【正文】 院能力建設中的軟件建設急需解決，人才短缺是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關鍵，也是導致參合病人外流增加參合 基金支出的一個原因。 第 22 頁 共 27 頁 起付線與封頂線過低。目前大部分縣（市）為擴大受益面，所定的起付線和封頂線都較低， 100 元左右的起付線讓許多農民能承受的幾百元診治費用卻得到了補償，這在當前新農合的起步階段能獲得良好的社會效果和增加農民參合意愿，但長此以往則與新農合的 “ 大病統(tǒng)籌為主 ” 相違背；特別是真正得了大病的參合農民，所得到的最高補償也只能是杯水車薪，仍然會出現(xiàn)因病返貧的狀況。 醫(yī)療保障機構設置不盡合理。大部分縣（市）現(xiàn)有醫(yī)保局、民政局、農醫(yī)局、社保局等單位在開展實施全民醫(yī)療保障體系，這項 工作的實施機構沒有加以全面整合，對人、財、物都有浪費和重復的情況，加大了區(qū)域內醫(yī)療保障體系建設的整體運行成本。 11 農村內部醫(yī)療供給 一，供方誘導需求突出。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴重不對稱的情況下，相當一部分定點醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費醫(yī)療服務的現(xiàn)象。這不但增加了合作醫(yī)療服務的支出，也增加了農民的負擔，使新型合作醫(yī)療沒有真正發(fā)揮作用。 二，長期以來，農村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房 ，醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn) 第 23 頁 共 27 頁 醫(yī)院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。 相關對策 1：簡化報銷程序，從源頭解決報銷繁瑣的問題，在各個村的門診直接設立報銷點，或者直接在醫(yī)藥費中扣除，或者按照相應的比例給藥品直接指定報銷之后 的價格 .2：由各級財政扶持醫(yī)生下鄉(xiāng)，鼓勵農民定期體檢，提前防范重大疾病風險，健全醫(yī)療報銷體質，減少報銷盲點，從實際出發(fā)，制定符合農民生活作息的報銷范圍 .一寸為單位，定時上報本村的困難等級，與報銷系統(tǒng)相關聯(lián)，從根本上杜絕因病致貧導致的貧富差距增大 .4：健全新農合制度的覆蓋群體，支持外地打工者使用一滴心魔農合證參與本地的新農合使用 5：以村為單位，定期組織宣傳新農合制度，加強農村居民對新農合制度的理解和運用，擴大新農合的參保群體 .6：由國家出臺文件，明確單位性質、名稱及工作職責。由國家出臺文件，確定省、市、縣、鄉(xiāng) 鎮(zhèn)經辦機構的編制、人員及經費?？h級以下經辦機構的工作經費擬由省級財政解決方能得到經費保障。由國家出臺文件，整合現(xiàn)有的相關醫(yī)療保障機構，實行全民醫(yī)療保障有一個單位負責管理與實施，提高工作效率，減少人、財、物的浪費，降低運行成本，讓更多的經費用在全民醫(yī)療 第 24 頁 共 27 頁 保障上。 7。對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管及相關的新農合工作，由國家、省、市出臺相關涉及新農合的政策法規(guī)，使新農合工作做到有法可依、有章可循，讓新農合工作得到更好、更快的發(fā)展。探索建立參合費收繳機制，改變目前參合費高成本收繳的狀況。參合農民收取的參合費全部用于 大病統(tǒng)籌費，不設立個人門診帳戶，減少新農合工作中的工作量，降低運行成本。 8。遵循新農合 “ 大病統(tǒng)籌為主 ” 的方針，提高起付線，增加報帳比，提高封頂線。讓小病由農民自己解決，為大病的農民提供更多的經濟支持。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的能力建設，鼓勵大學生畢業(yè)后前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并出臺相關政策，保證他們的工資等相關待遇，讓下去的人員能留得住，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到長足和穩(wěn)定的發(fā)展，讓更多的參合農民能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到診治，減少轉往縣、市、省級醫(yī)療機構診治的人數(shù)，降低參合基金不必要的支出，減輕參合農民負擔。 