【正文】 醫(yī)院；（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；（三）綜合門診部、民族醫(yī)門診部；（四）駐邕及市屬各高等院校、中專技校衛(wèi)生所、醫(yī)務室；（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；（六）社區(qū)衛(wèi)生服務機構；（七）軍隊（武警部隊）主管部門批準有資格開展對外有償服務的部隊醫(yī)療機構。第四條 申請定點醫(yī)療機構資格應具備以下條件：（一）符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構設置規(guī)劃。（二）取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》并通過醫(yī)療機構等級評審資格或符合醫(yī)療機構等級評審標準。（三）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)、南寧市有關的政策、法律、法規(guī)，建立健全完善的 醫(yī)療服務管理的規(guī)章制度。（四）建立與基本醫(yī)療保險管理服務相適應的內(nèi)部管理制度；具備與人力資源社會保障信息化綜合管理機構信息系 統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行的條件和能力?！?—（五）提出申請定點的醫(yī)療機構需在統(tǒng)籌地區(qū)所在地開展正常醫(yī)療服務2年以上（中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道 衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）不受時間限制），且在2年內(nèi)無勞動用工、社會保障、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān) 督和工商管理方面的不良記錄；并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格。（六）醫(yī)療機構的醫(yī)療服務場所使用面積、科室設置、人員配置及技術水平、藥品備藥數(shù)量及質量、儀器設備及 服務設施等條件符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的同類醫(yī)療機構基本標準設置的要求，能確保參保人員的基本醫(yī)療需求。（七）醫(yī)療機構應按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的服務范圍執(zhí)業(yè)。（八）開展門診及住院醫(yī)療服務的綜合醫(yī)療機構，醫(yī)療服務場所使用面積2000平方米以上；開展綜合門診醫(yī)療服 務的醫(yī)療機構，醫(yī)療服務場所使用面積300平方米以上，在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名以上；民族醫(yī)門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)療服務場所使用面積符合衛(wèi)生部門的規(guī)定要求。從提交申請材料之日起，醫(yī)療服務場所使用權限或租賃合同的剩余有效期限3年以上。（九）醫(yī)療機構的醫(yī)務人員必須具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證或上崗資格；計算機技術人員應經(jīng)過相應的職業(yè)培訓 機構培訓合格，持證上崗。（十）醫(yī)療機構依法與本單位建立勞動關系的職工簽訂勞動合同，參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費。（十一）民營醫(yī)療機構須取得工商行政管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》。（十二）醫(yī)療機構負責人及相關人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定。（十三）社會保險行政部門規(guī)定的其他條件?！?—第五條 符合本辦法第四條規(guī)定的條件，愿意承擔城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構，可在每年6月或12月的110日向市、縣社會保險行政部門提出申請，并提供以下材 料：（一）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格申請；（二）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構資格申請表；（三）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（私營和個體醫(yī)療機構提供）、《組織機構代碼證》、《法定代 表人證》、《收費許可證》、《稅務登記證》和法定代表人或負責人身份證復印件；（四）軍隊（武警部隊）的醫(yī)療機構，提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》或《中國人民武裝警察部 隊事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單 位有償收費許可證》、法定代表人或負責人身份證復印件；（五）醫(yī)療機構醫(yī)療儀器、設備目錄，診療項目目錄及收費價格，藥品品種目錄及價格；（六）上醫(yī)療機構運營情況，主要包括：可承擔醫(yī)療保險服務的能力、醫(yī)療業(yè)務收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等；（七）獲得醫(yī)療機構等級評審資格或符合醫(yī)療機構等級評審標準的證明材料；（八）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（九）醫(yī)療機構主要的醫(yī)療管理制度和有關內(nèi)部管理制度，執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理制度相關的管理和工作制度；（十）醫(yī)療機構人員花名冊和按時足額繳納社會保險費的證明材料；（十一）醫(yī)療機構依法與建立勞動關系的員工簽訂的勞動合同；（十二）醫(yī)類、護類、藥類技術人員的職稱證明或執(zhí)業(yè)資格證書—4— 