【正文】 參 考 值 25～ 35 ug氨甲酰纈酸／ g Hb 臨床意義 1. 代表近 4周 BuN平均水平 (更可靠 、 價(jià)值大 ) 2. 急慢性腎衰的鑒別 ARF—無(wú)明顯 ↑ CRF—顯著 ↑↑ 3. 評(píng)估血透療效更可靠 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C測(cè)定 Cystain C 原 理 非糖基化蛋白 cystain c 分子量小 （ 13000d） ，生成較恒定 ， 可自由通過(guò)濾膜 ， 在原尿中幾乎全部被近曲小管攝取 、 分解 參 考 值 成人 ～ mg/L 臨床意義 同 cr、 BuN 及 Ccr。 但與 GFR線性相關(guān) 更顯著 、 更靈敏 腎小管功能檢查 近端腎小管功能檢測(cè) 遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè) 近端腎小管功能檢查 （一） β2—微球蛋白測(cè)定 β2—Microglobulin β2—MG 原 理 β2—MG生成較恒定 ， 分子量 1180d， 不與血漿 蛋白結(jié)合 ， 自由濾入原尿 在近端小管幾乎全部重吸收 ， 并被分解 、 破壞 參考 值 成人血清 1～ 2 mg/L （ 腎小管閾值 5mg/L） 尿液 mg/L 近端腎小管功能檢查 （二） （ β2–MG） 臨床意義 尿 β2–MG 近曲小管早期受損敏感指標(biāo) （ 須結(jié)合血濃度 ) （ 小管 –間質(zhì)疾病 、 藥 /毒物中毒 、 腎移植急性 排斥及其免疫抑制劑的調(diào)整 ） 血 β2–MG（ 1） 腎小球?yàn)V過(guò)功能受損 （ 較肌酐更靈敏 ） β2–MG 血濃度 2～ 5mg／ L 尿濃度 ↑ 小球小管均受損 （ 2） 惡性腫瘤 、 炎癥疾病 、 肝炎 、 類風(fēng)關(guān) 近端腎小管功能檢查 （三） α1—微球蛋白測(cè)定 α1—Microglobulin, α1－ MG 原 理 α1－ MG分子量 （ 26000d） 小 ， 以游離與蛋白 結(jié)合兩種形式存在 。 前者排泄方式同 β2－ MG。 以免疫學(xué)方法可測(cè)得其游離血濃度 。 參 考 值 成 人 尿 液 15mg/24h 血清游離形式 10～ 30mg/L 近端腎小管功能檢查 （四） （ α1－ MG） 臨床意義 1. 近端腎小管功能早期損害 較 β2–MG更特異 、 敏感 2. 評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能 較 β2–MG 、 Cr更靈敏 3. 重癥肝炎 、 肝壞死可致血清 α1–MG 近端腎小管功能檢查 （五） 視黃醇結(jié)合蛋白 retinol binding protein, RBP 溶 菌 酶 Lysozyme ,Lys 二者分子量均為小分子蛋白 ， 腎排泄方式與臨床意義同 α1－ MG和 β2－ MG 在某些疾病 （ 單核細(xì)胞白血病 、 結(jié)核 、 結(jié)節(jié)病 ） 時(shí) ，血尿 Lys均顯著升高 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （一） 晝夜尿比重試驗(yàn) ( mosenrhal’s test莫氏試驗(yàn) ) 原 理 當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管受損時(shí) ， H2o、 Na、 Cl的重吸收發(fā)生改變 ， 髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞 ， 影響尿的濃縮與稀釋功能 。 方 法 1. 受試日正常進(jìn)食 （ 每餐含水 500～ 600ml） 勿額外進(jìn)飲 2. 晨起 8am排尿棄去 。 8am～ 8pm (晝尿 )， 每 2h留一次尿 8pm至次日 8am（ 夜尿 ） 隨機(jī)留尿 3. 準(zhǔn)確測(cè)定各次尿量及比重 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （二 ） （莫氏試驗(yàn)） 參考值 尿量 1000～ 2023 ml/24h 晝／夜尿 3～ 4／ 1 夜尿 750ml 最高比重 比重差 臨床意義 夜尿增多 SG正常 濃縮功能受損早期改變 SG降低 稀釋 –濃縮功能嚴(yán)重受損 各次均為等滲尿 （ ～ ） 僅有濾過(guò)功能 尿量少 、 SG升高 球 –管失衡 尿量多 （ 4 L/24h） SG低 （ 均 ） 尿崩癥 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （三 ） 尿滲透壓的測(cè)定 原 理 與純?nèi)軇┫啾?， 任何物質(zhì)溶于溶劑后均有冰點(diǎn) ↓， 滲透壓 ↑， 其改變程度取決于溶質(zhì)微粒的數(shù)量 方 法 1. 晚飯后禁飲 8h， 次晨留尿 ， 采血 （ 肝素抗凝 ） 送檢 2. 采用冰點(diǎn)降低法 參考值 成人 Uosm 600～ 1000 m Osm/ Posm 275～ 305 m Osm/ U/p比值 3～ ／ 1 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （四 ） （ 尿滲透壓的測(cè)定） 臨床意義 Uosm/Posm 正 常 校正非腎病性尿滲量改變 （ 糖尿 、 高 /低 鈉／氯 ） 在 1～ 3間 濃縮功能受損 等 張 尿 濃縮功能幾近喪失 （ ≈ 1 ） （ 小管間質(zhì)病晚期 ） 低張尿 1 僅有稀釋功能 （ 尿崩癥 ） 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （五 ） （尿滲透壓的測(cè)定） 2. 鑒別少尿性質(zhì) Uosm/Posm 腎前性 /單純性腎小球性 正?；蛏? 腎小管性 接近 1 3. 自由水清除率 （ free water clearance, CH2O） 反映腎小管濃縮 – 稀釋功能較 SG、 osm更準(zhǔn)確 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （六 ） （尿滲透壓的測(cè)定） 計(jì)算 Uosm CH20 =( 1 ) ? V Posm 正常值 － 25 ～ － 100ml/h 正值 稀釋功能 負(fù)值 濃縮功能 趨零 小管功能喪失 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （七 ） （尿滲透壓的測(cè)定） 意義 1. 對(duì) ARF早期診斷及預(yù)后估計(jì) 2. 早期發(fā)現(xiàn)腎移植后的排斥反應(yīng) 3. 鑒別非少尿性氮質(zhì)血癥 CH2O 正常 腎外性 趨零 腎功不全性