兒科循環(huán)系統(tǒng)-資料下載頁
2024-10-01 16:09本頁面
【正文】 。 球囊導(dǎo)管 第八十四頁，共九十六頁。 第八十五頁，共九十六頁。 第三節(jié) 病毒性心肌炎 第八十六頁，共九十六頁。 目的與要求 第八十七頁，共九十六頁。 一、病因和發(fā)病機(jī)制 二、臨床表現(xiàn) 三、輔助檢查 四、診斷要點 五、治療原那么 第八十八頁，共九十六頁。 常見病毒 ↙ ↘ 直接損害 觸發(fā)免疫反響 ↓ ↓ 作用與相關(guān)受體 激活細(xì)胞、體液免役反響 ↓ ↓ 在心肌細(xì)胞內(nèi)復(fù)制 產(chǎn)生 AHA、 HILI、 TNF等 ↓ ↓ 損害心肌細(xì)胞 產(chǎn)生細(xì)胞粘附因子 ↓ ↓ 變性、壞死、溶解 損害心肌組織粘附、浸潤、攻擊 ↘ ↙ 病毒性心肌炎形成 一、病因和發(fā)病機(jī)制 第八十九頁，共九十六頁。 二、臨床表現(xiàn) 病癥 輕重不一，取決于感染的年齡和感染的過程 → 乏力 → 活動受限 → 心悸、胸痛等病癥 → 心力衰竭、嚴(yán)重心率失常 → 心源性休克 → 猝死 → 演變成擴(kuò)張性心肌病 → 高熱 → 反響低下 → 呼吸促、紫紺 → 各 種并發(fā)癥 第九十頁，共九十六頁。 二、臨床表現(xiàn) 體征 、心動過速、心音低鈍、奔馬律 → 心力衰竭、昏厥等 → 心臟明顯擴(kuò)大 → 呼吸急促、紫紺 → 可突發(fā)心源性休克、脈搏細(xì)弱、血壓下降 第九十一頁，共九十六頁。 三、輔助檢查 可見嚴(yán)重心律失常 CPK↑ 、 CKMB↑ 、 SLDH↑ cTnI↑ 、 cTnT↑ 心房、心室擴(kuò)大、收縮功能受損、心包積液等 特異性 IgM抗體滴度在 1︰ 128以上 第九十二頁，共九十六頁。 四、診斷要點 ⑴ 心功能不全、心源性休克或心腦綜合征 ⑵ 心臟擴(kuò)大 ⑶ 心電圖改變 ⑷ CKMB↑ 或 cTnI↑ 或 cTnT↑ 第九十三頁，共九十六頁。 確診指標(biāo) :自心內(nèi)膜、心肌、心包〔活檢〕或心包穿 刺液檢查發(fā)現(xiàn)以下之一： ⑴ 別離到病毒 ⑵ 用病毒核酸探針查到病毒核酸 ⑶ 特異性病毒抗體陽性 四、診斷要點 第九十四頁，共九十六頁。 五、治療原那么 ⑴ 早期病人可選用抗病毒治療，但療效有限 ⑵ 改善心肌營養(yǎng)：可選用果糖、 VitC、 CoQ VitE、 VitB等 ⑶ 大劑量丙種球蛋白 ⑷ 皮質(zhì)激素：用于重癥病例 ⑸ 其他治療：可聯(lián)合應(yīng)用利尿劑、洋地黃和血管活性藥物 ⑹ 心律失常治療：可選用抗心律失常藥物 第九十五頁，共九十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 一、心腔大小和位置。繼發(fā)孔〔第二房間孔〕?！?righttoleft shunts〕。為第一房間隔吸收過多或第二房間隔發(fā)育障礙所致 ,此型臨床多見。 RA平均血氧含量高于腔靜脈平均血氧含量。雜音在胸骨左緣 2～ 4肋間可聞 Ⅱ ～ Ⅲ /Ⅵ 級噴射性收縮期雜音。 RV壓力明顯 ↑，可記錄到壓力曲線來判斷類型?！惨弧? 內(nèi)科治療。 →心臟明顯擴(kuò)大 →呼吸急促、紫紺。⑵ 用病毒核酸探針查到病毒核酸 第九十六頁，共九十六頁。
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