【正文】 院能力建設(shè)中的軟件建設(shè)急需解決，人才短缺是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵，也是導(dǎo)致參合病人外流增加參合 基金支出的一個(gè)原因。 第 22 頁(yè) 共 27 頁(yè) 起付線與封頂線過(guò)低。目前大部分縣（市）為擴(kuò)大受益面，所定的起付線和封頂線都較低， 100 元左右的起付線讓許多農(nóng)民能承受的幾百元診治費(fèi)用卻得到了補(bǔ)償，這在當(dāng)前新農(nóng)合的起步階段能獲得良好的社會(huì)效果和增加農(nóng)民參合意愿，但長(zhǎng)此以往則與新農(nóng)合的 “ 大病統(tǒng)籌為主 ” 相違背；特別是真正得了大病的參合農(nóng)民，所得到的最高補(bǔ)償也只能是杯水車薪，仍然會(huì)出現(xiàn)因病返貧的狀況。 醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置不盡合理。大部分縣（市）現(xiàn)有醫(yī)保局、民政局、農(nóng)醫(yī)局、社保局等單位在開(kāi)展實(shí)施全民醫(yī)療保障體系，這項(xiàng) 工作的實(shí)施機(jī)構(gòu)沒(méi)有加以全面整合，對(duì)人、財(cái)、物都有浪費(fèi)和重復(fù)的情況，加大了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障體系建設(shè)的整體運(yùn)行成本。 11 農(nóng)村內(nèi)部醫(yī)療供給 一，供方誘導(dǎo)需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)病人診治時(shí)，并不是按照最有利的方案去開(kāi)展，普遍存在開(kāi)大藥方，多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥，過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務(wù)的支出，也增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，使新型合作醫(yī)療沒(méi)有真正發(fā)揮作用。 二，長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房 ，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長(zhǎng)期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長(zhǎng)的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 第 23 頁(yè) 共 27 頁(yè) 醫(yī)院看錯(cuò)病，導(dǎo)致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級(jí)的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們?cè)谝欢ǔ潭壬贤共?。所以從這點(diǎn)來(lái)看，也嚴(yán)重制約了新型合作醫(yī)療的有效運(yùn)行。 相關(guān)對(duì)策 1：簡(jiǎn)化報(bào)銷程序，從源頭解決報(bào)銷繁瑣的問(wèn)題，在各個(gè)村的門診直接設(shè)立報(bào)銷點(diǎn)，或者直接在醫(yī)藥費(fèi)中扣除，或者按照相應(yīng)的比例給藥品直接指定報(bào)銷之后 的價(jià)格 .2：由各級(jí)財(cái)政扶持醫(yī)生下鄉(xiāng)，鼓勵(lì)農(nóng)民定期體檢，提前防范重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，健全醫(yī)療報(bào)銷體質(zhì)，減少報(bào)銷盲點(diǎn)，從實(shí)際出發(fā)，制定符合農(nóng)民生活作息的報(bào)銷范圍 .一寸為單位，定時(shí)上報(bào)本村的困難等級(jí)，與報(bào)銷系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，從根本上杜絕因病致貧導(dǎo)致的貧富差距增大 .4：健全新農(nóng)合制度的覆蓋群體，支持外地打工者使用一滴心魔農(nóng)合證參與本地的新農(nóng)合使用 5：以村為單位，定期組織宣傳新農(nóng)合制度，加強(qiáng)農(nóng)村居民對(duì)新農(nóng)合制度的理解和運(yùn)用，擴(kuò)大新農(nóng)合的參保群體 .6：由國(guó)家出臺(tái)文件，明確單位性質(zhì)、名稱及工作職責(zé)。由國(guó)家出臺(tái)文件，確定省、市、縣、鄉(xiāng) 鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制、人員及經(jīng)費(fèi)?？h級(jí)以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)擬由省級(jí)財(cái)政解決方能得到經(jīng)費(fèi)保障。由國(guó)家出臺(tái)文件，整合現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，實(shí)行全民醫(yī)療保障有一個(gè)單位負(fù)責(zé)管理與實(shí)施，提高工作效率，減少人、財(cái)、物的浪費(fèi)，降低運(yùn)行成本，讓更多的經(jīng)費(fèi)用在全民醫(yī)療 第 24 頁(yè) 共 27 頁(yè) 保障上。 7。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管及相關(guān)的新農(nóng)合工作，由國(guó)家、省、市出臺(tái)相關(guān)涉及新農(nóng)合的政策法規(guī)，使新農(nóng)合工作做到有法可依、有章可循，讓新農(nóng)合工作得到更好、更快的發(fā)展。探索建立參合費(fèi)收繳機(jī)制，改變目前參合費(fèi)高成本收繳的狀況。參合農(nóng)民收取的參合費(fèi)全部用于 大病統(tǒng)籌費(fèi)，不設(shè)立個(gè)人門診帳戶，減少新農(nóng)合工作中的工作量，降低運(yùn)行成本。 8。遵循新農(nóng)合 “ 大病統(tǒng)籌為主 ” 的方針，提高起付線，增加報(bào)帳比，提高封頂線。讓小病由農(nóng)民自己解決，為大病的農(nóng)民提供更多的經(jīng)濟(jì)支持。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設(shè)，鼓勵(lì)大學(xué)生畢業(yè)后前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并出臺(tái)相關(guān)政策，保證他們的工資等相關(guān)待遇，讓下去的人員能留得住，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到長(zhǎng)足和穩(wěn)定的發(fā)展，讓更多的參合農(nóng)民能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到診治，減少轉(zhuǎn)往縣、市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人數(shù)，降低參合基金不必要的支出，減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)。 