【正文】 的血液，避免使用 4℃ 冷藏保存 3 天以內(nèi)的所謂 “ 新鮮血液 ” 。 第 27 頁 共 33 頁 巨細(xì)胞病毒（ cmv）感染以輸血最為多見，多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者，且隨著輸血次數(shù)的增多和輸血量的增大而使感染率增大；庫存血液中， cmv 的存活時(shí)間不長，因此，輸用庫血感染 cmv 的幾率比新鮮血的小，也更安全。 作為用血的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)防輸血感染 cmv 的措施主要如下： 1）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。對(duì)確需輸異體血的患者，應(yīng)優(yōu)先輸用去白細(xì)胞（較好方法是用白細(xì)胞過濾器）的血液、洗滌紅細(xì)胞。 2）對(duì)免疫功能低下者，抗－ cmv 陰性時(shí)，應(yīng)輸用 cmv 抗體陰性血液。 3）盡量輸用儲(chǔ)存血液，可減少 cmv 感染機(jī)會(huì)。 4）對(duì)低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標(biāo)本采集數(shù)量和次數(shù)，以避免因缺血過多而增加輸血機(jī)會(huì)，從而減少感染機(jī)會(huì)。 5）靜注 cmv 免疫球蛋白，對(duì)易感者有預(yù)防作用。 瘧原蟲可存在于各種血細(xì)胞、血漿和冷沉淀中?；歼^瘧疾的人，體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后 1 周至 1 個(gè)月內(nèi)發(fā)病，也可短至1 日長至 60 日。 作為用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施主要如下。 第 28 頁 共 33 頁 1）加強(qiáng)宣傳教育，使有瘧疾病史者在病愈 3 年內(nèi)主動(dòng)暫緩獻(xiàn)血（須在病愈 3 年后方能獻(xiàn)血）；使在疫區(qū)暫住或作短期逗留，且離開后既未服抗瘧藥又無癥狀者， 6 個(gè)月后方可獻(xiàn)血。 2）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。 3）對(duì)輸入疑有癥原蟲污染血液的受血 者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。 輸血前 24 小時(shí)，受血者可口服氯喹 1500 毫克，或輸血后立即口服氯喹至少 300 毫克，連續(xù) 5～ 7 天。 成人嗜 t淋巴細(xì)胞白血病是發(fā)生于成人 t淋巴細(xì)胞中的特殊類型的白血病，由嗜 t 淋巴細(xì)胞白血病病毒 Ⅰ 型引起，可通過輸血傳播。目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)、加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)，我國 XX 省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。 弓形體病是由于弓形體引起的一種細(xì)胞 內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害，易通過皮膚黏膜和胃腸道感染，但也能通過輸血、器官移植、胎盤傳播。 加強(qiáng)輸血感染疾病的控制，是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)，臨床輸血必須按照國家有關(guān)輸血法律法規(guī)文件執(zhí)行，堅(jiān)持能不輸則不輸，能少輸則不多輸?shù)脑瓌t，切實(shí)從患者利益出發(fā)，確保輸血患者安全。 第 29 頁 共 33 頁 第五篇：控制輸血感染方案（定稿）控制輸血感染的方案 廣泛開展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)，嚴(yán)格遵守臨床輸血管理制度及輸血技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)《醫(yī) 療機(jī)構(gòu)輸血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求與規(guī)定，制定本方案。 一、組織構(gòu)成 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)是控制臨床輸血感染的最高組織形式，臨床輸血管理委員會(huì)具體領(lǐng)導(dǎo)并督查各臨床科室開展輸血感染控制工作。 各臨床科室成立以科主任為組長，護(hù)士長為副組長，質(zhì)控員為成員的控制臨床輸血感染的領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)督促執(zhí)行臨床輸血工作的輸血指征把關(guān)、輸血前檢查、血液交接核對(duì)、血液質(zhì)量檢查、輸血前查對(duì)、無菌操作、輸血不良反應(yīng)觀察等環(huán)節(jié)管理。 二、工作目標(biāo) 執(zhí)行無菌操作技術(shù)， 遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血感染率控制為零發(fā)生； 嚴(yán)密觀察輸血過程，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率控制在 3%以內(nèi)，嚴(yán)格執(zhí)行 XX 縣區(qū)衛(wèi)生局的規(guī)定，確保 XX 市中心血站為臨床用血唯一來源地，堅(jiān)決打擊自采自供血液的非法行為，嚴(yán)格控制經(jīng)血液途徑傳播疾病感染的發(fā)生。 