xx市社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(參考版)
2024-09-27 04:40本頁面
【正文】 原《XX市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕83號）自本辦法實(shí)施之日起廢止。舉報內(nèi)容經(jīng)市社會保險機(jī)構(gòu)查實(shí)的，應(yīng)當(dāng)按《XX市社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》給予獎勵。 第二十一條市社會保險機(jī)構(gòu)對執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策良好、信用好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎勵，具體獎勵辦法按《XX市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員應(yīng)在市社會保險機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查參保人就醫(yī)行為時給予協(xié)助。同時可聘請醫(yī)療保險監(jiān)督員，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 第十九條市社會保險機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門聯(lián)合進(jìn)行監(jiān)督檢查。市社會保險機(jī)構(gòu)自收到以上材料之日起進(jìn)行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實(shí)，整改工作措施有效的，自確認(rèn)整改有效之日起20個工作日內(nèi)恢復(fù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 第十七條市社會保險機(jī)構(gòu)可與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理： （一）追回違規(guī)金額并扣下違約金； （二）對違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或部門，視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)多少和造成惡劣影響及基金損失的程度，分別做出限期整改、通報批評、暫停社會醫(yī)療保險定點(diǎn)資格312個月或取消社會醫(yī)療保險定點(diǎn)資格的處理； （三）對被取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自取消定點(diǎn)資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會醫(yī)療保險定點(diǎn)資格； （四）不予續(xù)簽定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會保險機(jī)構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算，并責(zé)令限期整改；逾期不整改的，市社會保險機(jī)構(gòu)可取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在社會保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議期滿前兩個月內(nèi)向市社會保險機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請；逾期不提出申請的，市社會保險機(jī)構(gòu)可不予續(xù)簽。 第十三條各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《XX市社會醫(yī)療保險辦法》及其配套管理辦法，履行以下職責(zé)： （一）建立本院醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療保險辦公室；500張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備醫(yī)療保險管理員3人，300張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備兩人；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)至少配備一人； （二）明確本院醫(yī)療保險分管領(lǐng)導(dǎo)，制定相應(yīng)的院內(nèi)醫(yī)療保險管理制度，定期對醫(yī)院相關(guān)部門執(zhí)行《辦法》、協(xié)議和本單位有關(guān)規(guī)章制度的情況進(jìn)行自查與考核，并按季度將檢查情況報市社
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