兒童室間隔缺損(20xx)(完整版)
【正文】 殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理□ 禁食□ 持續(xù)血壓、心電及血氧飽和度監(jiān)測□ 呼吸機(jī)輔助呼吸□ 預(yù)防用抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 床旁心電圖、胸片□ 其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□ 入院宣教（環(huán)境、設(shè)施、人員等）□ 入院護(hù)理評估（營養(yǎng)狀況、性格變化等）□ 術(shù)前準(zhǔn)備（備皮等）□ 術(shù)前宣教（提醒患者按時(shí)禁水等）□ 隨時(shí)觀察患者病情變化□ 記錄生命體征□ 記錄24小時(shí)出入量□ 定期記錄重要監(jiān)測指標(biāo)病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 日期住院第45日（術(shù)后第1天）住院第58日（術(shù)后第24天）住院第912日（術(shù)后第58天）主要診療工作□ 醫(yī)師查房□ 清醒后拔除氣管插管□ 轉(zhuǎn)回普通病房□ 觀察切口有無血腫，滲血□ 拔除胸管（根據(jù)引流量）□ 拔除尿管□ 醫(yī)師查房□ 安排相關(guān)復(fù)查并分析檢查結(jié)果□ 觀察切口情況□ 檢查切口愈合情況并拆線□ 確定患者可以出院□ 向患者交代出院注意事項(xiàng)復(fù)查日期□ 通知出院處□ 開出院診斷書□ 完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 一級護(hù)理□ 半流飲食□ 氧氣吸入□ 心電、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度監(jiān)測□ 預(yù)防用抗菌藥物□ 強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 心電圖□ 大換藥□ 復(fù)查血常規(guī)及相關(guān)指標(biāo)□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級護(hù)理（酌情）□ 飲食□ 停監(jiān)測（酌情）□ ?？咕幬铮ㄗ们椋┡R時(shí)醫(yī)囑：□ 拔除深靜脈置管并行留置針穿刺（酌情）□ 復(fù)查胸部X線平片、心電圖、超聲心動圖以及血常規(guī)，血生化□ 大換藥臨時(shí)醫(yī)囑：□ 通知出院□ 出院帶藥□ 拆線換藥主要護(hù)理工作□ 觀察患者情況□ 記錄生命體征□ 記錄24小時(shí)出入量□ 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)□ 病人一般狀況及切口情況□ 鼓勵患者下床活動，利于恢復(fù)□ 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)□ 幫助病人辦理出院手續(xù)□ 康復(fù)宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 三、兒童室間隔缺損手術(shù)基本操作規(guī)范（一）適應(yīng)證。，首先考慮強(qiáng)心利尿治療以改善心臟功能。為了美容的效果，可以選擇左側(cè)臥位右側(cè)胸部切口。一般用鑷子適當(dāng)提拉隔葉即可顯露出缺損。為防止損傷主動脈瓣葉，當(dāng)縫近該區(qū)域時(shí)由助手用手指將心室前壁向右心室腔內(nèi)推壓，同時(shí)術(shù)者向上牽拉前一隔葉交界的組織，看清局部室缺邊緣及附近的主動脈瓣再下針。如室間隔靠近隔瓣根部的邊緣有殘余的膜樣組織，則可利用最后一個(gè)褥式縫針，逆時(shí)針方向連續(xù)縫法將補(bǔ)片固定在膜樣組織邊緣。（3）右心室切口：右心室切口撐開后再用小靜脈拉鉤向頭側(cè)提拉漏斗間隔，進(jìn)一步顯露室間隔缺損的下緣、三尖瓣前葉及隔葉以及中央纖維體與主動脈瓣環(huán)構(gòu)成的缺損后上邊緣。在結(jié)扎最后一對縫線時(shí)，停止左心吸引，請麻醉師加壓膨肺，將左心內(nèi)氣體驅(qū)出左心腔。干下缺損的另一個(gè)特殊問題是上緣組織極少，常不易牢固地縫合，即使有纖維嵴，縫線也容易撕脫，所以固定上緣的補(bǔ)片時(shí)應(yīng)當(dāng)將縫針從肺動脈瓣環(huán)穿出，使縫線上的小墊片留在半月瓣兜內(nèi)，以防縫線撕脫。 干下缺損的上緣是主動脈及肺動脈瓣的兩個(gè)瓣環(huán)相融合的延續(xù)組織，其余的邊緣由心室漏斗部皺褶及小梁間隔組成。一般術(shù)前雖可診
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