泌尿系統(tǒng)疾患的孕前咨介紹-免費(fèi)閱讀
【正文】 病毒感染 ? 腎移植 ?胎膜早破及早產(chǎn)常見，一半活嬰是早產(chǎn)， 20%是 FGR，雖呼吸窘迫綜合征（ RDS）常見，但很少致命 ?胎兒畸形并不增加 ?母－兒因免疫抑制治療感染增加。 90%有鏡下血尿，可發(fā)展為肉眼血尿，嚴(yán)重的腎病綜合征，導(dǎo)致腎功能受損，發(fā)生腎衰 ? 5060%可伴有高血壓，并常見有眼底改變， 病變可急劇進(jìn)展，死于肺出血、尿毒癥 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 ?可由于免疫復(fù)合物的沉積，發(fā)生腎小球腎炎 ?當(dāng)有血管炎及壞死性腎小球腎炎時，情況嚴(yán)重，預(yù)后很差，不宜妊娠。 妊娠合并的泌尿系疾病 泌尿系感染 慢性腎盂腎炎： ?慢性間質(zhì)性腎炎由細(xì)菌感染造成 ?病理發(fā)生上多認(rèn)為是有持續(xù)細(xì)菌感染的存在 ?少數(shù)及復(fù)發(fā)的病例進(jìn)展為腎功能減退，母兒預(yù)后取決于腎受損的情況 妊娠合并的泌尿系疾病 泌尿系感染 慢性腎盂腎炎： ?有報道 697例慢性腎盂腎炎的病例中， 290例有 反流性腎病 ，腎功能受損，雙腎形成 疤痕 ，該種情況常伴有母并發(fā)癥的增加。 77%為大腸桿菌感染 ? 15%的急性腎盂炎有菌血癥，甚至發(fā)生感染性休克 妊娠合并的泌尿系疾病 泌尿系感染 急性腎盂腎炎 ?由于內(nèi)毒素的作用造成 熱調(diào)節(jié)的不穩(wěn)定 ，高熱或低溫，并造成腎小球?yàn)V過率的減少 ?內(nèi)毒素使 血漿膠體滲透壓下降 ，肺毛細(xì)血管膜損傷，可使鈉、水潴留。 腎病綜合征 ?合并妊娠的母兒預(yù)后取決于病因及腎功能不全的程度，若原因不清，最好行經(jīng)皮腎穿刺，以明確診斷 ?合并妊娠時蛋白尿常增加，幾乎一半以上孕婦發(fā)生蛋白尿加重， 2/3病人的蛋白尿 3g/日 ,并常伴有腎功能進(jìn)行性加劇 腎病綜合征 ?當(dāng)腎功能中－重度受損、存在有高血壓或二者共存時，母兒預(yù)后差 ? Stettler(1992)報道 65例蛋白尿平均 4g/日，1/3有典型的腎病綜合征， 75%有某種程度的腎功能不全， 40%有慢高，25%持續(xù)貧血， 60%發(fā)生先兆子癇，45%早產(chǎn) 腎病綜合征 ?長期隨診 20%進(jìn)展為終末腎病，需透析或腎移植 ?某些可發(fā)生血栓栓塞，包括 A/ v栓塞 ?目前尚不清預(yù)防性抗凝是否有效。 Pauzner(1994)報道 10例 15次妊娠， 8例孕前已知疾病，其中 5例死亡 。Hct30%,11例嬰兒有畸形，透析未明顯改變?nèi)焉锏慕Y(jié)局 。病毒破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起發(fā)病 結(jié)節(jié)性多動脈炎 ?患者中 70%有腎臟損傷發(fā)生壞死性腎小球腎炎， 65%可有進(jìn)行性腎功能不全，甚至死亡 ? 25%患有高血壓，是由于彌漫性腎血管炎，導(dǎo)致腎缺血，繼發(fā)高腎素血癥，高醛固酮血癥所致 患有該病時 1/2死于診斷后的一年內(nèi)，是禁忌妊娠的情況。 腎小球腎炎 慢性 ?許多病例原因不明，一部分病例發(fā)生
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