【正文】 療規(guī)定給予處理。 縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責對鄉(xiāng) （ 鎮(zhèn) ） 衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)門診費用補償結(jié)算情況的督察 。 督察時間 、 督察事項和督察后的措施同 “ 對村衛(wèi)生室門診費用補償結(jié)算的督察 ” 的要求 。 對發(fā)生在鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn) ） 衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)的門診費用補償 ， 還應核查相對應的病人繳費收據(jù) 。 （ 2） 對鄉(xiāng) （ 鎮(zhèn) ） 衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)門診費用補償結(jié)算的督察 通過合作醫(yī)療的組織監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正合作醫(yī)療運行中出現(xiàn)的問題，是保證合作醫(yī)療基金及時足額到位，公平 、合理、有效使用，保障合作醫(yī)療基金收支平衡，專款專用、規(guī)范運作，維護參與農(nóng)民和醫(yī)療服務提供者權(quán)益的重要措施。 第五部分 縣級合作醫(yī)療的組織監(jiān)督 指政府各部門 ， 各相關組織 、 機構(gòu)對合作醫(yī)療工作的監(jiān)督 。 縣級人民政府成立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會 、合作醫(yī)療監(jiān)督委員會是專門的監(jiān)督機構(gòu) 。 負有監(jiān)督職責的組織機構(gòu)還有縣 、 鄉(xiāng)黨委 、 人大 、 政府 、 政協(xié)及衛(wèi)生 、 財政 、 民政等部門 。 各監(jiān)督機構(gòu)應按職責檢查 、 監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實 、 基金籌集 、 使用 、 管理和醫(yī)療服務情況 。 組織監(jiān)督 一、監(jiān)督的形式 指社會公眾 、 媒體對合作醫(yī)療工作的監(jiān)督 。 縣級人民政府 、 衛(wèi)生行政部門 、 合作醫(yī)療管理機構(gòu) 、 經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要采取公布舉報電話 ， 設立投訴箱 、 投訴站 ， 公布合作醫(yī)療補償標準及報銷程序 、 醫(yī)療服務收費價格 、 藥品價格 ，以及走訪群眾等多種形式 ， 主動聽取和征求農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療管理和醫(yī)療服務的意見和建議 。 建立公示制度 ， 縣經(jīng)辦機構(gòu)每季度在電視等新聞媒體公示 ， 鄉(xiāng) （ 鎮(zhèn) ） 和村每月在鄉(xiāng)（ 鎮(zhèn) ） 政府政務公開欄 、 村委會村務公開欄公示 ， 使基金收支 、 使用情況和參合者醫(yī)療費用補償情況公開 、 透明 。 民主監(jiān)督 指通過制定管理規(guī)章制度和考核評價標準對合作醫(yī)療工作的監(jiān)督 。 通過檢查 、 考核規(guī)章制度的落實情況 ， 加強對合作醫(yī)療基金籌集 、 使用 、管理和醫(yī)療服務提供的監(jiān)督 。 制度監(jiān)督 審計監(jiān)督 指審計等部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進行的監(jiān)督 。 各級人民政府要把對合作醫(yī)療基金的審計 ， 納入審計部門年度審計計劃 ， 定期組織進行專項審計并公開審計結(jié)果 。 縣成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會 縣級人民政府可根據(jù)本地實際 ， 成立由相關政府部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會 ， 定期檢查 、 監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金合作和管理情況 。 監(jiān)督委員會可以由以下人員組成： 主 任：主管監(jiān)察 、 審計工作的副縣長 副主任：縣監(jiān)察局局長 、 審計局局長 成 員：紀檢 、 監(jiān)察 、 農(nóng)業(yè) 、 審計等部門的負責同志和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表 二、監(jiān)督機構(gòu)及其職責 監(jiān)督對象主要包括：縣級人民政府 、 縣級合作醫(yī)療管理委員會 、縣級衛(wèi)生 、 財政 、 民政等相關部門 、 縣級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)以及縣 、鄉(xiāng) 、 村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)等 。 監(jiān)督職責主要包括： （ 1） 檢查監(jiān)督貫徹執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關政策和規(guī)定的情況 。 （ 2） 檢查監(jiān)督合作醫(yī)療實施方案和工作計劃的落實情況 。 （ 3） 檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金的落實情況 。 監(jiān)督委員會的職責 （ 4） 檢查監(jiān)督五保戶和貧困人口參合補助資金的落實情況 。 （ 5） 檢查監(jiān)督合作醫(yī)療補償及時到位情況及有無超范圍 、 超標準補償?shù)葐栴} 。 （ 6） 檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金封閉運行 、 ?？顚Ｓ?、 收支平衡情況以及有無貪污 、 擠占 、 挪用 、 截留等問題 。 （ 7） 檢查監(jiān)督定期公示合作醫(yī)療基金收支 、 使用情況 。 （ 8） 檢查監(jiān)督合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務的規(guī)范情況 。 （ 9） 檢查監(jiān)督對合作醫(yī)療基金審計的情況 。 （ 10） 對合作醫(yī)療運行 、 管理情況進行分析評估 ， 并將檢查監(jiān)督結(jié)果向政府 、 合作醫(yī)療管理委員會 、 衛(wèi)生行政部門 、 財政部門 、 民政部門 、 經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等進行反饋 ， 提出意見和建議 ， 責成相關部門糾正和解決合作醫(yī)療籌資 、 運行和管理中存在的問題 。 （ 11） 受理群眾的舉報和投訴 。 （ 12） 根據(jù)有關規(guī)定 ， 嚴肅查處違規(guī)違紀和貪污 、 擠占 、挪用 、 截留合作醫(yī)療基金的單位和人員 。 三 、 對合作醫(yī)療管理委員會及衛(wèi)生 、 財政 、 民政等部門的監(jiān)督 （ 1） 貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策情況； （ 2） 制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和管理規(guī)章制度情況； （ 3） 組織進行宣傳發(fā)動工作的情況； （ 4） 經(jīng)辦機構(gòu)人員編制和人員及工作經(jīng)費落實情況； 對合作醫(yī)療管理委員會的監(jiān)督 （ 5） 農(nóng)民個人參合費用的收繳情況 （ 方式 、 數(shù)額 ） ； （ 6） 合作醫(yī)療財政補助資金按時足額到位情況； （ 7） 定期檢查 、 監(jiān)督合作醫(yī)療基金籌集 、 使用和管理情況； （ 8） 及時研究協(xié)調(diào)相關部門解決合作醫(yī)療運行中的問題 ， 維護參合農(nóng)民權(quán)益情況； （ 9） 定期考核評價 ， 對合作醫(yī)療工作進行總結(jié) ， 表彰先進 、 懲處違規(guī)行為情況等 。 （ 1） 貫徹落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策情況及存在的問題 。 （ 2） 合作醫(yī)療實施方案及相關規(guī)章制度的科學性和合理性 。 要在基線調(diào)查的基礎上 ， 嚴格按照 “ 以收定支 、 量入為出 、 收支平衡 、 略有結(jié)余 、 保障適度 ” 的原則 ， 科學合理地制定補償方案 。 要克服 “ 憑拍腦門 、 主觀臆斷 ” 制定方案的做法；要注意防止過于擔心基金透支 ， 制定方案過于保守 ，致使基金過多沉淀 ， 影響農(nóng)民受益現(xiàn)象的發(fā)生 。 對頒布實施的方案 ， 必須嚴格執(zhí)行 ， 不得在執(zhí)行中隨意變通和更改 ， 不履行承諾 ， 失信于民 。 對衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督 （ 3） 對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度 ， 是否制定了相關管理規(guī)章制度 ， 嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為 ， 有效控制醫(yī)療服務費用 。 是否對違規(guī)違紀行為進行了嚴肅查處 。 （ 4）合作醫(yī)療信息收集、匯總、分析、上報的及時性和準確性。 （ 1） 對參合農(nóng)民財政補助資金及時全額撥付到位情況 （ 2） 設立合作醫(yī)療基金財政專戶情況 ， 合作醫(yī)療基金是否全部進入專戶存儲 、 管理 。 （ 3） 對合作醫(yī)療基金支付的審核及補償資金的及時撥付情況 。 （ 4） 合作醫(yī)療基金?？顚Ｓ们闆r ， 有無截留 、 擠占和挪用等問題 。 （ 5）縣級財政部門為合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)提供人員和工作經(jīng)費情況等。 對財政部門的監(jiān)督 對民政部門的監(jiān)督 （ 1） 制定農(nóng)村醫(yī)療救助政策規(guī)定 （ 或?qū)嵤┺k法 ） 及實施情況 。 （ 2） 對農(nóng)村五保戶 、 貧困戶人口資助參合情況 。 （ 3） 對農(nóng)村五保戶 、 貧困戶人口醫(yī)療救助情況等 。 （ 1） 代理銀行與財政部門 、 合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)簽署協(xié)議情況 。 （ 2） 設立合作醫(yī)療基金財政專戶及經(jīng)辦機構(gòu)支出帳戶情況 。 （ 3） 代理銀行履行協(xié)議 ， 對基金支付加強監(jiān)管 、 及時支付補償資金及按照規(guī)定及時傳遞有關支付憑證等情況 。 對代理銀行的監(jiān)督 四 、 對經(jīng)辦機構(gòu)和供需雙方的監(jiān)督 對經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督 （ 1） 經(jīng)辦機構(gòu)人員配置是否合理 （ 包括人員數(shù)量和結(jié)構(gòu) ） 。 （ 2） 合作醫(yī)療基金按時足額到位情況 。 （ 3） 合作醫(yī)療基金的分配情況 。 （ 4） 醫(yī)療費用補償審查結(jié)算情況 。 （ 5） 合作醫(yī)療基金管理是否符合 “ 合作醫(yī)療基金財務管理辦法 ” 和 “ 基金會計核算制度 ” 的要求 。 （ 6） 醫(yī)療費用是否得到有效控制 ， 基金的使用是否符合 “ 以收定支 、 收支平衡 、 略有結(jié)余 ” 的管理原則 。 （ 7） 醫(yī)療費用補償報銷程序是否簡捷 、 便民 。 （ 8） 是否按照規(guī)定將合作醫(yī)療基金籌集和使用情況 ，定期在縣 、 鄉(xiāng) 、 村進行公示 。 （ 9） 合作醫(yī)療信息收集 、 匯總 、 分析 、 上報的及時性和準確性 。 （ 10） 合作醫(yī)療基金有無被貪污 、 擠占 、 挪用 、 截留等情況 。 對定點醫(yī)療機構(gòu) （ 供方 ） 的監(jiān)督 （ 1） 執(zhí)行合作醫(yī)療管理規(guī)定的情況； （ 2） 醫(yī)療行為的規(guī)范情況 ， 是否有不合理檢查 、 不合理治療 、 不合理用藥 、 不合理收費等違規(guī)行為 。 （ 3） 是否嚴格審核 、 合理補償報銷醫(yī)療費用； （ 4） 有無弄虛作假 、 虛報冒領補償費用情況 。 對參合農(nóng)民 （ 需方 ） 的監(jiān)督 （ 1） 過度和超前醫(yī)療消費情況 過度醫(yī)療消費是指合作醫(yī)療參加者過度利用醫(yī)療服務 ， 主要反映在要求醫(yī)生多檢查 、 多開藥 ， 將應門診治療的疾病轉(zhuǎn)為住院治療等 。 超前醫(yī)療消費是指合作醫(yī)療參加者超越合作醫(yī)療的保障水平 ，不適當?shù)匾罄?“ 高檔 ” 服務 ， 如常規(guī)檢查可以確診的 ， 非要求用高精尖設備檢查不可 ， 基本藥物能解決的非要用高檔 、 進口等目錄外藥品 ， 縣域內(nèi)定點醫(yī)院可以治療的非要轉(zhuǎn)往縣級以上醫(yī)院治療等 。 對這兩類消費行為應通過制定實施方案 ， 科學設定起付線 、 補償比和封頂線 ， 建立轉(zhuǎn)診制度 ， 制定合作醫(yī)療基本藥物目錄和診療項目等措施加以控制 。 （ 2） 違規(guī)就醫(yī)行為情況 違規(guī)就醫(yī)行為主要表現(xiàn)有：合作醫(yī)療參加者為他人開藥或開出藥品非法倒賣；將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人冒名門診或住院；與醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員相互勾結(jié)弄虛作假 （ 假門診 、假住院 ） 套取合作醫(yī)療基金；涂改醫(yī)藥收費票據(jù)騙取合作醫(yī)療基金等 。 對以上違規(guī)行為 ， 應通過建立嚴格的審查核實制度和程序 ， 加強監(jiān)管加以控制 。 五 、 監(jiān)督的實施 一般應包括：制定監(jiān)督計劃 、 進行監(jiān)督檢查和提出解決問題的建議和措施 。 制定監(jiān)督計劃 監(jiān)督計劃中應明確監(jiān)督檢查的對象 、 內(nèi)容 、 時間 、 方法和評價標準 。 督查的內(nèi)容 ， 應突出重點 、 抓住關鍵 ， 根據(jù)存在的問題有針對性地展開 ， 以提高監(jiān)督效率和效果 。 實施監(jiān)督檢查 要組織精干人員 ， 按照監(jiān)督計劃的要求 ， 開展監(jiān)督檢查活動 。 監(jiān)督檢查常用的方法有：聽取工作匯報 ， 查閱文件 、 帳目 、 統(tǒng)計報表等資料 ， 召開各種類型座談會 ，走訪農(nóng)民 ， 進行專項調(diào)查 ， 受理群眾舉報和投訴等 。 檢查督導后要形成書面督導報告報政府及相關部門 ， 并向有關單位反饋情況 。 提出建議和措施 對在檢查督導中發(fā)現(xiàn)的問題 ， 要分析原因并提出解決問題的建議 ， 向合作醫(yī)療管理委員會 、 有關部門和單位反饋 ， 并監(jiān)督有關部門 、 經(jīng)辦機構(gòu)或相關醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取措施認真整改 ， 保證合作醫(yī)療試點工作順利實施 、 健康發(fā)展 。 對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)違紀單位和人員責成有關部門嚴肅查處 。 對觸犯法律的 ， 要依法移送司法機關追究其法律責任 。 謝 謝 大 家！ 靜夜四無鄰，荒居舊業(yè)貧。 , March 28, 2023 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 21:03:5221:03:5221:033/28/2023 9:03:52 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 :03:5221:03Mar2328Mar23 1故人江海別，幾度隔山川。 21:03:5221:03:5221:03Tuesday, March 28, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 :03:5221:03:52March 28, 2023 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 28日星期二 下午 9時 3分 52秒 21:03: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 2023年 3月 下午 9時 3分 :03March 28, 2023 1行動出成果，工作出財富。 2023年 3月 28日星期二 9時 3分 52秒 21:03:5228 March 2023 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 下午 9時 3分 52秒 下午 9時 3分 21:03: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 , March 28, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 21:03:5221:03:5221:033/28/2023 9:03:52 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。 :03:5221:03Mar2328Mar23 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 21:03:5221:03: