【正文】 量超過(guò)7天、急診處方用量超過(guò)3天和慢性病處方超過(guò)一個(gè)月用量的處方進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行院內(nèi)公開(kāi)點(diǎn)評(píng)，對(duì)于開(kāi)具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院處方點(diǎn)評(píng)管理制度進(jìn)行處罰。 。對(duì)當(dāng)月門(mén)診、住院藥品使用總額、門(mén)診單處方金額前3名的醫(yī)生，通過(guò)《醫(yī)療質(zhì)量檢查報(bào)告》等方式進(jìn)行公示預(yù)警；對(duì)收受藥品回扣的科室和個(gè)人，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理，如觸犯法律的送司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。 。醫(yī)院抗菌藥物合理使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期開(kāi)展抗菌藥合理應(yīng)用培訓(xùn)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥劑科、醫(yī)務(wù)科每月按《XX縣區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物分線使用分級(jí)管理實(shí)施辦法》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)對(duì)門(mén)診及住院病人抗生素使用情況進(jìn)行督導(dǎo)及檢查，對(duì)存在的問(wèn)題在院內(nèi)進(jìn)行公示預(yù)警。對(duì)三線抗菌藥物及特殊使用藥品：包括第四代頭孢菌素頭孢吡圬、頭孢匹羅、頭孢噻利等、碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等、多肽類(lèi)與其它抗菌素萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等、抗真菌藥物卡泊芬凈、米卡芬凈、伊曲康唑（口服液、注射劑）兩性霉素b含脂制劑等，若無(wú)藥敏報(bào)告，必須經(jīng)副高職稱以上醫(yī)師或科主任在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上加簽名方可使用，其它醫(yī)師只限在臨時(shí)醫(yī)囑上開(kāi)一天量，同時(shí)經(jīng)管醫(yī)師必須在病程記錄上詳細(xì)記錄使用三線抗菌素和特殊使用藥品理由及批準(zhǔn)使用人。如違反上述規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)、藥劑科或醫(yī)務(wù)科進(jìn)行抽查查實(shí)，予當(dāng)事人全院通報(bào)和200元經(jīng)濟(jì)處罰；對(duì)一年內(nèi)四次出現(xiàn)違反規(guī)定者，予暫停處方權(quán)三個(gè)月處理；如屢次出現(xiàn)，則調(diào)離臨床、辭退直至解除勞動(dòng)關(guān)系。 ，臨床科室必須寫(xiě)明預(yù)計(jì)需使用的數(shù)量，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后藥劑科只能按臨床申請(qǐng)?jiān)摬∪诵枰昧坎少?gòu)，藥劑科不得擴(kuò)大采購(gòu)用量用于其它病人。 。根據(jù)各臨床科室相關(guān)用藥特點(diǎn)，結(jié)合以往用藥情況，制定各臨床科室用藥比例，并納入醫(yī)療質(zhì)量和目標(biāo)管理考核體系。對(duì)超出控制方案所規(guī)定的目標(biāo)，分析原因，并進(jìn)行警示性公示。 ，原有相關(guān)規(guī)定如與本制度有沖突處，以本制度規(guī)定為準(zhǔn)。 XX縣區(qū)人民醫(yī)院 2013年8月1日 第五篇：藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，特制定我院藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度。 一、工作原則 建立健全藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警工作制度，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、連續(xù)性的進(jìn)行監(jiān)測(cè)，掌握藥品使用動(dòng)態(tài)，分析藥品使用合理性，查找用藥中的異?，F(xiàn)象，建立藥品動(dòng)態(tài)用量發(fā)布渠道和超常預(yù)警公示渠道，做好監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警公示記錄。 二、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象： 本院內(nèi)使用的所有藥品均為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象，其中抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、新特藥、中成藥注射劑及輔助用藥為重點(diǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)象。 