人身保險傷殘評定標準及應(yīng)用(內(nèi)蒙古)-資料下載頁
2025-03-08 10:02本頁面
【正文】 有很小血痂。隨后在公安機關(guān)的詢問壓力下張某承認：某日與鄰居王某發(fā)生矛盾，被王某打了一記耳光，多日心中氣悶。為報復(fù)王某，找到在醫(yī)院耳鼻喉科工作的孫某，孫某用耳科針在張某的鼓膜上穿了一個孔。 法醫(yī)鑒定與保險理賠關(guān)系 —— 理賠人員案件審核應(yīng)注意問題 ?案例 2（造作傷） 張某，男。某日執(zhí)某醫(yī)院出具的一份“外傷性鼓膜穿孔”的診斷證明書到司法鑒定部門要求進行“傷殘”鑒定。法醫(yī)鑒定人員對其傷耳進行檢查后發(fā)現(xiàn)“鼓膜穿孔”不具有“外傷性鼓膜穿孔”特征，穿孔部破裂整齊、周圍僅有很小血痂。隨后在公安機關(guān)的詢問壓力下張某承認：某日與鄰居王某發(fā)生矛盾，被王某打了一記耳光，多日心中氣悶。為報復(fù)王某，找到在醫(yī)院耳鼻喉科工作的孫某，孫某用耳科針在張某的鼓膜上穿了一個孔。 法醫(yī)鑒定與保險理賠關(guān)系 —— 理賠人員案件審核應(yīng)注意問題 ?案例 3 某被保險人在索賠醫(yī)療險保險金是被懷疑有冒名住院的現(xiàn)象，在住院期間曾拍攝過胸片，因此，可請法醫(yī)鑒定此張胸片是否為被保險人本人的。 法醫(yī)鑒定與保險理賠關(guān)系 —— 理賠人員案件審核應(yīng)注意問題 ?案例 4（病歷審核） 王某，男， 54歲。 2023年 7月 17日因交通事故受傷，入住某中醫(yī)院診斷為：左股部外傷性血管瘤。與 7月 24日行“左股部外傷血管瘤探查病灶清除術(shù)”，手術(shù)后一級護理。 8月 4日王某達標后突發(fā)胸悶、胸痛，伴全身大汗，神智模糊，經(jīng)搶救無效死亡。 經(jīng)鑒定，王某左股動、經(jīng)脈損傷系交通事故所致，其死亡原因符合肺動脈栓塞致死（急性肺栓塞的栓子通常源于下肢大靜脈內(nèi)脫落的血栓）。 但是保險公司人員在審核病歷時發(fā)現(xiàn)，王某手術(shù)后，醫(yī)生在醫(yī)囑中開具了抗凝藥物（肝素），但是護士未執(zhí)行。故王某的死亡不除外醫(yī)院在診療過程中存在一定的過錯，也應(yīng)承擔部分責任。 此舉例提示：如果理賠審核人員能發(fā)現(xiàn)診療中的一些問題，分清責任，可堅守或者降低錯賠、誤賠的幾率。 法醫(yī)鑒定與保險理賠關(guān)系 —— 法醫(yī)鑒定與醫(yī)療診斷的區(qū)別 ? 法醫(yī)鑒定： ? 法醫(yī)鑒定是法律或者有關(guān)條款規(guī)定的專門機構(gòu)及專門人員對案件中專業(yè)性問題進行科學(xué)檢驗、鑒別的活動； ? 法醫(yī)鑒定是對案件（事件）進行檢驗、甄別、因果分析的活動； ? 法醫(yī)鑒定結(jié)論是審判和進行賠償?shù)囊罁?jù)； ? 法醫(yī)鑒定結(jié)論具有法律效力 ? 醫(yī)療診斷 ? 醫(yī)療診斷是對傷病進行診斷、救治的過程的描述； ? 診斷證明書是對傷病癥狀的描述； 法醫(yī)鑒定與保險理賠關(guān)系 —— 提高保險業(yè)的公信力 ? 人們常說保險是 “ 投保容易理賠難 ” 。為什么公眾會有這樣的觀點，除了諸多各方面因素外（我國保險業(yè)與世界其他國家相比，起步較晚、前期發(fā)展慢，政策因素、管理因素等），還有一個重要的因素是 “ 保險調(diào)查 ”滯后，因為保險理賠的一個重要條件就是 “ 事實清楚 ” 。做到這一點不是一件容易完成的事，對于保險調(diào)查來說，每一件案件都有不同，都有各自的特點。所以依托專業(yè)機構(gòu)和相關(guān)技術(shù)人員的專業(yè)優(yōu)勢，對案件事實給予準確認定，可以提高案件處理的科學(xué)性，提高理賠處理的效率和質(zhì)量，達到快速、準確、合理的理賠。 ? 保險理賠事實的認定中，借助于法醫(yī)技術(shù)支持，對特殊、疑難案件委托法醫(yī)進行鑒定，是保證賠付準確性、合理性、公正性的一個重要途徑，也是保險業(yè)在社會公眾中提升公信力的一個重要保障。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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