有關 案例 1： 2024 年我的父親在打工時在屋頂?shù)?，摔傷了腿部?2024 年 2024 年期間，我爸爸通過親戚的推銷，用 100 元購買了人身保險，同時用 40 元購買了農村合作醫(yī)療保險，在醫(yī)院就診期間總共花費大約用去 5000 元，但由于憑借發(fā)票，新型農村合作醫(yī)療保險報銷的部分，商業(yè)保險不在受理，但由于商業(yè)銀行報銷的金額大于新型農村合作醫(yī)療保險的報銷金額，所以我 第 25 頁 共 27 頁 的父親不得已只能采用了商業(yè)保險的報銷，但不論是商業(yè)保險還是新型農村合作醫(yī)療保險的受理過程都是很繁瑣，等到我的父親拿到商業(yè)保險的報銷款時已經是一個月之后 .2： 2024 年宿 舍同學在家的時候遭遇小的車禍，撞傷腿部，由于其在校已經參加了社保，但在家又參加了新農合，通過與醫(yī)院的夠用后才知道新農合的報銷比例明顯低于社保的報銷比例，且兩處并不能同時受理報銷，所以該同學只能選擇報銷比例比較高的社保進行受理報銷 .從上述兩件案例來看，新型農村合作醫(yī)療的報銷比例偏低，農民再有其他其他的保險時，大多會選擇其他保險進行報銷，這其中的關鍵就在于新型農村合作醫(yī)療保險的覆蓋面雖廣，但是應用性卻偏低 .所以為了推動健全的醫(yī)療衛(wèi)生體制，必須切實有效的提出改革措施，完善新農合制度，保障農民生活的正常運轉，一次推 動社會主義新農村的建設 .改革的最新成果：濟南基本醫(yī)療保險辦法新農合居民醫(yī)保正式并軌 2024930XX 市發(fā)布《 XX 市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，全市將統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準，新政策的待遇標準將于 2024 年 1 月 1 日起正式施行。這一新政策的出臺標志著 XX 市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農村合作醫(yī)療保險制度實現(xiàn)正式并軌。 改革后新型農村合作醫(yī)療的作用 有利于 XX 市的建立健全醫(yī)療衛(wèi)生制度，改善 XX 市居民的： 第 26 頁 共 27 頁 看病難，看病貴的問題有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善和健全，有利 于大部分農村居民選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，分流大醫(yī)院看病就診的壓力 .幫助廣大農村居民樹立良好的就診治療觀念，解決大部分農村居民由于看病貴，選擇硬撐的不良習慣 .有很大程度上解決了以往農民患重大疾病導致因病致貧的困窘境地，為了農村的和諧發(fā)展和社會主義新農村建設驅動推動作用 .新的政策的頒布，切實的有助于縮小 XX 市居民因病所導致的城鄉(xiāng)差距，推動社會主義和諧社會的發(fā)展 總結就目前來說，由于我國經濟和社會發(fā)展水平的不斷提升，人民生活水平的不斷發(fā)展，人民對于醫(yī)療衛(wèi)生制度不健全所引發(fā)的矛盾也越來越突出，由于城鄉(xiāng)居民飲料衛(wèi)生 體制的差異所帶來的問題也日益顯著，但是與此同時，新型農村合作醫(yī)療制度所面臨的發(fā)展機遇也是前所未有的。雖然現(xiàn)階段，我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療衛(wèi)生體制相對比較健全，但由于目前我國農村居民占全國人口的絕大多數(shù)，農民 “ 因病致貧、因病返貧 ” 的問題還很突出，所以新型農村合作醫(yī)療制度所面臨的挑戰(zhàn)依然嚴峻。又因為我國正處于社會轉型的關鍵時期，城鄉(xiāng)二元結構依然存在，城鄉(xiāng)差距依然很大，新型農村合作醫(yī)療制度仍然有很大的進步空間等著我們去改進跟摸索，新的政策需要不斷地退出來適應社會的不斷發(fā)展，因此我們必須時刻關注社會的發(fā)展哈根社會的矛盾隨 求，并且及 第 27 頁 共 27 頁 時提出改革方案 .