城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)調(diào)研報(bào)告參考-資料下載頁(yè)
2025-09-14 02:00本頁(yè)面
【正文】 基本醫(yī)療費(fèi) 136 萬(wàn)元，只占基金收入的22%。二是以選擇第三人民醫(yī)院為首診醫(yī)院的 10514 人為例測(cè)算，年可籌集保費(fèi) 101萬(wàn)元，而實(shí)際 8個(gè)月共支出醫(yī)療費(fèi) ，報(bào)銷(xiāo)比例為 41%。如改為定點(diǎn)醫(yī)院制度，并按不低于 50%報(bào)銷(xiāo)率，也只需要支出 11 萬(wàn)元。從測(cè)算情況分析，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院制度后，基金完全可以實(shí)現(xiàn)收支平衡。因此，取消首診醫(yī)院制度是可行的。 合理確定大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，造福廣大城鎮(zhèn)居民。 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 20xx 年度 職工醫(yī)保大病互助參保 43600 人，年大病 患者為 80 人，患大病率為 %，支出大病醫(yī)療費(fèi) 201 萬(wàn)元，人均 。目前 居民醫(yī)保參保人群中學(xué)生達(dá)到 46%，而學(xué)生患大病比率相對(duì)較低，運(yùn)行 8 個(gè)月來(lái)，沒(méi)有學(xué)生因患大病住院。如學(xué)生患大病率按 %、一般居民按全縣職工患大病率計(jì)算，則現(xiàn)有居民醫(yī)保參保者中年患大病者約 73 人，按職工人均支出大病住院費(fèi)水平 80%計(jì)算，人均需支出 2 萬(wàn)元，也就是說(shuō)全年需籌集大病互助費(fèi) 146 萬(wàn)元。參保者人均需繳納 27 元。因此，建議繼續(xù)實(shí)行基本醫(yī)療與大病互助捆綁，但宜將大病互助繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為學(xué)生每人每年 30 元，一般居民每人每年 48 元，減 第 7 頁(yè) 共 7 頁(yè) 輕居民繳費(fèi)壓力。同時(shí)，按照以收定支的原則，可將報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)降為 8 萬(wàn)元。 一是要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。要充分體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療公益性質(zhì)，要讓居民醫(yī)療解決在社區(qū)，同時(shí)努力提高居民健康水平。 二是要加快醫(yī)療體制改革，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，確實(shí)把醫(yī)療負(fù)擔(dān)降到合理水平。 三是進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度。一方面要提高醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員業(yè)務(wù)水平，努力實(shí)施有效監(jiān)管。另一方面要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療制度建設(shè)，用制度約束醫(yī)、患及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為。同時(shí)，應(yīng)逐步提高定點(diǎn)醫(yī)療制度的制度層次，最終用法律法規(guī)的形式加以規(guī)范，使之 更具約束力。
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