三、藥劑科負(fù)責(zé)每月對(duì)使用數(shù)量、總金額排名前10位的藥品（重點(diǎn)是抗菌藥物，溶媒及電解質(zhì)類(lèi)藥物不在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)）和單品種使用金額波動(dòng)幅度大于30%的藥品進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)，重點(diǎn)實(shí)施監(jiān)控。按科室、醫(yī)生進(jìn)行綜合分析，上報(bào)藥事部及紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)。 四、藥事部負(fù)責(zé)根據(jù)藥品用量動(dòng)態(tài)，對(duì)超常用藥現(xiàn)象進(jìn)行原因分析，提出整改建議，提交醫(yī)院藥事委員會(huì)討論。并在科主任會(huì)議上進(jìn)行反饋。 五、根據(jù)每月藥品使用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果與分析情況，具體措施如下： 預(yù)警。對(duì)近兩個(gè)月內(nèi)用量及使用金額排名前三名、對(duì)院內(nèi)個(gè)別科室異常使用情況被列入預(yù)警、監(jiān)控的藥品，醫(yī)院將在藥事委員會(huì)上提出口頭預(yù)警并密切監(jiān)測(cè)，對(duì)藥品供應(yīng)商予以警示。 限量采購(gòu)。對(duì)連續(xù)3個(gè)月藥品使用量增長(zhǎng)幅度過(guò)大、臨床又必須使用的品種，經(jīng)藥事委員會(huì)討論，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，限制該品種的采購(gòu)量。 暫停使用： （1）對(duì)藥品用量連續(xù)3個(gè)月使用排名前3位的針劑（抗菌藥物另計(jì)）、抗菌藥物前3名、口服藥品（包括中成藥）前3名的藥品，經(jīng)藥事委員會(huì)討論，報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，報(bào)紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)備案后，予以暫停使用； （2）對(duì)有投訴舉報(bào)的藥品，在調(diào)查期間暫停使用；（3）藥事管理委員會(huì)對(duì)前10名的藥品中連續(xù)3個(gè)月出現(xiàn)超常增長(zhǎng)、有可疑促銷(xiāo)行為的品種，經(jīng)報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)及紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)備案后，對(duì)藥品供應(yīng)商給予嚴(yán)重警告，并暫停使用； 停用。對(duì)有違規(guī)行為的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即停用該藥品，庫(kù)存藥品一律退貨。對(duì)違規(guī)行為及時(shí)上報(bào)院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)，由院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。 處方監(jiān)控： 藥劑科以抽查的方式，對(duì)單張?zhí)幏浇痤~大于500元的“大處方”、普通門(mén)診處方用量超過(guò)7天和慢性病處方超過(guò)一個(gè)月用量的處方進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行院內(nèi)公開(kāi)點(diǎn)評(píng)，對(duì)于開(kāi)具違規(guī)處方的醫(yī)生根據(jù)我院處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行處罰。 對(duì)特殊病人需申請(qǐng)采購(gòu)目錄外藥品，臨床科室必須寫(xiě)明預(yù)計(jì)需使用的數(shù)量，報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后藥劑科只能按臨床申請(qǐng)?jiān)摬∪诵枰昧坎少?gòu)，藥劑科不得擴(kuò)大采購(gòu)用量用于其它病人。 六、不合理用藥的評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)師和科室的績(jī)效考核掛鉤。 對(duì)發(fā)現(xiàn)超常使用藥品的相關(guān)科室或醫(yī)師首先由院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)進(jìn)行警示談話； 對(duì)不合理用藥比例（抽查病歷中該醫(yī)師用藥不合理病歷數(shù)與抽查病歷數(shù)之比）排在前10名的醫(yī)師，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)批準(zhǔn)后，在科主任會(huì)議上進(jìn)行內(nèi)部通報(bào)并以書(shū)面形式通知本人，誡勉談話。 七、各種途徑發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，由院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)對(duì)涉及相關(guān)藥品的臨床科室和醫(yī)務(wù)人員予以警示，并與績(jī)效考核掛鉤；對(duì)以上問(wèn)題嚴(yán)重者由院紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)根據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。 第24頁(yè) 共2