農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的幾個問題(編輯修改稿)
2025-06-24 01:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 療基金帳目 ， 編制基金預(yù)決算； ［ 5］ 監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章 制度情況； ［ 6］ 收集 、 匯總 、 分析合作醫(yī)療運(yùn)行信息和定期向社會公 示合作醫(yī)療基金收支和使用情況； ［ 7］ 參與合作醫(yī)療補(bǔ)償方案測算 、 方案制定和調(diào)整工作； ［ 8］ 協(xié)助政府開展宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳工作 。 鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé) ［ 1］ 建立參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報銷臺帳； ［ 2］ 按照規(guī)定審核 、 報銷參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用 ， 匯總 、 上報醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償報銷情況； ［ 3］ 監(jiān)督檢查鄉(xiāng) 、 村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行 為和執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)章制度的情況； ［ 4］ 定期向社會公示基金收支和使用情況； ［ 5］ 協(xié)助開展宣傳動員和農(nóng)民參合資金的收繳 工作 。 縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制 按照機(jī)構(gòu)職責(zé)，一般應(yīng)設(shè)置以下崗位：管理、審核、督查、會計、出納、信息統(tǒng)計。 以 10萬參合農(nóng)民為基數(shù)（包括 10萬以下），編制 5人，其中管理 1人、審核 1人、督查 1人、會計 1人、出納 1人，信息統(tǒng)計由其他崗位人員兼任。每增加 10萬參合農(nóng)民增加 。 測算方法： 農(nóng)民年住院率為 ％ ， 農(nóng)民門診兩周就診率為 ％ 住院保險因子按 門診保險因子按 每增加 10萬參合農(nóng)民 ， 增加住院 4080人次和門診 398112人次 。 按審核 1份病歷 10分鐘 、 95%住院病人能得到補(bǔ)償報銷 ， 審核1份處方 10秒鐘 、 40%門診病人能得到補(bǔ)償報銷計算 ， 病歷審核需增加 646個工作小時 ，處方審核需增加 442個工作小時 ， 合計需增加 1088小時 。 一個工作人員一年有效工作小時為1280小時 （ 365天－ 52 2天－ 10天 =251天 ，251天 6小時 /天 85%=1280小時 ， 85%為考慮有病事假等其他因素不能工作的調(diào)整系數(shù) ） ， 增加 10萬參合農(nóng)民約需增加 1名審核人員 ， 再考慮其他崗位人員的相應(yīng)增加 ， 因此每增加 10萬參合農(nóng)民增加 編制 。 如經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備有專用車輛 ， 可另增加司機(jī) 1人 ， 不計入標(biāo)準(zhǔn)編制 ， 最好和衛(wèi)生部門共用司機(jī) 。 編制總?cè)藬?shù)一般控制在 15人以內(nèi) 。 對參合農(nóng)民少于 5萬的地廣人稀縣 ， 為減少人力成本 ， 可考慮縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理 、會計 、 出納等崗位由縣級衛(wèi)生局的有關(guān)人員兼職 ， 編制 3~4人 。 鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制 鄉(xiāng)級新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作 ，應(yīng)以委托鄉(xiāng) （ 鎮(zhèn) ） 衛(wèi)生院代管為主要形式 。 根據(jù)鄉(xiāng)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)和工作量 ， 由鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn) ） 衛(wèi)生院代管的 ， 一般設(shè)置經(jīng)辦人員 1人 ， 參合農(nóng)民 5萬以上的可增設(shè) 1人 。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)設(shè)置的 ， 編制 1~2人 ， 參合農(nóng)民 5萬以上的可另增加編制 1人 。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動成本 啟動成本包含的項目： ① 基線調(diào)查 ② 宣傳動員 ③ 籌資成本 ④ 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) （ 包括辦公用房 、電腦 、 辦公用品等 ） ⑤ 合作醫(yī)療證印制 基線調(diào)查成本 按照基線調(diào)查抽樣方法 ， 以每縣調(diào)查 1000戶（ 每戶平均 ） 計算 ， 每份調(diào)查表印制費(fèi) （ 包括機(jī)構(gòu)調(diào)查表印制 ） ， 支出 1000元；調(diào)查員 20人培訓(xùn) 1天 ， 支出 2022元；調(diào)查 5天 （ 每人每天調(diào)查10戶 ） ， 每人每天勞務(wù)和交通費(fèi)補(bǔ)助 50元 ， 支出5000元；調(diào)查資料統(tǒng)計分析和補(bǔ)償方案測算支出7000元 ， 基線調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)成本應(yīng)為 15000元 （ 調(diào)查人口少的可按比例遞減 ） 。 宣傳動員成本 根據(jù)調(diào)查結(jié)果 ， 按每戶發(fā)放 1份宣傳材料 ，每份宣傳材料的印制費(fèi)為 ， 人均每農(nóng)業(yè)人口為 ；制作宣傳牌匾 、 條幅等宣傳成本約每農(nóng)業(yè)人口 ；交通費(fèi)按每農(nóng)業(yè)人口 ， 合計宣傳成本為 。 西部和山區(qū)交通不便縣按 。 考慮宣傳成本中固定成本的分?jǐn)倖栴} ， 對農(nóng)業(yè)人口少于 5萬的地廣人稀縣按 （ 較低的成本計算法 ） 。 3，籌資成本 根據(jù)在第一批部分試點(diǎn)縣的調(diào)查，在參合率 80％的情況下，一般縣的籌資成本按每農(nóng)業(yè)人口 元計算，西部和山區(qū)交通不便縣按每農(nóng)業(yè)人口 1元計算，農(nóng)業(yè)人口少于 5萬的地廣人稀縣可按每農(nóng)業(yè)人口 。由于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只承擔(dān)協(xié)助政府籌資的工作，故其參予籌資的成本，可根據(jù)其承擔(dān)籌資任務(wù)工作量的大小，按總籌資成本 20％左右計算。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施成本 （ 1） 辦公用房：合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生事業(yè)單位 ，其工作用房應(yīng)由政府或衛(wèi)生部門提供 ， 一般不計入成本 。 （ 2） 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員每人配備計算機(jī) 1臺
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