5氣管切開(kāi)套管脫出的原因分析及處理-資料下載頁(yè)
2025-09-02 23:10本頁(yè)面
【正文】 計(jì)劃性拔管原因及后果的分 析，提示應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理安全管理。無(wú)論何種原因引起的 uex均列為護(hù)理缺陷，以加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任心。 。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)后意外拔管發(fā)生率明顯下降，每月組織召開(kāi)護(hù)士會(huì)，分析討論發(fā)生 uex的原因及后果，同時(shí)評(píng)估患者自行拔管的危險(xiǎn)因素：收集資料、評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、導(dǎo)管固定情況、患者耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)?shù)?，采取有針?duì)性的措施。針對(duì)有脫管隱患患者，采取一對(duì)一監(jiān)護(hù)。 ，排班合理，有效利用人力資源，根據(jù)患者總數(shù)和病 情輕重排班，應(yīng)對(duì)忙而不亂的工作。護(hù)理人員技術(shù)結(jié)構(gòu)合理搭配，技術(shù)互補(bǔ)，給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證患者安全。 守操作規(guī)程，制定有關(guān)導(dǎo)管護(hù)理操作的流程、注意事項(xiàng)及 uex預(yù)案，加強(qiáng)氣道護(hù)理。對(duì)氣管插管患者進(jìn)行翻身、擦浴、吸痰、口腔護(hù)理時(shí)至少 2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)性一致。更換體位時(shí)先擺正頭位再轉(zhuǎn)動(dòng)軀體，將氣管插管與頭部一起轉(zhuǎn)動(dòng)，動(dòng)作不可過(guò)猛。機(jī)械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng) 第 19 頁(yè) 共 22 頁(yè) 位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機(jī)管道再行翻身，以免管道松脫或 者管道連接過(guò)緊以致導(dǎo)管自行脫出。在 uex 高危時(shí)段提高警惕，增加巡視的次數(shù)，嚴(yán)防 uex的發(fā)生。 ，消除疼痛，提高置管患者的舒適度。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間留置氣管插管的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜劑，避免呼吸機(jī)拮抗的發(fā)生，減輕患者的不適感。如原來(lái)經(jīng)口插管，盡早改經(jīng)鼻插管，因經(jīng)鼻插管管腔小，對(duì)咽喉部刺激較小，口腔舒適度高，且不影響患者進(jìn)食進(jìn)水。此外，還應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的護(hù)理：各項(xiàng)護(hù)理動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)口腔護(hù)理，經(jīng)常為患者濕潤(rùn)口腔粘膜，協(xié)助采取舒適體位，調(diào)整各種儀器設(shè)備的報(bào)警音量，將病室內(nèi)的噪音減少到最低 ，以提高患者的舒適度。 ，做好心理護(hù)理和健康宣教。音樂(lè)療法也具有良好的心理治療作用。給予有效的心理支持，加強(qiáng)健康宣教，采取有效溝通方式，給病情穩(wěn)定、清醒的患者聽(tīng)曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，可以減少其恐懼、焦慮及緊張心理，減輕由于置管所致的煩躁情緒，降低自行拔管幾率。對(duì)清醒患者要耐心解釋插管的目的、意義及 uex 的危害，告知失語(yǔ)是暫時(shí)的?？蓪⒒颊叱Ｒ?jiàn)問(wèn)題做成文字卡片或圖案卡片拿給患者看，讓其指出所要表達(dá)的意思，或用肢體語(yǔ)言等方式，可以取得較好的溝通效果。 后用膠布或記號(hào)筆在導(dǎo)管外囊部的刻度上作標(biāo)記，選擇粘性、韌性、透氣性較好的 3m 第 20 頁(yè) 共 22 頁(yè) 膠布作交叉固定，另外再用扁布帶 “ 雙字 ” 結(jié)套在氣管插管上，長(zhǎng)度依據(jù)患者頭顱大小，繞過(guò)枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環(huán)繞 1～ 2 圈打結(jié)，松緊以能容下一指，推動(dòng)插管不滑動(dòng)為宜，采用此法脫管率明顯降低。