泌尿系統(tǒng)疾患的孕前咨介紹(完整版)
【正文】 尿病開(kāi)始后的前 5年發(fā)生微量蛋白尿 30300mg/24時(shí) ,510年后發(fā)展至明顯的蛋白尿 300mg/24時(shí)，最終發(fā)展為終末期腎病 糖尿病腎病 ?糖尿病腎病發(fā)生率為 5%，妊娠期常伴有先兆子癇及早產(chǎn)的增加，約 50%發(fā)生先兆子癇 ?有報(bào)道在 311例糖尿病患者，在孕 20周前 38%蛋白尿 500mg/d日，即使蛋白尿在 190500mg/日 ,也增加先兆子癇的危險(xiǎn)。導(dǎo)致肺損傷及肺水腫， 12%的患者可發(fā)生不同程度的呼吸功能不全，甚至ARDS，常需氣管插管機(jī)械換氣 妊娠合并的泌尿系疾病 泌尿系感染 ?約 8%的急性腎盂炎用了 ?－受體興奮劑，引起呼吸不全 ?內(nèi)毒素釋放可引起宮縮，發(fā)生 早產(chǎn) ，內(nèi)毒素的直接作用也可引起胎死宮內(nèi) ?內(nèi)毒素引起 溶血 ， 1/3患者發(fā)生貧血。由于急性腎盂腎炎的母兒預(yù)后差，需徹底治療后，才能考慮妊娠的問(wèn)題。在有慢性高血壓者，先兆子癇的危險(xiǎn)增加 60% 糖尿病腎病 ?若于 20周前肌酐 ，蛋白尿3g/24h，常為先兆子癇不良預(yù)告因素 ? Miodovnik(1996)報(bào)道 46例糖尿病腎病中，1/4病例在平均在妊娠后 6年發(fā)展為終末腎衰 糖尿病腎病的患者，若有明顯的腎功能受損伴有高血壓存在時(shí)不宜妊娠 Goodpasture綜合征 ?為病因不明的抗腎小球基底膜抗體型腎炎，可伴有肺出血的發(fā)生。 20%的胎兒死亡率， 主要的危險(xiǎn)是惡性高血壓及腎衰 多囊腎 ?為成人常染色體顯性遺傳，與 16號(hào)染色體短臂上的 ?－血紅蛋白的基因復(fù)合物及磷酸甘油酸激酶的基因有關(guān) ?發(fā)生率 1/500（尸檢）， 1/3000(住院人群 )，占終末腎病的 10% 多囊腎 ?癥狀常在 3040歲出現(xiàn)，肋下髂上腹痛血尿，夜尿，蛋白尿伴結(jié)石及感染常見(jiàn) ? 3/4發(fā)生高血壓，進(jìn)展為終末腎病是主要的問(wèn)題 ?由于感染或梗阻 ,囊腫移位－輸尿管成角導(dǎo)致梗阻， 可引起急性腎功能衰竭 多囊腎 ? 30%無(wú)癥狀的肝囊腫可與多囊腎共存 ?多囊腎患者合并妊娠其預(yù)后取決與高血壓及腎功能不全的程度 ?上泌尿道感染常見(jiàn) ?高血壓包括先兆子癇更常見(jiàn)， 30歲圍產(chǎn)并發(fā)癥更常見(jiàn) ?雖然妊娠并不加速自然病程， 但孕前已有明顯的腎功能受損者不宜妊娠 腎移植 ?活體供腎移植的半衰期為 36年，而從尸體供腎，半衰期為 20年 ?存活率提高是由于用藥物如環(huán)孢酶素預(yù)防急、慢性排異 ? Davison（ 1994） 2409例 3382次妊娠，80%為尸體腎，多用硫唑嘌呤及強(qiáng)地松預(yù)防排異，自然及治療流產(chǎn)率為35%， 腎移植 ?在腎移植的孕婦中， 40%發(fā)生蛋白尿，30%發(fā)生先兆子癇， 10%腎排異 ?無(wú)緩解時(shí)排異情況難與急性腎盂炎，復(fù)發(fā)的腎小球病變
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