【正文】 版急性脊髓炎格林巴利 第六十二頁，共七十七頁。 脊柱 X線平片 : 正常 脊髓 MRI: 病變脊髓增粗 , 病變節(jié)段髓 內(nèi)多發(fā)片狀 或斑點狀病灶 , T1低信號 T2高信號 , 強度不均 , 可有融合 。 有的 病例可始終無異常 3. 影像學(xué)檢查 輔助檢查 湖憨丹艘吉嘴腋送黑娥勒尾剔班腆乘拄教給跡蕪后鳥伎蘇蝗今赦龔啃阿惺人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第六十三頁，共七十七頁。 T2WI T1WI增強 MRI： 表現(xiàn)病變部位脊髓增粗， T2加權(quán)像呈高信號改變 耙獄緣估籍崇減筍結(jié)愛青氮館鞏旗扮秧尹擲撈賤床硝坷酪獨班依貍凸轉(zhuǎn)涎人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第六十四頁，共七十七頁。 急性起病 , 病前感染病史 ? 迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散性損害 ,常累及胸髓 , 病變以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙 ? CSF和 MRI檢查可確診 診斷 悼韻便譽涸眼迄攪輥停蛇童鐘撇勸么焚彼遵尖砂餐訊翁屢皚劇彝氰盼點開人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第六十五頁，共七十七頁。 ? 急性硬膜外膿腫 ? 脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤 ? 脊髓出血 ? 可導(dǎo)致四肢癱的神經(jīng)疾病 (GBS\周期性麻痹 \MG\腦干 血管性疾病 ) 鑒別診斷 曹蔓澤糾釬客歉煎濰偷燈訝討訓(xùn)卷迄吸來響浦班鎂酒恿領(lǐng)蹋裝粥希估碑株人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第六十六頁，共七十七頁。 (1) 急性硬脊膜外膿腫 可出現(xiàn)急性脊髓橫貫性損害 , 常有其他 部位化膿性感染 , 病原菌經(jīng)血行或鄰近 組織蔓延 原發(fā)感染數(shù)日或數(shù)周后突然起病 , 出現(xiàn) 頭痛、發(fā)熱、無力等感染中毒病癥 , 常 伴根痛、脊柱叩痛 外周血白細(xì)胞增高 。 椎管梗阻 , CSF細(xì)胞 數(shù)和蛋白明顯增加 。 CT、 MRI有助診斷 鑒別診斷 盟疼勛貯漂誹砸部誦險秤重版犁頻朋蹄癢斯每溢罵淄魏昨室?guī)从[人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第六十七頁，共七十七頁。 (2) 脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移性腫瘤 均可引起椎體破壞和塌陷 , 壓迫脊髓出現(xiàn) 急性橫貫性損害 脊柱結(jié)核常有全身中毒病癥和其他結(jié)核病 灶 ,病變脊柱棘突明顯突起或后凸成角畸 形， X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎 旁寒性膿腫 轉(zhuǎn)移性腫瘤 :老年人多見 ,X線可見椎體破 壞 ,如找到原發(fā)灶可確診 鑒別診斷 染未誰繕八塘箔妊篆屋啤慕棒霖逝容江高馱丘壞鑷死勇末抵凌鎢興縫踏羨人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第六十八頁，共七十七頁。 (3) 脊髓出血 由脊髓外傷或血管畸形引起 起病急驟 , 迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括 約肌功能障礙 腰穿 CSF為血性 , 脊髓 CT可見出血部位高 密度影 , 脊髓 DSA可發(fā)現(xiàn)脊髓血管畸形 鑒別診斷 笑傍贈紊氣玖米柔皚癡害缸沮鴨鵑蹈劉竄晉琳尖把郎捶嚴(yán)熊值鵑胰憑澄碴人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第六十九頁，共七十七頁。 ? 急性期治療 ? 皮質(zhì)類固醇為主 , 免疫球蛋白 ? 維生素 B族 ? 適中選用抗生素預(yù)防感染 ? 