7油田醫(yī)療保險(xiǎn)總額控制付費(fèi)方式探討-資料下載頁(yè)
2024-09-19 20:15本頁(yè)面
【正文】 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，病種優(yōu)先選擇臨床路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病，如闌尾炎、痔瘡、膽結(jié)石、冠心病（介入治療）等。二是探索將普通門診、慢 性病門診納入總額控制的范圍，采用人頭付費(fèi)的結(jié)算方式。用門診就診人數(shù)、次均門診費(fèi)用、人次人頭比指標(biāo)計(jì)算門診的總額指標(biāo)，并實(shí)行節(jié)余自留、超支分擔(dān)的機(jī)制。三是完善配套考核指標(biāo)，除均次費(fèi)用、轉(zhuǎn)診費(fèi)、藥品占比指標(biāo)外，將患者的服務(wù)滿意度、投訴率、個(gè)人自費(fèi)率等納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化服務(wù)，合理用藥診療，減輕患者負(fù)擔(dān)。同時(shí)加大日常監(jiān)察力度，將大病患者的用藥和診療納入重點(diǎn)監(jiān)察范圍，積極實(shí)行事中監(jiān)察，對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)醫(yī)生的用藥和診療行為要實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。四是以全面的基金分析預(yù)測(cè)醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。重 點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基金的跟蹤分析，建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)控機(jī)制，整體提高基金管理水平和基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。每年對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行系統(tǒng)、全面的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基金運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題并研究采取應(yīng)對(duì)措施。 ４結(jié)束語(yǔ) 通過(guò)總額控制支付方式確保醫(yī)療基金的合理規(guī)范使用，力爭(zhēng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡略有結(jié)余，只有基金結(jié)余積累越多，才能通過(guò)提高醫(yī)療補(bǔ)助或進(jìn)行二次報(bào)銷等方式更好地減輕油田大病、 第 6 頁(yè) 共 6 頁(yè) 重病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，更好地服務(wù)于油田廣大參保人員。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1