【正文】 醫(yī)院；（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；（三）綜合門診部、民族醫(yī)門診部；（四）駐邕及市屬各高等院校、中專技校衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；（五）專科疾病防治院（所、站）；（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；（七）軍隊（武警部隊）主管部門批準有資格開展對外有償服務(wù)的部隊醫(yī)療機構(gòu)。第四條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)具備以下條件：（一）符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。（二）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并通過醫(yī)療機構(gòu)等級評審資格或符合醫(yī)療機構(gòu)等級評審標(biāo)準。（三）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)、南寧市有關(guān)的政策、法律、法規(guī)，建立健全完善的 醫(yī)療服務(wù)管理的規(guī)章制度。（四）建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；具備與人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)信息系 統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)運行的條件和能力?！?—（五）提出申請定點的醫(yī)療機構(gòu)需在統(tǒng)籌地區(qū)所在地開展正常醫(yī)療服務(wù)2年以上（中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道 衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不受時間限制），且在2年內(nèi)無勞動用工、社會保障、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān) 督和工商管理方面的不良記錄；并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格。（六）醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)場所使用面積、科室設(shè)置、人員配置及技術(shù)水平、藥品備藥數(shù)量及質(zhì)量、儀器設(shè)備及 服務(wù)設(shè)施等條件符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的同類醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準設(shè)置的要求，能確保參保人員的基本醫(yī)療需求。（七）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)。（八）開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的綜合醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)場所使用面積2000平方米以上；開展綜合門診醫(yī)療服 務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)場所使用面積300平方米以上，在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名以上；民族醫(yī)門診部、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)療服務(wù)場所使用面積符合衛(wèi)生部門的規(guī)定要求。從提交申請材料之日起，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限3年以上。（九）醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證或上崗資格；計算機技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)過相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn) 機構(gòu)培訓(xùn)合格，持證上崗。（十）醫(yī)療機構(gòu)依法與本單位建立勞動關(guān)系的職工簽訂勞動合同，參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費。（十一）民營醫(yī)療機構(gòu)須取得工商行政管理部門頒發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》。（十二）醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人及相關(guān)人員熟悉醫(yī)療衛(wèi)生政策、法規(guī)，熟悉基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定。（十三）社會保險行政部門規(guī)定的其他條件?！?—第五條 符合本辦法第四條規(guī)定的條件，愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可在每年6月或12月的110日向市、縣社會保險行政部門提出申請，并提供以下材 料：（一）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請；（二）南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請表；（三）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》（私營和個體醫(yī)療機構(gòu)提供）、《組織機構(gòu)代碼證》、《法定代 表人證》、《收費許可證》、《稅務(wù)登記證》和法定代表人或負責(zé)人身份證復(fù)印件；（四）軍隊（武警部隊）的醫(yī)療機構(gòu)，提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或《中國人民武裝警察部 隊事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單 位有償收費許可證》、法定代表人或負責(zé)人身份證復(fù)印件；（五）醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療儀器、設(shè)備目錄，診療項目目錄及收費價格，藥品品種目錄及價格；（六）上醫(yī)療機構(gòu)運營情況，主要包括：可承擔(dān)醫(yī)療保險服務(wù)的能力、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、門診人次、住院人次、次均門診費用、次均住院費用等；（七）獲得醫(yī)療機構(gòu)等級評審資格或符合醫(yī)療機構(gòu)等級評審標(biāo)準的證明材料；（八）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（九）醫(yī)療機構(gòu)主要的醫(yī)療管理制度和有關(guān)內(nèi)部管理制度，執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理制度相關(guān)的管理和工作制度；（十）醫(yī)療機構(gòu)人員花名冊和按時足額繳納社會保險費的證明材料；（十一）醫(yī)療機構(gòu)依法與建立勞動關(guān)系的員工簽訂的勞動合同；（十二）醫(yī)類、護類、藥類技術(shù)人員的職稱證明或執(zhí)業(yè)資格證書—4— 