材料，計算機技術人員參加培訓合格的證明材料 ；（十三）醫(yī)療機構營業(yè)場所產(chǎn)權證明或租賃合同；（十四）社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供衛(wèi)生行政管理部門批準設立的批復；（十五）報送申請定點醫(yī)療機構資格的人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復印件；（十六）醫(yī)療機構地址平面圖（標明清楚所在區(qū)域周邊路段名稱、標志性建筑物名稱及臨近的定點醫(yī)療機構名稱）（用A4紙制作）；（十七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。第六條 市（縣）社會保險行政部門收到醫(yī)療機構申請材料后，申請材料符合要求的，由市（縣）社會保險行政部 門會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構等有關 人員組成實地考查組，對申請定點的醫(yī)療機構進行實地考查。市（縣）社會保險行政部門根據(jù)申報材料和實地考 查情況報告，對申請定點的醫(yī)療機構進行綜合評審，將擬確定為定點的醫(yī)療機構向社會公示。符合規(guī)定的確定定點醫(yī)療機構資格，并發(fā)給定點醫(yī)療機構資格證書。第七條 根據(jù)管理服務的需要，社會保險經(jīng)辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構分別與具備定點醫(yī)療機 構資格的醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議。簽訂服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議后，發(fā)放“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療 保險定點醫(yī)療機構”標牌。服務協(xié)議內(nèi)容包括：服務范圍、服務內(nèi)容、服務質量、醫(yī)療費用結算辦法以及醫(yī)療費用審核與控制等；網(wǎng)絡安全管理協(xié)議內(nèi)容包括：安全防護、規(guī)范使用等。定點醫(yī)療機構因故暫停醫(yī)療保險服務協(xié)議的，須提前1個月向社會保險經(jīng)辦機構提出申請，經(jīng)同意后方可暫停服務 協(xié)議；未經(jīng)同意不得隨意停止為參保人員提供基本醫(yī)療保險診療服務。第八條 定點醫(yī)療機構應在顯著位置懸掛“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定—5— 點醫(yī)療機構”資格標牌，設立社會保險經(jīng)辦機構的監(jiān) 督電話和意見簿或投訴箱，并向社會公示。第九條 定點醫(yī)療機構在簽訂服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議后，按協(xié)議約定的時間，開通醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，為參保人員提供醫(yī)療保險服務。如在協(xié)議約定的時間內(nèi)未能為參保人員提供基本醫(yī)療保險診療服務的，社會保險 經(jīng)辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構與其終止服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議，并報社會保險行政部 門備案。第十條 定點醫(yī)療機構名稱、法定代表人或主要負責人發(fā)生變更的，應自變更之日起15個工作日內(nèi)持新舊《醫(yī)療機 構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等相關證明材料及變更申請到社會保險行政部門辦理變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變 更手續(xù)的，暫停服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議。定點醫(yī)療機構地址發(fā)生變更的，視為自動放棄定點醫(yī)療機構資格，終止服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議，應自變更 之日起15個工作日內(nèi)持相關證明到社會保險行政部門辦理撤銷定點醫(yī)療機構資格手續(xù)。第十一條 定點醫(yī)療機構應當遵守以下規(guī)定：（一）堅持“因病施治，合理用藥，合理檢查，依法收費”的原則，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目的 規(guī)定，禁止重復掛號、分解處方、開人情方和大處方。（二）嚴格掌握各種疾病輔助檢查的適應癥，可用一般檢查明確診斷的，則不用高新技術設備檢查，對特殊檢查、特殊治療及轉院，按規(guī)定辦理審批手續(xù)。（三）加強內(nèi)部收費管理，各項收費記錄清楚，主要收費項目公布在明顯的位置，接受參保人員的監(jiān)督。（四）嚴格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標準，規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標準，擴大收 費范圍，或以其它名義分解收費項目。—6—（五）對診治中必須使用自費項目、自費藥品以及進行特殊檢查特殊治療的，應事先征得患者的同意。第十二條 定點醫(yī)療機構有義務向在該醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點醫(yī)療機構購 藥或持處方到定點零售藥店購藥。