多部門質量安全管理協調會制度-資料下載頁
2025-09-19 07:41本頁面
【正文】 進行認真研究及時反饋，提出整改 措施和對策。 醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療質量管理和安全會議，各部門對質量標準化管理的經驗進行交流總結，對醫(yī)療質量存在的問題進行討論分析，提出具體整改意見，并評估落實效果。 各職能部門對醫(yī)院醫(yī)療質量工作要進行調查研究，進行質量分析，做好文字記錄，以醫(yī)療質量簡報的形式下發(fā)到各科室。同時，負責做好質控工作中相關問題的答疑。 各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技等人組成。負責貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)范，對科室的醫(yī) 療質量實行全面管理，定期逐一檢查登記并考核上報。 第 8 頁 共 9 頁 成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作，質控辦負責具體協調。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組二級質量監(jiān)督、考核體系。 建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。 各職能部門 要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師 “ 三基 ” 能力和 “ 三嚴 ” 作風。 分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。 院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。 1醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施 ，并上報相關職能部門。 第 9 頁 共 9 頁 2024 年 3 月 20 日（初稿）
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