xx市社會醫(yī)療機構(gòu)管理辦法-資料下載頁
2025-09-18 04:40本頁面
【正文】 參保人的； （十四）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險基金不合理支出的。 第十七條市社會保險機構(gòu)可與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議對定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理： （一）追回違規(guī)金額并扣下違約金； （二）對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)或部門，視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)多少和造成惡劣影響及基金損失的程度，分別做出限期整改、通報批評、暫停社會醫(yī)療保險定點資格312個月或取消社會醫(yī)療保險定點資格的處理； （三）對被取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，自取消定點資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會醫(yī)療保險定點資格； （四）不予續(xù)簽定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議。 第十八條定點醫(yī)療機構(gòu)因違反醫(yī)療保險規(guī)定被暫停定點資格的，如需恢復定點資格，應(yīng)當在暫停期滿前10個工作日內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提交恢復資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。市社會保險機構(gòu)自收到以上材料之日起進行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實，整改工作措施有效的，自確認整改有效之日起20個工作日內(nèi)恢復定點醫(yī)療機構(gòu)資格。 逾期不提出恢復申請的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。 第十九條市社會保險機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門聯(lián)合進行監(jiān)督檢查。檢查方式有常規(guī)檢查、專項檢查、重點檢查、普查、抽查、實地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事中檢查、事后檢查等。同時可聘請醫(yī)療保險監(jiān)督員，對定點醫(yī)療機構(gòu)社會醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時、如實提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。 定點醫(yī)療機構(gòu)的工作人員應(yīng)在市社會保險機構(gòu)監(jiān)督檢查參保人就醫(yī)行為時給予協(xié)助。 第二十條市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的費用結(jié)算按《XX市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》執(zhí)行。 第二十一條市社會保險機構(gòu)對執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策良好、信用好的定點醫(yī)療機構(gòu)予以獎勵，具體獎勵辦法按《XX市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。 參保人就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有第十六條規(guī)定情形的，可以進行舉報。舉報內(nèi)容經(jīng)市社會保險機構(gòu)查實的，應(yīng)當按《XX市社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》給予獎勵。 第二十二條本辦法自2008年8月15日起施行。原《XX市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕83號）自本辦法實施之日起廢止。 第11頁 共1
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