3合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作實(shí)踐與思考-資料下載頁
2025-08-17 16:56本頁面
【正文】 合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作帶來了一定的困難。稽查違規(guī)補(bǔ)償需要進(jìn)行必要的經(jīng)濟(jì)處罰，合作醫(yī)療制度本身無法解決相關(guān)法律許可的問題，由誰處罰，處罰多少，罰金應(yīng)交由 誰管理等問題目前尚沒有法律依據(jù)。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)補(bǔ)償目前比較可行的辦法主要有兩條：一是按合同或協(xié)議約定條款，追究違約經(jīng)濟(jì)責(zé) 第 11 頁 共 13 頁 任；二是按醫(yī)療衛(wèi)生管理辦法，進(jìn)行內(nèi)部管理罰款。目前，這個(gè)問題已經(jīng)現(xiàn)實(shí)地?cái)[在我們面前，但各地的做法不盡相同，實(shí)際操作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和效果差距很大，迫切需要予以規(guī)范，迫切需要法律法規(guī)的支持。 （二）考核招聘合作醫(yī)療稽查人員，實(shí)行稽查人員衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事代理制度。 在合作醫(yī)療管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員編制緊張，辦公經(jīng)費(fèi)短缺的情況下，全縣稽查人員統(tǒng)一管理，統(tǒng)一調(diào)配，定期不定期輪換，實(shí)行 業(yè)績考核與日常工作考核相結(jié)合的考核制度，業(yè)績考核成績與獎(jiǎng)金掛勾。稽查人員工資福利待遇與獎(jiǎng)金來源泉渠道從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中按參合人員醫(yī)療費(fèi)用總額的一定比例提取。采取這一辦法的好處在于剝離稽查人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，排除單位因素對(duì)稽查人員稽查工作的影響。 （三）建立健全籌資機(jī)制，提高籌資和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)合作醫(yī)療保障能力，保障合作醫(yī)療制度擁有強(qiáng)大生命力 建立健全合作醫(yī)療制度，客觀上要求這項(xiàng)制度具有一定的預(yù)見性、前瞻性，要考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的進(jìn)步和人民群眾認(rèn)識(shí)水平的不斷提高。目前，合作醫(yī)療 籌資水平偏低、保障水平有限，合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓叫赃€沒有得到充分體現(xiàn)，對(duì)農(nóng)村群眾吸引力還不夠大。農(nóng)村是個(gè)廣闊天地，大數(shù)法則是農(nóng)村新型合作醫(yī)療的生命之源，客觀上需要合作醫(yī)療立法，從根本上解決籌資、 第 12 頁 共 13 頁 管理、監(jiān)督和保障效果等方面的問題，從而逐步向社會(huì)醫(yī)療保障體制過渡。但目前必須重點(diǎn)解決的問題主要是： 一、建立起一套效率高、低成本的籌資機(jī)制。 二、提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，做大基金規(guī)模，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。 三、科學(xué)合理制訂補(bǔ)償方案，讓群眾得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。四是加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查，維護(hù)合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼?實(shí)性、公平性。 （四）深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和監(jiān)督，是合作醫(yī)療補(bǔ)償真實(shí)性和公平性的關(guān)鍵 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀要求，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展的必要條件。當(dāng)前，合作醫(yī)療工作實(shí)際情況，讓我們感到加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和監(jiān)督難 度較大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為合作醫(yī)療補(bǔ)償無條件提供人員、經(jīng)費(fèi)和辦公條件的同時(shí)，對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查工作很難做到客觀公正。地方政府改善監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)合作醫(yī)療補(bǔ)償稽查力量，對(duì)合作醫(yī)療補(bǔ)償進(jìn)行內(nèi)部、外部監(jiān)督和檢查，已到了十分迫切的程度。我縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn) 第 13 頁 共 13 頁 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，通過合同方式要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷改善就醫(yī)條件，提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)管理手段，堵塞管理和監(jiān)督環(huán)節(jié)中的漏洞，推廣并普及計(jì)算機(jī)信息管理模式，切實(shí)發(fā)揮現(xiàn)代化管理設(shè)備和管理軟件的作用，抓緊抓好合作醫(yī)療補(bǔ)償和稽查工作，提高管理水平和管理效益，讓參合群眾從合作醫(yī)療制度中實(shí)實(shí)在在地獲得實(shí)惠。
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