4麻醉科突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案全部-資料下載頁(yè)
2025-09-02 17:08本頁(yè)面
【正文】 1）操作過程無失誤、回抽無血。 （ 2）患者在麻醉中突發(fā)心慌憋氣，心率快、血壓下降，甚至抽搐。（ 3）回抽見硬膜外管中有血性物滲出。 （ 1）停止硬膜外給藥，輕者靜脈給予安定 5～ 10mg。（ 2）吸氧補(bǔ)液，對(duì)癥處理。（ 3）心跳停止時(shí)緊急復(fù)蘇。 第 16 頁(yè) 共 19 頁(yè) （ 4）同時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)搶救。 （ 1）為使局麻藥全身毒性反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán) 格遵守臨床常規(guī)； （ 2）麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發(fā)生率；（ 3）應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以利于早期發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒的癥狀和體征； （ 4）注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗(yàn)劑量、采用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量； （ 5）在無禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素（ 5μg/ml ）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸收。 （二）全脊麻 （ 1）操作過程無失誤，回抽無腦脊液。（ 2）給全量前未給予試驗(yàn)量。（ 3）病人突發(fā)血壓心 率下降。 （ 4）意識(shí)消失甚至心跳驟停，麻醉平面高于藥物預(yù)期能達(dá)平面，硬外管回抽可見有透明液體。 （ 1）停止硬膜外給藥。 （ 2）吸氧、補(bǔ)液，對(duì)癥處理。 （ 3）呼吸心跳停止立即氣管插管并進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（ 4）及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。 第 17 頁(yè) 共 19 頁(yè) （ 1）正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認(rèn)無腦脊液回流，緩慢注射及反復(fù)回吸； （ 2）強(qiáng)調(diào)采用試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量不應(yīng)超過脊麻用量（通常為 2%利多卡因 3～ 5ml），并且有足夠觀察時(shí)間（不短于 5分鐘）； （ 3）如發(fā)生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如繼續(xù)使用硬膜外腔阻滯，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并建議硬膜外腔少量分次給藥。 （ 4）嚴(yán)密觀測(cè)生命體征，麻醉平面，發(fā)現(xiàn)情況立即處理。 （三）硬膜外血腫 麻醉后未出現(xiàn)節(jié)段性阻滯或硬膜外停止給藥 6～ 8 小時(shí)后下肢仍不能活動(dòng)。 （ 1）除外其他因素，患者如有出血傾向或穿刺中有出血傾向者須注意此并發(fā)癥。 （ 2）緊急對(duì)穿刺部位行 ct 檢查。 （ 3）確診后須盡快手術(shù)清除血 腫及減壓。 （ 1）穿刺及置管時(shí)操作輕柔，避免反復(fù)穿刺；（ 2）對(duì)有凝血障礙及接受抗凝治療的患者盡量避免椎管內(nèi)阻滯。 1）對(duì)凝血功能異常的患者，應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（ pt）、活化部分凝血活酶時(shí)間（ aptt）、纖維蛋白原定量等指標(biāo)對(duì)患者的凝血狀態(tài)做出評(píng)估，仔細(xì)權(quán)衡施行椎管內(nèi)阻滯的利益和風(fēng)險(xiǎn)后 第 18 頁(yè) 共 19 頁(yè) 做出個(gè)體化的麻醉選擇。有關(guān)椎管內(nèi)阻滯血小板計(jì)數(shù)的安全低限，目前尚不明確。一般認(rèn)為，血小板低于 80109/l 椎管內(nèi)血腫風(fēng)險(xiǎn)明顯增大； 2）關(guān)于圍手術(shù)期應(yīng)用不同抗凝藥物治療的患者，椎管內(nèi)血腫的 預(yù)防原則可參考美國(guó)局部麻醉和疼痛醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ asra）于2024 年發(fā)布的椎管內(nèi)阻滯與抗凝的專家共識(shí)（附錄 13）。 3）依據(jù)抗凝治療的反應(yīng)，確定神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)的時(shí)間間隔，對(duì)行溶栓治療的患者應(yīng)每 2 小時(shí)進(jìn)行一次神經(jīng)功能檢查； （ 3）產(chǎn)科患者凝血異常和血小板減少癥較常見，其麻醉前血小板下降的速度與血小板計(jì)數(shù)同樣重要，血小板進(jìn)行性下降提示椎管內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)較大。 全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉意外處理流程 發(fā)生意外 現(xiàn)場(chǎng)急救開放氣道、保持循環(huán)穩(wěn)定，腦復(fù)蘇調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡維持肝腎功 能正常病人回普通病房病人回監(jiān)護(hù)病房麻醉科隨診 輸血反應(yīng)處理流程 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)一般輸血反應(yīng)嚴(yán)重輸血反應(yīng)立即停止輸血核對(duì)所有標(biāo)簽保持靜脈通暢輸血表格同時(shí)對(duì)癥治療查明供、受體身份采集血液標(biāo)本收集輸血前后受血者血液標(biāo)本連同血袋、輸血器整理輸血反應(yīng)的書面報(bào)告輸血科核對(duì)單據(jù)、標(biāo)簽、輸 第 19 頁(yè) 共 19 頁(yè) 血申請(qǐng)單、配血試驗(yàn)記錄、發(fā)血單及輸血記錄輸血前、后受血供血血樣離心，觀察上清液顏色變化對(duì)輸血前、后血樣做直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)?zāi)蛞簷z查血站立即停止輸血保持靜脈通暢同時(shí)對(duì)癥治療報(bào)科室主任及有關(guān)職能科室實(shí)施緊急搶救
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