【文章內(nèi)容簡介】 治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實惠。 針對當(dāng)前存在的這些問題，對策及建議： 一、把宣傳工作放在突出的位置，進一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。 二、加強醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一些 第 12 頁 共 27 頁 定點醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村 衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時舍近求遠(yuǎn)，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭取政府落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補員機制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問題；積極爭取項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強整體服務(wù)功能。 三、加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度。一是建立健全定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補償費用公示制，主動接受社會監(jiān)督，同時，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點醫(yī)療機構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是 發(fā)揮 “ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組 ” 的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對定點醫(yī)療機構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進行評估評價，逐步規(guī)范 “ 合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費 ” ；三是整頓規(guī)范藥品購銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機制，并加強日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。 四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。按照省級的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)化管理。 五、加大對合管中心、定點醫(yī)療機構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認(rèn)真對參合農(nóng)民醫(yī)藥費 用進行審核和補償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。 第 13 頁 共 27 頁 第四篇：農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問題及對策思考農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問題及對 策思考 “ 農(nóng)村推行合作醫(yī)療存在的問題及對策思考 2024021016：46： 2 3政府在廣大農(nóng)村施行新型農(nóng)村全作醫(yī)療的根本目的是想徹底解決農(nóng)民 “ 看病難、看病貴 ” 的問題，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。然而，據(jù)調(diào)查了解，當(dāng)前政府極力推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療卻不同程度受到農(nóng)民群眾的排斥，每到落實下一年合作醫(yī)療事宜，尤 其是向農(nóng)民群眾收取下一年的參合費時，政府、村社的基層干部們就覺得頭痛，為達(dá)到上級要求的農(nóng)民參合比例，基層政府不得不投入大量精力和物力挨家挨戶做工作請求農(nóng)民參加以完成該項任務(wù)。合作醫(yī)療：一件為農(nóng)民群眾辦的 好事，卻象一顆 “ 怪味葫豆 ” ，讓政府辦得十分艱難。 政府配套不斷加大，農(nóng)民就醫(yī)費用卻在逐年遞增，農(nóng)民所得實惠無幾，是誰賺走了這些本該用在農(nóng)民身上的錢。 以 XX 市 XX 縣區(qū)為例， XX 縣區(qū)現(xiàn)有農(nóng)村人口人， 2024 年參合 258570 人， 2024 年農(nóng)民以家為單位每人繳費 10 元 /人，政府配套 為 20元 /人，全年參合農(nóng)民報帳 58774人次，報帳金額為元，縣合作醫(yī)療管理辦公室（合管辦）贏余近 500 萬元， 2024 年參合農(nóng)民達(dá)到 401563 人， 2024 年農(nóng)民繳費為 10 元 /人，政府配套 第 14 頁 共 27 頁 為 35 元 /人， 2024 年 1 月至今參合農(nóng)民報帳 110369 人次，報帳金額為元，合管辦目前贏余近 700 萬元。