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有無(wú)變化，布帶有無(wú)松脫、固定的膠布有無(wú)失去粘性，及時(shí)更換固定膠布或固定扁帶。每班護(hù)士交接班時(shí)，注意氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況，對(duì)煩躁或意識(shí)不清的患者，要特別注意。 ， 要特別注意并測(cè)量氣管插管的外露長(zhǎng)度，若外露部分長(zhǎng)度有所變化說(shuō)明部分脫出或有所下滑，要及時(shí)復(fù)位。有充氣囊時(shí)每 2～ 4h放氣 1次，每次 5～10min，放氣前將咽喉部痰液吸凈，期間防止患者咳嗽、翻身、躁動(dòng)時(shí)插管脫出。 uex的發(fā)生。對(duì)氣管插管患者，護(hù)士應(yīng)在充分評(píng)估患者耐受程度的基礎(chǔ)上，對(duì)有拔管傾向或曾有拔管行為的患者給予準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束。 護(hù)士接診時(shí)充分評(píng)估病人是否存在管道滑脫高危因素。 ① 高危人群：格拉斯哥昏迷評(píng)分（ gcs） ≥5 分、鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分 ≥ 5分、小兒、高齡病人（ 70歲）、曾有過(guò)意外拔管經(jīng)歷者 。② 高危環(huán)節(jié)：譫妄躁動(dòng)、管道固定或連接不妥、翻身或移動(dòng)病人時(shí) 。③ 高危時(shí)段：清晨、中午、夜間人員少的時(shí)段。存在高危因素的給予有效 第 21 頁(yè) 共 22 頁(yè) 約束并記錄在約束評(píng)估記錄表內(nèi)，每 2h 檢查、解開(kāi)活動(dòng)肢體 1次。 約束前應(yīng)詳細(xì)向患者及家屬解釋約束的目的，取得患者及家屬的配合。采用普通約束帶約束；長(zhǎng)筒絲襪約束；棉質(zhì)手套約束。約束時(shí)應(yīng)松緊適度，過(guò)緊除可直接造成患者勒傷外，軀體肢體長(zhǎng)時(shí)間固定在某一位置，舒適度下降，患者又不能表達(dá)及交流，造成患者更加煩躁。其松緊度應(yīng)設(shè)法使患者手 掌無(wú)法握成拳，每2h松解約束帶并協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)，增加患者舒適度。 ，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，提供拔管動(dòng)態(tài)信息，對(duì)有拔管指征的患者及時(shí)撤機(jī)拔管。拔管指征：生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、自主呼吸有力，無(wú)心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧 1h，動(dòng)脈氧飽合度維持在 98％～ 100％，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。 三、發(fā)生 uex 的急救措施 氣管插管發(fā)生 uex者，應(yīng)嚴(yán)格按照呼吸衰竭的患者處理，及時(shí)清除口咽部分泌物，保持氣道通暢，吸氧，立即通知醫(yī)生，同時(shí)判斷是否需要 重新氣管插管。對(duì)于已發(fā)生 uex患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在醫(yī)生到達(dá)之前可采用面罩高流量吸氧，也可采用簡(jiǎn)易呼吸囊對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。醫(yī)生到達(dá)之后，通常判斷是否需要重新建立人工氣道。發(fā)生 uex 后多數(shù)患者需重新插管。快速重建人工氣道，再適時(shí)機(jī)械輔助通氣，可降低死亡率，但仍可發(fā)生重要臟 第 22 頁(yè) 共 22 頁(yè) 器受損，以致功能衰竭。 四、小結(jié) 非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生有醫(yī)護(hù)患等多方面的因素。因此，應(yīng)認(rèn)識(shí) uex發(fā)生原因及危害，加強(qiáng)預(yù)防。合理使用鎮(zhèn)靜劑、進(jìn)行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準(zhǔn)確 適當(dāng)?shù)闹w約束及適時(shí)的撤機(jī)拔管是減少和避免 uex的關(guān)鍵。
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