ 病室________ 床號(hào)________時(shí)間護(hù)理問題簽 名評(píng)價(jià)時(shí)間效果評(píng)價(jià)者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：效果評(píng)價(jià) A解決 B部分解決 C未解決 D未發(fā)生評(píng)價(jià)：S=穩(wěn)步 I=進(jìn)步 W=惡化 U=不變 NP=無進(jìn)展 A=現(xiàn)存 R=解決 RO=不存在三、護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單 姓名________ 病室________ 床位________ 住院號(hào)________日期時(shí)間入量（毫升）出量（毫升）病 情 記 錄簽 名　項(xiàng)目備用量實(shí)用量尿 體溫脈博呼吸血壓一般情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　總量　　　　　　　　　　?。ǖ?頁(yè)） 　四、護(hù)理病程記錄單護(hù) 理 病 程 記 錄 單第 頁(yè) 姓名________ 病室________ 床位________ 住院號(hào)次________日 期記 錄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　五、內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)健康教育實(shí)施單內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)健康教育實(shí)施單 病室________ 床號(hào)________ 姓名_________ 診斷________住院號(hào)_________教 育 內(nèi) 容實(shí) 施評(píng) 價(jià)時(shí)間口頭書面示范簽名時(shí)間掌握部分掌握未掌握簽名備注入院宣教環(huán)境及設(shè)施介紹　　　　　　　　　　　負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士介紹　　　　　　　　　　　各項(xiàng)制度　　　　　　　　　　　疾病知識(shí)疾病名稱及病情現(xiàn)狀　　　　　　　　　　　治療方法　　　　　　　　　　　疾病控制和方法　　　　　　　　　　　主要護(hù)理方法　　　　　　　　　　　心