第十三條 對參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構應按規(guī)定給予結算；不符合的，不得納入基本醫(yī)療保險結算范圍。第十四條 定點醫(yī)療機構應對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用單獨建帳，建立定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)與金保 工程社會保險管理信息系統(tǒng)醫(yī)院端結算軟件的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)參保人員醫(yī)療消費信息的實時傳送、實時審核。有 義務按要求及時、準確地向社會保險經(jīng)辦機構提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料、帳目清單及參保人員醫(yī)療 費用的發(fā)生情況等有關信息。第十五條 定點醫(yī)療機構的定點資格實行年檢制度。每年8月1日至10月31日為定點醫(yī)療機構自行申報年檢時間，社 會保險行政部門按規(guī)定對定點醫(yī)療機構進行年檢；在規(guī)定時間內(nèi)不參加年檢或年檢未通過的定點醫(yī)療機構，社會 保險經(jīng)辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構不再與其續(xù)簽服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議。當年取得定 點醫(yī)療機構資格的醫(yī)療機構不需參加當年年檢。第十六條 定點醫(yī)療機構應建立健全基本醫(yī)療保險管理組織，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，積極配合社會保險經(jīng)辦機 構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構共同做好各項管理工作，并接受社會保險經(jīng)辦機構、人力資源社會保障信息化綜合管理機構組織的醫(yī)療保險政策和相關業(yè)務培訓。第十七條 社會保險行政部門會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等有關部門，加強對定點醫(yī)療機構監(jiān)督檢 查。定點醫(yī)療機構違反國家、自治區(qū)及我市衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等政—7— 策規(guī)定的，由有關部門按 照有關規(guī)定依法進行查處。違反服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議規(guī)定的，由社會保險經(jīng)辦機構和人力資源社會保障 信息化綜合管理機構按照協(xié)議進行處理。情節(jié)嚴重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。第十八條 定點醫(yī)療機構及其工作人員在為參保人員提供基本醫(yī)療服務過程中，不得有下列行為：（一）允許非參保人員以參保人員名義就醫(yī)；（二）允許使用醫(yī)療保險基金支付應當由參保人員自付、自費的醫(yī)療費用；（三）向參保人員提供不必要的醫(yī)療服務和過度醫(yī)療服務；（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方或醫(yī)療費用票據(jù)等材料套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；（五）采用虛假廣告宣傳或減免應由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導參保人員住院或掛 床住院；（六）采取醫(yī)患串通冒名住院，偽造醫(yī)學文書或證明材料，虛報醫(yī)療費用，虛假和轉嫁收費等手段騙取醫(yī)療保險 基金；（七）醫(yī)囑與實際檢查、治療或檢查、治療與病情不符；（八）利用醫(yī)保專用線路為非定點醫(yī)療機構提供網(wǎng)絡接入或代非定點醫(yī)療機構套用醫(yī)療保險基金進行醫(yī)療費用結 算；（九）以其他手段套騙（盜）取基本醫(yī)療保險基金；（十）將科（診）室或分支機構以合作等方式對外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機構提供基本醫(yī)療保 險卡刷卡服務；（十一）因醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和嚴重違規(guī)受衛(wèi)生行政部門處罰；（十二）違反藥品和物價管理規(guī)定或對參保人員就醫(yī)收費采取價格歧視；（十三）被衛(wèi)生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過校驗仍提供醫(yī)療服 務；（十四）違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定，在社會上造成不良影響，—8— 在內(nèi)嚴重違規(guī)或受到相關部門處罰；（十五）以定點醫(yī)療機構名義進行違規(guī)廣告宣傳；（十六）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。定點醫(yī)療機構及其工作人員有上述行為之一的，由有關部門按照有關規(guī)定依法進行查處。違反服務協(xié)議和網(wǎng)絡安 全管理協(xié)議的，按照協(xié)議約定進行處理。情節(jié)嚴重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。第十九條 被取消定點資格的，由社會保險行政部門收回其定點醫(yī)療機構資格證書，2年內(nèi)不受理其定點醫(yī)療機構 資格的申請，同時向社會公示；被終止服務協(xié)議和網(wǎng)絡安全管理協(xié)議的，由社會保險經(jīng)辦機構收回其定點醫(yī)療機構標牌，同時向社會公示。第二十條 本辦法自印發(fā)之日起實施?！?—