有關(guān) 案例 1： 2024 年我的父親在打工時(shí)在屋頂?shù)?，摔傷了腿部?2024 年 2024 年期間，我爸爸通過(guò)親戚的推銷，用 100 元購(gòu)買了人身保險(xiǎn)，同時(shí)用 40 元購(gòu)買了農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，在醫(yī)院就診期間總共花費(fèi)大約用去 5000 元，但由于憑借發(fā)票，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分，商業(yè)保險(xiǎn)不在受理，但由于商業(yè)銀行報(bào)銷的金額大于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷金額，所以我 第 25 頁(yè) 共 27 頁(yè) 的父親不得已只能采用了商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷，但不論是商業(yè)保險(xiǎn)還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的受理過(guò)程都是很繁瑣，等到我的父親拿到商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷款時(shí)已經(jīng)是一個(gè)月之后 .2： 2024 年宿 舍同學(xué)在家的時(shí)候遭遇小的車禍，撞傷腿部，由于其在校已經(jīng)參加了社保，但在家又參加了新農(nóng)合，通過(guò)與醫(yī)院的夠用后才知道新農(nóng)合的報(bào)銷比例明顯低于社保的報(bào)銷比例，且兩處并不能同時(shí)受理報(bào)銷，所以該同學(xué)只能選擇報(bào)銷比例比較高的社保進(jìn)行受理報(bào)銷 .從上述兩件案例來(lái)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷比例偏低，農(nóng)民再有其他其他的保險(xiǎn)時(shí)，大多會(huì)選擇其他保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，這其中的關(guān)鍵就在于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面雖廣，但是應(yīng)用性卻偏低 .所以為了推動(dòng)健全的醫(yī)療衛(wèi)生體制，必須切實(shí)有效的提出改革措施，完善新農(nóng)合制度，保障農(nóng)民生活的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一次推 動(dòng)社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè) .改革的最新成果：濟(jì)南基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法新農(nóng)合居民醫(yī)保正式并軌 2024930XX 市發(fā)布《 XX 市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，全市將統(tǒng)一參保范圍和項(xiàng)目、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，新政策的待遇標(biāo)準(zhǔn)將于 2024 年 1 月 1 日起正式施行。這一新政策的出臺(tái)標(biāo)志著 XX 市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)正式并軌。 改革后新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用 有利于 XX 市的建立健全醫(yī)療衛(wèi)生制度，改善 XX 市居民的： 第 26 頁(yè) 共 27 頁(yè) 看病難，看病貴的問(wèn)題有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善和健全，有利 于大部分農(nóng)村居民選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，分流大醫(yī)院看病就診的壓力 .幫助廣大農(nóng)村居民樹(shù)立良好的就診治療觀念，解決大部分農(nóng)村居民由于看病貴，選擇硬撐的不良習(xí)慣 .有很大程度上解決了以往農(nóng)民患重大疾病導(dǎo)致因病致貧的困窘境地，為了農(nóng)村的和諧發(fā)展和社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)驅(qū)動(dòng)推動(dòng)作用 .新的政策的頒布，切實(shí)的有助于縮小 XX 市居民因病所導(dǎo)致的城鄉(xiāng)差距，推動(dòng)社會(huì)主義和諧社會(huì)的發(fā)展 總結(jié)就目前來(lái)說(shuō)，由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的不斷提升，人民生活水平的不斷發(fā)展，人民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全所引發(fā)的矛盾也越來(lái)越突出，由于城鄉(xiāng)居民飲料衛(wèi)生 體制的差異所帶來(lái)的問(wèn)題也日益顯著，但是與此同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的發(fā)展機(jī)遇也是前所未有的。雖然現(xiàn)階段，我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生體制相對(duì)比較健全，但由于目前我國(guó)農(nóng)村居民占全國(guó)人口的絕大多數(shù)，農(nóng)民 “ 因病致貧、因病返貧 ” 的問(wèn)題還很突出，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所面臨的挑戰(zhàn)依然嚴(yán)峻。又因?yàn)槲覈?guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)依然存在，城鄉(xiāng)差距依然很大，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍然有很大的進(jìn)步空間等著我們?nèi)ジ倪M(jìn)跟摸索，新的政策需要不斷地退出來(lái)適應(yīng)社會(huì)的不斷發(fā)展，因此我們必須時(shí)刻關(guān)注社會(huì)的發(fā)展哈根社會(huì)的矛盾隨 求，并且及 第 27 頁(yè) 共 27 頁(yè) 時(shí)提出改革方案 .