5商業(yè)健康保險(xiǎn)改革探討-資料下載頁(yè)
2025-08-29 00:45本頁(yè)面
【正文】 商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系 ” 。其次，改革方案將 “ 積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn) ” 予以單獨(dú)強(qiáng)調(diào)，提出 “ 鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn) 產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。 ” 最后，政策對(duì) 第 9 頁(yè) 共 10 頁(yè) 商業(yè)健康保險(xiǎn)服務(wù)形式作了具體明確，即 “ 鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。 ” 未來(lái)我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)潛力取決于以上兩方面因素的綜合影響。比較而言，個(gè)人負(fù)擔(dān)責(zé)任的下降趨勢(shì)較為明確，而商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化對(duì)市場(chǎng)究竟能起到多大的推動(dòng)作用則還有待觀察。然而，可以確定無(wú) 疑的是隨著醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)以及人民群眾收入水平的提高，商業(yè)健康保險(xiǎn)的巨大潛在需求將得到釋放，未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)規(guī)模將不斷擴(kuò)大。 五、健康保險(xiǎn)監(jiān)管思路的調(diào)整 當(dāng)前我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模與可挖掘市場(chǎng)潛力相比還有很大差距，商業(yè)健康險(xiǎn)在緩解人民群眾 “ 看病難、看病貴 ” 問(wèn)題方面發(fā)揮的作用有待進(jìn)一步發(fā)揮。此次新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行了系統(tǒng)規(guī)劃，賦予商業(yè)健康險(xiǎn)更加明確的使命，也對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)提出了新的要求。為了配套醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的順利實(shí)施，有必要對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)的監(jiān)管思 路作相應(yīng)調(diào)整。一是轉(zhuǎn)變商業(yè)健康險(xiǎn)發(fā)展成效的評(píng)價(jià)方式，突出行業(yè)社會(huì)責(zé)任。監(jiān)管者應(yīng)站在健全整個(gè)醫(yī)療保障體系、解決人民群眾 “ 看病難、 第 10 頁(yè) 共 10 頁(yè) 看病貴 ” 的宏觀視角和高度考察商業(yè)健康險(xiǎn)作用的發(fā)揮，既要關(guān)注健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)，更要關(guān)注健康險(xiǎn)在擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面、降低巨災(zāi)性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用、改善國(guó)民健康狀況等方面發(fā)揮的作用。二是完善健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和價(jià)格監(jiān)管，突出顧全大局和保護(hù)消費(fèi)者利益。在產(chǎn)品監(jiān)管方面，不僅要關(guān)注商業(yè)健康險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的互補(bǔ)性，還要關(guān)注商業(yè)健康險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)不合理對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制有效運(yùn)行可能造成 的不利影響。當(dāng)前，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，一些保險(xiǎn)公司競(jìng)相降低免配額、自付比例甚至取消成本共擔(dān)，而成本共擔(dān)系社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)控制 “ 道德風(fēng)險(xiǎn) ” 的一個(gè)主要機(jī)制。在價(jià)格監(jiān)管方面，應(yīng)考慮醫(yī)療保障制度變遷對(duì)商業(yè)健康險(xiǎn)定價(jià)因子的影響。三是調(diào)整商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管的重心，著力提升行業(yè)專(zhuān)業(yè)度和服務(wù)水平。此次新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)提出了更高要求，特別是對(duì)于政府委托業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦的基本前提是不能降低參保人員的醫(yī)療質(zhì)量，包括醫(yī)療服務(wù)的可及性、醫(yī)療結(jié)算的便利性、健康質(zhì)量改進(jìn)等，監(jiān)管者應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司專(zhuān)業(yè)度和服 務(wù)水平的監(jiān)管。
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