三、實(shí)施措施 第 30 頁 共 33 頁 （一）、全員培訓(xùn) 輸血管理委員會(huì)每年至少開展一次臨床輸血知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，全院專業(yè)技術(shù)人員參加。提高全員輸血安全意識(shí)及輸血醫(yī)學(xué)理論水平。 醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)管理，開展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練，提高 臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作能力， （二）、血液來源 醫(yī)院臨床用血嚴(yán)格加強(qiáng)血液來源管理，堅(jiān)決打擊自采自供非法采血行為，接受 XX 市衛(wèi)生局監(jiān)督，確保血液來源合法，血液質(zhì)量合格。 XX 市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血全部由 XX 市中心血站供應(yīng)。 （三）、血液保存 血液保存是保證血液質(zhì)量，控制輸血感染的重要環(huán)節(jié)，血庫應(yīng)建立完善的血液入庫、保存、發(fā)放及儲(chǔ)血設(shè)備管理制度，確保出庫血液合格。 血液入庫管理輸血科在血液產(chǎn)品接收過程中要認(rèn)真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量，禁止接受 不合格血液入庫，核查內(nèi)容如下： （ 1）血站的名稱及其許可證號(hào)；（ 2）血型；（ 3）血液品種；（ 4）采血日期及時(shí)間；（ 5）有效期及時(shí)間；（ 6）血袋編號(hào)（或條形碼）；（ 7）儲(chǔ)存條件。 第 31 頁 共 33 頁 血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。 血液保存管理 （ 1）建立科學(xué)的血液庫存基數(shù)，庫存上限基數(shù)： o 型 2024毫升、 a 型 2024 毫升、 b 型 2024 毫升、 ab 型 600 毫升；庫存下限基數(shù)： o 型 800 毫升、 a 型 800 毫升、 b 型 800 毫升、 ab 型 400毫升。 （ 2）分型保存應(yīng) 分類按序擺放，各型血液存放有明顯的標(biāo)示 （ 3）儲(chǔ)血冰箱溫度記錄，貯血冰箱按規(guī)范有溫度記錄，每6 小時(shí)一次，出現(xiàn)故障后，有檢修、恢復(fù)記錄及血液保存處理的記錄； （ 4）嚴(yán)格血液保管交接班制度， （ 6）貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁保存雜物及私人物品。 血液出庫管理 （ 1）嚴(yán)格查對(duì)制度，發(fā)血時(shí)嚴(yán)格查對(duì)血型、數(shù)量、用血單位及各種報(bào)告單， （ 2）入出有序，血液的發(fā)放除臨床醫(yī)師因治療原因特別要求外，嚴(yán)格遵守先進(jìn)先出的原則，以保證有效貯血。（ 3）嚴(yán)格執(zhí)行送血回執(zhí)制度，送（發(fā)） 收（?。╇p方簽名，以示血液產(chǎn)品合格收（?。⒂锌勺粉櫺?。 （ 4）血液一旦出庫原則上不得再入庫，特殊情況下血液再 第 32 頁 共 33 頁 入庫必須遵守再入另存，記錄另冊(cè)，備忘明示的原則。在確保血液無損壞，質(zhì)量可靠的前提下再發(fā)放。 儲(chǔ)血設(shè)備管理 （ 1）儲(chǔ)血室、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)定期消毒清潔。儲(chǔ)血室每日晚用紫外線消毒 1 小時(shí)，儲(chǔ)血冰箱內(nèi)每月用戊二醛進(jìn)行物體表面擦洗消毒，再清水清潔， （ 2）細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測；每月進(jìn)行一次儲(chǔ)血室內(nèi)、儲(chǔ)血冰箱內(nèi)空氣細(xì)菌指數(shù)監(jiān)測?？諝饧?xì)菌指數(shù)監(jiān)測不合格，應(yīng)及時(shí)查找原因，制定改進(jìn)措施 ，實(shí)施改進(jìn)方法，上報(bào)專案報(bào)告到醫(yī)務(wù)科。 （ 3）設(shè)備科專業(yè)維修保養(yǎng)人員定期對(duì)儲(chǔ)血冰箱進(jìn)行維修保養(yǎng)，記錄維修保養(yǎng)過程，設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)儲(chǔ)血專用冰箱進(jìn)行評(píng)估，若設(shè)備年久老化，及時(shí)提出更新設(shè)備報(bào)告， （四）、輸血器材 設(shè)備科統(tǒng)一對(duì)一次性輸血器材進(jìn)行政府集中招標(biāo)采購，查驗(yàn)并備案經(jīng)銷許可證、藥監(jiān)局注冊(cè)證、營業(yè)執(zhí)照及產(chǎn)品衛(wèi)生許可證等證件，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。各科室不得自行購買一次性輸血器材，更不得回收重復(fù)使用。使用后的一次性輸血器材（含血袋）按《醫(yī)療廢物管理制度》規(guī)定進(jìn)行統(tǒng)一回收、消毒、處理。 （五）、輸血操作 護(hù)理人員是控制臨床輸血感染的最后環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前七查七對(duì)制度，認(rèn)真履行血液交接雙核雙簽名制度，對(duì)質(zhì)量存 第 33 頁 共 33 頁 在問題的血液堅(jiān)決拒領(lǐng)拒收。 加強(qiáng)護(hù)理人員的在職繼續(xù)教育，不斷提高專業(yè)理論水平與操作技能，強(qiáng)化無菌操作觀念，控制臨床輸血感染。