材料，計算機技術(shù)人員參加培訓(xùn)合格的證明材料 ；（十三）醫(yī)療機構(gòu)營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；（十四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供衛(wèi)生行政管理部門批準設(shè)立的批復(fù)；（十五）報送申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格的人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件；（十六）醫(yī)療機構(gòu)地址平面圖（標(biāo)明清楚所在區(qū)域周邊路段名稱、標(biāo)志性建筑物名稱及臨近的定點醫(yī)療機構(gòu)名稱）（用A4紙制作）；（十七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。第六條 市（縣）社會保險行政部門收到醫(yī)療機構(gòu)申請材料后，申請材料符合要求的，由市（縣）社會保險行政部 門會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)等有關(guān) 人員組成實地考查組，對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)進行實地考查。市（縣）社會保險行政部門根據(jù)申報材料和實地考 查情況報告，對申請定點的醫(yī)療機構(gòu)進行綜合評審，將擬確定為定點的醫(yī)療機構(gòu)向社會公示。符合規(guī)定的確定定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書。第七條 根據(jù)管理服務(wù)的需要，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)分別與具備定點醫(yī)療機 構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議后，發(fā)放“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療 保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標(biāo)牌。服務(wù)協(xié)議內(nèi)容包括：服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法以及醫(yī)療費用審核與控制等；網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議內(nèi)容包括：安全防護、規(guī)范使用等。定點醫(yī)療機構(gòu)因故暫停醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，須提前1個月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，經(jīng)同意后方可暫停服務(wù) 協(xié)議；未經(jīng)同意不得隨意停止為參保人員提供基本醫(yī)療保險診療服務(wù)。第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯著位置懸掛“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定—5— 點醫(yī)療機構(gòu)”資格標(biāo)牌，設(shè)立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān) 督電話和意見簿或投訴箱，并向社會公示。第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)在簽訂服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議后，按協(xié)議約定的時間，開通醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)。如在協(xié)議約定的時間內(nèi)未能為參保人員提供基本醫(yī)療保險診療服務(wù)的，社會保險 經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)與其終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，并報社會保險行政部 門備案。第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、法定代表人或主要負責(zé)人發(fā)生變更的，應(yīng)自變更之日起15個工作日內(nèi)持新舊《醫(yī)療機 構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證明材料及變更申請到社會保險行政部門辦理變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變 更手續(xù)的，暫停服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。定點醫(yī)療機構(gòu)地址發(fā)生變更的，視為自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)資格，終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議，應(yīng)自變更 之日起15個工作日內(nèi)持相關(guān)證明到社會保險行政部門辦理撤銷定點醫(yī)療機構(gòu)資格手續(xù)。第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：（一）堅持“因病施治，合理用藥，合理檢查，依法收費”的原則，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目的 規(guī)定，禁止重復(fù)掛號、分解處方、開人情方和大處方。（二）嚴格掌握各種疾病輔助檢查的適應(yīng)癥，可用一般檢查明確診斷的，則不用高新技術(shù)設(shè)備檢查，對特殊檢查、特殊治療及轉(zhuǎn)院，按規(guī)定辦理審批手續(xù)。（三）加強內(nèi)部收費管理，各項收費記錄清楚，主要收費項目公布在明顯的位置，接受參保人員的監(jiān)督。（四）嚴格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標(biāo)準，規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標(biāo)準，擴大收 費范圍，或以其它名義分解收費項目?！?—（五）對診治中必須使用自費項目、自費藥品以及進行特殊檢查特殊治療的，應(yīng)事先征得患者的同意。