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經(jīng)皮經(jīng)腔室間隔化學(xué)消融術(shù)治療肥厚梗阻性心肌病-資料下載頁(yè)

2025-10-02 11:03本頁(yè)面

【導(dǎo)讀】肥厚型心肌病是一種最常見的常染色體顯性。遺傳性心臟病,發(fā)病率為1/500,我國(guó)約有100萬(wàn)人。肥厚梗阻性心肌病是HCM的一種特殊類型,其梗阻表現(xiàn)有兩種:。2)隱匿性梗阻:只有在運(yùn)動(dòng)等特殊情況下出現(xiàn)。塞,而后胸骨旁雜音消失,UCG顯示IVS由23mm降至15mm,左室流出道增寬。擇阻塞第一間隔支,發(fā)現(xiàn)LVOT梗阻顯著減輕,再恢復(fù)其血流,LVOT梗阻也恢復(fù),隨即申請(qǐng)?jiān)摷夹g(shù),但未獲得批準(zhǔn)?;颊?,隨訪一年,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。Seggewiss等觀察HOCM患者384例,其中PTSMA241例,藥物治療111例,外科手術(shù)32例。改善、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)耐力增加。Alma等薈萃1996-2020年已發(fā)表的42個(gè)研究,入選PTSMA患者。分析顯示PTSMA可使LVOTG持續(xù)。下降,IVS變薄,癥狀和心功能改善,患者活動(dòng)能力提高34%,手術(shù)成功率為89%,%. 30天死亡率平均為。再次PTSMA2例,猝死2例,心功能由術(shù)前±脈瓣下而非心室中部或其他部位,室間隔厚度≥15mm;⑶藥物治療效果不佳,或不能耐受藥物副作用;⑸心臟血管解剖適于行PTSMA。改善近期療效、減少心肌損傷、減少并發(fā)癥及復(fù)

  

【正文】 PTSMA術(shù)中壓力波形 經(jīng)皮經(jīng)腔間隔心肌消融術(shù) — 手術(shù)成功終點(diǎn) — PTSMA術(shù)后壓力波形 2. 推射酒精前,應(yīng)檢查: ( 1)球囊沒(méi)有移位,封堵壓力未衰減; ( 2)臨時(shí)起搏器工作良好; ( 3)嗎啡 5~ 10mg靜推止痛 。 PTSMA注意事項(xiàng) 1. PTSMA前,予普通肝素,抗凝。 3. 術(shù)后球囊不要立即撤出體外,先要撤壓, 自我灌注 510分鐘,防止無(wú)水酒精進(jìn)入 LAD。 PTSMA注意事項(xiàng) 6. 復(fù)發(fā), 3個(gè)月后可行再次 PTSMA。 4. 撤除球囊要在 X光下進(jìn)行,在 S段撤球囊,一定要小心,動(dòng)作要輕柔,進(jìn)入 LAD,要快速撤離體外,并馬上棄掉,以免造成污染。 5. 圍術(shù)期:① CCU監(jiān)護(hù): 72h; ② 臨時(shí)起搏: 2472h,低分子肝素抗凝。 術(shù)后> 2周,仍 Ⅲ 176。 AVB,可植入永久起搏器; ③ ECG、心肌損傷標(biāo)志物, qd, 3d。 并發(fā)癥 ① 死亡:發(fā)表文獻(xiàn)中住院病死率為 2%,各中心不 一, 其范圍為 0~ 4%。 ② 高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯:高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯 發(fā)生率各家報(bào)告不一。 ④ 不常見的并發(fā)癥:有導(dǎo)絲使前降支撕裂、冠狀動(dòng)脈 血栓、心室顫動(dòng)、室速等、酒精泄露致急性心肌梗塞、 急性二尖瓣關(guān)閉不全、右室梗塞、左室游離壁梗塞等。 ③ 束支阻滯:發(fā)生率為 40~ 58%,其中 RBBB占 43%, LBBB占 12%,部分能夠恢復(fù)。 經(jīng)皮經(jīng)腔室間隔化學(xué)消融術(shù) ? PTSMA治療 HOCM療效可靠,安全可行; ? PTSMA確能如同手術(shù)治療一樣達(dá)到減少左室流出道 梗阻的作用; ? PTSMA術(shù)后癥狀改善率優(yōu)于雙腔起搏器,并發(fā)癥不 多于手術(shù)治療 , 長(zhǎng)期隨訪,癥狀持續(xù)改善。 經(jīng)皮經(jīng)腔室間隔化學(xué)消融術(shù) —— 目前專家共識(shí) ——
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