xx市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法-資料下載頁(yè)
2025-09-18 04:40本頁(yè)面
【正文】 參保人的； （十四）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支出的。 第十七條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理： （一）追回違規(guī)金額并扣下違約金； （二）對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門(mén)，視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)多少和造成惡劣影響及基金損失的程度，分別做出限期整改、通報(bào)批評(píng)、暫停社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格312個(gè)月或取消社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的處理； （三）對(duì)被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格； （四）不予續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。 第十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定被暫停定點(diǎn)資格的，如需恢復(fù)定點(diǎn)資格，應(yīng)當(dāng)在暫停期滿(mǎn)前10個(gè)工作日內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交恢復(fù)資格申請(qǐng)書(shū)、違規(guī)整改情況報(bào)告以及改進(jìn)措施報(bào)告。市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實(shí)，整改工作措施有效的，自確認(rèn)整改有效之日起20個(gè)工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 逾期不提出恢復(fù)申請(qǐng)的，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 第十九條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)聯(lián)合進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查方式有常規(guī)檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、重點(diǎn)檢查、普查、抽查、實(shí)地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事中檢查、事后檢查等。同時(shí)可聘請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)、如實(shí)提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)在市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查參保人就醫(yī)行為時(shí)給予協(xié)助。 第二十條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的費(fèi)用結(jié)算按《XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法》執(zhí)行。 第二十一條市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策良好、信用好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體獎(jiǎng)勵(lì)辦法按《XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定管理辦法》執(zhí)行。 參保人就醫(yī)時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有第十六條規(guī)定情形的，可以進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)內(nèi)容經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)查實(shí)的，應(yīng)當(dāng)按《XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》給予獎(jiǎng)勵(lì)。 第二十二條本辦法自2008年8月15日起施行。原《XX市城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕83號(hào)）自本辦法實(shí)施之日起廢止。 第11頁(yè) 共1
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