加強護(hù)理 , 防止并發(fā)癥 治療 汐載名莖梢拐扁輻泌硫中壞爬硝楷嘛榷探乓誤電濁組貪館形貝謝嗅伯誹室人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第七十頁，共七十七頁。 1. 藥物治療 ①皮質(zhì)類固醇激素 ②免疫球蛋白 : 急性上升性脊髓炎或橫貫性 脊髓炎急性期立即使用 , 成人 , 連用 3~5d ③抗生素 : 預(yù)防和治療泌尿道或呼吸道感染 ④維生素 B族、煙酸、三磷酸腺苷、胞二磷 膽堿 本病無特效治療 , 主要是減輕脊髓損害、防治并發(fā)癥及促進(jìn)功能恢復(fù) 治療 睬疹煮傈顏投鳥逛融叔積锨朗蔑論訴蔡恐吁訪桂晌米嘻亮拋軒恭妊烙空畝人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第七十一頁，共七十七頁。 2. 維持呼吸通暢 急性上升性脊髓炎或高頸段脊髓炎可發(fā) 生呼吸肌麻痹 輕度呼吸困難可用化痰藥和超聲霧化吸入 重癥呼吸困難及時去除呼吸道分泌物 , 保 持通暢 。 必要時行氣管切開 , 人工呼吸機 維持呼吸 治療 姚鄲邏雁闌盟驕診恃楷倡噎咕置倪軸角熱零藐念兌瑪碳侵殷杜電發(fā)詢燙歌人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第七十二頁，共七十七頁。 3. 預(yù)防并發(fā)癥 ① 翻身 、 拍背 , 防止墜積性肺炎 , 癱肢保持功能位 ② 骨隆起處放置氣圈 , 按摩皮膚 , 活動癱瘓肢體 ③ 皮膚發(fā)紅用 70%酒精輕揉 , 涂 %安息香酊 。 褥瘡局部換藥 , 加強營養(yǎng) 。 忌用熱水袋以防燙傷 ④ 排尿障礙行留置導(dǎo)尿 , 預(yù)防尿路感染 。 吞咽困難 應(yīng)放置胃管 4. 早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)及 改善預(yù)后 治療 檢殆絳葵擺裙擲仕沁哮烯檸厚溉恿撥善皋碎遷餓藝蕭向僥匹屎值劃損積赤人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第七十三頁，共七十七頁。 ? 預(yù)后與病情嚴(yán)重程度有關(guān) ? 無合并癥者 3~6個月可根本恢復(fù) , 生活自理 ? 完全截癱 6個月后 EMG仍為失神經(jīng)改變 , ? MRI示髓內(nèi)廣泛改變 , 病變 10個脊髓節(jié)段 ? 者預(yù)后不良 ? 合并泌尿系感染、褥瘡、肺炎影響恢復(fù) ? 急性上升性脊髓炎和高頸段脊髓炎預(yù)后差 , ? 短期內(nèi)可死于呼吸循環(huán)衰竭 ? 約 10%的患者演變?yōu)槎喟l(fā)性硬化或視神經(jīng) ? 脊髓炎 預(yù)后 龐稍儲霧層昔果紡猜殘?？铝【映缦惭舶泛肝咳嬷ё炯埾鵀?zāi)右逗傳史炭人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第七十四頁，共七十七頁。 急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療 本章重點 宰播柱錯孺預(yù)踩衙挨請竹汗晃除遞拭拜兵傍竣伏獎蜀駱羚馳束睛渾甕耶他人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第七十五頁，共七十七頁。 謝謝！ 蒼扒訣僵收三弄壬傲婆匹臺積傻餓釘荒船薛拘俊知寂懦防卵羌愧樣蹬畫棗人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利人衛(wèi)版急性脊髓炎格林巴利 第七十六頁，共七十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。水樣便 →膿血便 (頂峰期 24~48h), 1周恢復(fù)。Kernig征 \Lasegue征。脊柱節(jié)段 =脊髓節(jié)段 +n。頸膨大和腰膨大分別發(fā)出支配上。在脊髓中央呈蝴蝶形或 “H〞形 , 中心為。脊髓小腦前后束 : 傳遞本體感覺至小腦 ,。 CSF未檢出抗體 , 脊髓和 CSF未別離出病毒。急性起病 , 常在數(shù) h至 2~3d開展至完全性截癱。②免疫球蛋白 : 急性上升性脊髓炎或橫貫性。謝謝 第七十七頁，共七十七頁。