第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)向在該醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點醫(yī)療機構(gòu)購 藥或持處方到定點零售藥店購藥。第十三條 對參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定給予結(jié)算；不符合的，不得納入基本醫(yī)療保險結(jié)算范圍。第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用單獨建帳，建立定點醫(yī)療機構(gòu)HIS系統(tǒng)與金保 工程社會保險管理信息系統(tǒng)醫(yī)院端結(jié)算軟件的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)參保人員醫(yī)療消費信息的實時傳送、實時審核。有 義務(wù)按要求及時、準確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料、帳目清單及參保人員醫(yī)療 費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)的定點資格實行年檢制度。每年8月1日至10月31日為定點醫(yī)療機構(gòu)自行申報年檢時間，社 會保險行政部門按規(guī)定對定點醫(yī)療機構(gòu)進行年檢；在規(guī)定時間內(nèi)不參加年檢或年檢未通過的定點醫(yī)療機構(gòu)，社會 保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)不再與其續(xù)簽服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議。當(dāng)年取得定 點醫(yī)療機構(gòu)資格的醫(yī)療機構(gòu)不需參加當(dāng)年年檢。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險管理組織，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，積極配合社會保險經(jīng)辦機 構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)共同做好各項管理工作，并接受社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息化綜合管理機構(gòu)組織的醫(yī)療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。第十七條 社會保險行政部門會同衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等有關(guān)部門，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢 查。定點醫(yī)療機構(gòu)違反國家、自治區(qū)及我市衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等政—7— 策規(guī)定的，由有關(guān)部門按 照有關(guān)規(guī)定依法進行查處。違反服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議規(guī)定的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和人力資源社會保障 信息化綜合管理機構(gòu)按照協(xié)議進行處理。情節(jié)嚴重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：（一）允許非參保人員以參保人員名義就醫(yī)；（二）允許使用醫(yī)療保險基金支付應(yīng)當(dāng)由參保人員自付、自費的醫(yī)療費用；（三）向參保人員提供不必要的醫(yī)療服務(wù)和過度醫(yī)療服務(wù)；（四）提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方或醫(yī)療費用票據(jù)等材料套取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；（五）采用虛假廣告宣傳或減免應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟手段誘導(dǎo)參保人員住院或掛 床住院；（六）采取醫(yī)患串通冒名住院，偽造醫(yī)學(xué)文書或證明材料，虛報醫(yī)療費用，虛假和轉(zhuǎn)嫁收費等手段騙取醫(yī)療保險 基金；（七）醫(yī)囑與實際檢查、治療或檢查、治療與病情不符；（八）利用醫(yī)保專用線路為非定點醫(yī)療機構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)接入或代非定點醫(yī)療機構(gòu)套用醫(yī)療保險基金進行醫(yī)療費用結(jié) 算；（九）以其他手段套騙（盜）取基本醫(yī)療保險基金；（十）將科（診）室或分支機構(gòu)以合作等方式對外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機構(gòu)提供基本醫(yī)療保 險卡刷卡服務(wù)；（十一）因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和嚴重違規(guī)受衛(wèi)生行政部門處罰；（十二）違反藥品和物價管理規(guī)定或?qū)⒈Ｈ藛T就醫(yī)收費采取價格歧視；（十三）被衛(wèi)生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過校驗仍提供醫(yī)療服 務(wù)；（十四）違反城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險規(guī)定，在社會上造成不良影響，—8— 在內(nèi)嚴重違規(guī)或受到相關(guān)部門處罰；（十五）以定點醫(yī)療機構(gòu)名義進行違規(guī)廣告宣傳；（十六）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有上述行為之一的，由有關(guān)部門按照有關(guān)規(guī)定依法進行查處。違反服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安 全管理協(xié)議的，按照協(xié)議約定進行處理。情節(jié)嚴重的，社會保險行政部門可以取消其定點資格。第十九條 被取消定點資格的，由社會保險行政部門收回其定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，2年內(nèi)不受理其定點醫(yī)療機構(gòu) 資格的申請，同時向社會公示；被終止服務(wù)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)安全管理協(xié)議的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收回其定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，同時向社會公示。第二十條 本辦法自印發(fā)之日起實施?！?—