另外即使參加了合作醫(yī)療的農(nóng)民住院也還須交一定的門坎費，實際上農(nóng)民每年的醫(yī)療費用卻在以數(shù)百萬的速度不停遞增。參合農(nóng)民除了能以門診的方式將交的錢用一般性的藥進行置換消費以外，所能親身感受到的就是治病用的藥不論是數(shù)量還是品 名都多了，但治愈病的周期卻并不見短下來。一邊是合管辦每年呈遞增的贏余，一邊是農(nóng)民花費在醫(yī)療上費用的不斷虛高，因此農(nóng)民們認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療并不能使他們 “ 看病難、看病貴 ” 問題得到根治，農(nóng)民參合積極性受到挫傷。 從總的情況看，盡管政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入在不斷增加，農(nóng)民入院的門坎費在不斷降低，報帳的比例和金額在逐年增大，但農(nóng)民群眾參合的積極性卻不高，目前全縣仍有二十多萬人沒有參加，即便參加的，也只認(rèn)為：不過就是交點錢在那，沒多大好處，也沒多大損失。如此看來，新型農(nóng)村全作醫(yī)療在廣大農(nóng)村并沒有起到 應(yīng)有的作用，也沒達(dá)到最終的目的。 農(nóng)民疑慮重重。 10 元錢果真是買了份 “ 保險 ” 。 據(jù)切身參與了向農(nóng)民宣傳和征收參合費的基層干部講，農(nóng)民交 10 元錢，實際上是買了份 “ 大病住院保險 ” ，但很多的農(nóng)民卻并不以積極的心態(tài)主動參加 合作醫(yī)療，其原因是方方面面的，在當(dāng)前農(nóng)村總體發(fā)展總體 第 15 頁 共 27 頁 比較落后的情況下，一是農(nóng)民對交納合作醫(yī)療費有看法，他們認(rèn)為：在取消農(nóng)業(yè)稅之后，政府推行合作醫(yī)療向農(nóng)民收費是變相增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。二是農(nóng)民對當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)的不公開、不透明的 “ 壟斷 ” 性質(zhì)經(jīng)營心存芥蒂，他們認(rèn)為報的那點帳，早被 醫(yī)生開的高價藥或無關(guān)緊要的藥抵消了，現(xiàn)實中也有醫(yī)生常以目錄內(nèi)用藥對患者起效不大因此找借口開具目錄外藥等情況，夸大病情恐嚇病人、開大處方、做無關(guān)緊要檢查等問題還不同程度存在。這些使得患者增加了就醫(yī)費用，而其本身從合作醫(yī)療得到的具體實惠大大降低。三是一些地方政府和基層干部圖完成任務(wù)，往往在面向農(nóng)民宣傳合作醫(yī)療時只想盡快把錢收起來交差，敷衍了事?；谶@樣的開發(fā)部，很多農(nóng)民幾年了還對合作醫(yī)療仍然停留在一知半解層面上。四是農(nóng)民對以家為單位每人都得交費有看法，一方面是 10 元 /人這筆費用累計起來在 農(nóng)民看來有數(shù) 可算，另一方面是農(nóng)民基于對自身身體健康程度的自信，只想將實際生活中常發(fā)疾病或者中老年以上的家庭成員作為參合對象。五是農(nóng)民把交 10 元錢免費拿 10 元錢的藥這種報銷門診費的方式看作強制消費。六是農(nóng)民對報帳時要涉及的門坎費、起付線、封頂線、目錄用藥等規(guī)定感到不滿意，認(rèn)為合管辦想方設(shè)法在克扣政府給農(nóng)民的實惠。 施惠于民，各方應(yīng)圍繞惠農(nóng)這個 “ 圓心 ” 把錢用在刃上。 2024 年， XX 縣區(qū)花在收取 40 萬農(nóng)民群眾每人 10 元的參合 第 16 頁 共 27 頁 資金上耗費財力超過 40 萬，而且投入近千人數(shù)萬個工作日突擊該項工作，其成本之高，讓 人難以想象，何不把向農(nóng)民收的標(biāo)準(zhǔn)降低到一個可以接受的程度，讓全部的農(nóng)民都能踴躍參與呢。在工作人員進行合作醫(yī)療宣傳時，要使群眾真正意識到政府施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良苦用心，克服當(dāng)前對合作醫(yī)療的宣傳深入群眾不夠， 只圖完成任務(wù)，不管群眾理不理解的浮躁做法。政府應(yīng)統(tǒng)籌農(nóng)民、醫(yī)療機構(gòu)等各方關(guān)系，適當(dāng)調(diào)整參合政策，取消以家為單位參合的限制，做到不以盈利為目的。同時加強醫(yī)療機構(gòu)的透明度管理和醫(yī)生職業(yè)道德的強制性約束，不僅要擴大目錄內(nèi)用藥范圍，還應(yīng)防止醫(yī)療機構(gòu)以贏利為目的過多目錄外用藥，各級合醫(yī)辦還應(yīng)加強資金透 明度管理，特別是各級政府配套的資金以及農(nóng)民參保資金的管理，向廣大農(nóng)民公開資金的管理、使用、節(jié)余等情況，給自己一個清白，也給廣大農(nóng)民一個明白。