兒童室間隔缺損(20xx)-資料下載頁
2024-10-01 16:48本頁面
【正文】 患者仰臥位。按常規(guī)做胸部正中切口及深低溫(20℃)、低流量l520ml／kgmin體外循環(huán)準備。嬰幼兒期患兒多數(shù)可在建立體外循環(huán)前分離未閉導(dǎo)管，并結(jié)扎或備用。對于大齡患兒的粗大未閉導(dǎo)管，應(yīng)當特別強調(diào)在開始體外循環(huán)之前必須完全做好插管準備，包括升主動脈，上、下腔靜脈及左心引流管，防止左心膨脹。在體外循環(huán)及降溫過程中，應(yīng)當控制結(jié)扎線或用手指在肺動脈分叉處壓迫動脈導(dǎo)管開口，防止灌注肺。 如已分離并置結(jié)扎線者，在并行循環(huán)開始后可直接結(jié)扎未閉導(dǎo)管。并行循環(huán)前未顯露動脈導(dǎo)管者，并行循環(huán)后暫不降溫，保持心臟跳動，此時動脈壓力及心臟張力減小，用紗布敷在肺動脈主干及右心室流出道表面，由助手將心臟拉向足端，顯露出肺動脈分叉部分，剪開局部反折的心包，解剖未閉的動脈導(dǎo)管。如不能事先阻斷動脈導(dǎo)管，可于阻斷主動脈后，切開肺動脈，顯露導(dǎo)管在肺動脈內(nèi)的開口，直視下閉合。然后恢復(fù)淺低溫及高流量體外循環(huán)，切開心臟，閉合室間隔缺損。在這類手術(shù)中盡量不要在心包囊內(nèi)游離導(dǎo)管后壁，特別是導(dǎo)管四周粘連重或局部顯露欠佳的，強行游離或擬在導(dǎo)管背側(cè)穿過阻斷帶等做法均極其危險，極易發(fā)生難以控制的管壁破裂及大出血。 預(yù)防灌注肺。如試行游離導(dǎo)管不成功，則進行降溫，并于心臟停跳后用手指在肺動脈分叉處加壓，以免血流灌入肺循環(huán)。粗大的導(dǎo)管或在肺動脈壁外用手指壓迫不確實者，在降溫到28℃時，減少灌流量1／2或達到4030ml／kgmin后，切開肺動脈主干前壁，將手指伸迸管腔，直接堵住導(dǎo)管開口，然后恢復(fù)灌注量，繼續(xù)降溫達25℃或20℃。 直視下閉合動脈導(dǎo)管。在低溫低灌流量2015ml／kgmin下切開肺動脈主干，直視下閉合動脈導(dǎo)管。低灌流量可防止心腦氣栓并發(fā)癥。從導(dǎo)管開口不斷有少量血液流人手術(shù)野，需用有效的負壓吸引，吸凈血液，方不致影響手術(shù)操作。 （7）室缺合并主動脈瓣關(guān)閉不全的處理：干下型室缺合并圓椎間隔大缺損，主動脈瓣葉失去支持，并且由于局部血流的沖擊，半月瓣脫墜、瓣葉弛張及變硬，從而加重3個瓣葉的對合不全，產(chǎn)生不同程度的反流。幼兒患者如早期修復(fù)室間隔缺損，則關(guān)閉不全可望在手術(shù)后得到矯正。大齡患者或手術(shù)較晚者常常必須在室缺閉合術(shù)同時做主動脈瓣成形術(shù)，或做必要的瓣膜置換術(shù)后才能達到較好的療效。 （8）室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全的處理：室缺合并二尖瓣關(guān)閉不全在小兒中并不少見。臨床可在胸骨左緣第4肋間聞及與室間隔缺損性質(zhì)不同并向腋下傳導(dǎo)的二尖瓣關(guān)閉不全雜音。多超聲心動圖或選擇性左心造影可以確診，并可判斷二尖瓣反流的程度。術(shù)中先經(jīng)房間隔或右側(cè)房間溝切口進入左心房，做瓣環(huán)成形術(shù)?？墒盏筋A(yù)期的效果。少數(shù)室間隔缺損合并二尖瓣關(guān)閉不全，是瓣葉發(fā)育不全、瓣葉裂、雙孔狀畸形以及腱索或乳頭肌異常所致，可根據(jù)不同的病變行二尖瓣成形術(shù)。病變嚴重不能修復(fù)者可行二尖瓣置換術(shù)。（五）手術(shù)結(jié)果。 大齡患者的手術(shù)死亡率已經(jīng)接近于零。月齡6個月、特別是體重5kg的小嬰兒，死亡率仍有3％5％。（六）并發(fā)癥。（七）注意事項。，術(shù)后早期應(yīng)當充分鎮(zhèn)靜、吸入高濃度氧氣、及時糾正酸中毒、必要時吸入一氧化氮以預(yù)防肺高壓危象的發(fā)生，并且積極地控制肺部感染。、有心力衰竭表現(xiàn)的患者，術(shù)后需強心、利尿治療3個月以上。、X線胸片和超聲心動圖，并決定是否需要藥物治療及治療方案。、X線胸片和超聲心動圖。內(nèi)容總結(jié)
（1）兒童室間隔缺損臨床路徑
（2017年版）
一、室間隔缺損直視修補術(shù)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象
（2），但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑
（3）（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）不超過2天
（4）
（1）間斷縫合固定室間隔缺損補片：膜周室間隔缺損多數(shù)用自體心包或滌綸片閉
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