泌尿系統(tǒng)疾患的孕前咨介紹-資料下載頁
2025-03-07 16:40本頁面
【正文】 與多囊腎共存 ?多囊腎患者合并妊娠其預后取決與高血壓及腎功能不全的程度 ?上泌尿道感染常見 ?高血壓包括先兆子癇更常見， 30歲圍產并發(fā)癥更常見 ?雖然妊娠并不加速自然病程， 但孕前已有明顯的腎功能受損者不宜妊娠 腎移植 ?活體供腎移植的半衰期為 36年，而從尸體供腎，半衰期為 20年 ?存活率提高是由于用藥物如環(huán)孢酶素預防急、慢性排異 ? Davison（ 1994） 2409例 3382次妊娠，80%為尸體腎，多用硫唑嘌呤及強地松預防排異，自然及治療流產率為35%， 腎移植 ?在腎移植的孕婦中， 40%發(fā)生蛋白尿，30%發(fā)生先兆子癇， 10%腎排異 ?無緩解時排異情況難與急性腎盂炎，復發(fā)的腎小球病變，嚴重的先兆子癇區(qū)別 ?嚴重的感染與免疫抑制治療有關，40%孕婦有泌尿系感染。病毒感染 ? 腎移植 ?胎膜早破及早產常見，一半活嬰是早產， 20%是 FGR，雖呼吸窘迫綜合征（ RDS）常見，但很少致命 ?胎兒畸形并不增加 ?母－兒因免疫抑制治療感染增加。 腎移植 Davison（ 2023） 報道 腎移植后妊娠需 ： 1身體健康，無嚴重高血壓，至少腎移植后 2年（ 2年內排異常見） 2腎功能穩(wěn)定，無嚴重的腎功能不全，無排異，或持續(xù)蛋白尿的證據 3抗排異治療減少到維持水平，強地松15mh/d,硫唑嘌呤 ?2mg/kg/d,環(huán)孢酶素 ?5mg/kg/d。否則不宜妊娠 腎移植 ?常規(guī)用環(huán)孢酶素可降低腎小球濾過率，也可造成高血壓，在未孕者，它可伴有腎功能喪失，高尿酸，高 K，少見有溶血性尿毒癥綜合征 ?免疫抑制治療對子代的影響：惡性病變、生殖細胞無功能、子代畸形，理論上妊娠引起的高過濾，可損害移植體存活，但尚無證據 腎透析 ?生育常明顯損傷腎功能 ? 241例妊娠期開始或正在透析時妊娠，60%做血透， 80%有不同程度的高血壓， 13%嚴重， 95%貧血。Hct30%,11例嬰兒有畸形，透析未明顯改變妊娠的結局 。 腎透析 ?孕前已透析者較孕期透析者預后要好 ?孕期需透析者流產率可達 42%，早產（ 32周） 26%，死產率為 %，胎兒存活率僅為 40% ?因此 孕期需透析時，繼續(xù)妊娠有較大的風險，不宜妊娠 一側腎切除 ?剩余腎代償，常肥大，增加排泄能力，妊娠使腎臟的血液動力學明顯增加，進一步妊娠有一定的風險 ?孕前腎功能的徹底評估很重要 ?如有任何腎功能受損的情況存在，不宜妊娠． 泌尿系疾病患者的孕前咨詢 ?每一個腎臟疾病患者，妊娠前需認真咨詢，進行全面的腎功能評估，并監(jiān)測血壓的情況 ?不宜妊娠的情況，應特別引起關注，以防不良結局的發(fā)生 ?經腎臟專家同意后，才可考慮妊娠 演講完畢，謝謝觀看！
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