【正文】 前者排泄方式同 β2－ MG。 尿 液 檢 查 西安交通大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科 尿液的形成 某些血液成分經(jīng)腎小球?yàn)V過 ， 腎小管重吸收 、 排泌 、 最終形成尿液 。 以免疫學(xué)方法可測得其游離血濃度 。 但與 GFR線性相關(guān) 更顯著 、 更靈敏 腎小管功能檢查 近端腎小管功能檢測 遠(yuǎn)端腎小管功能檢測 近端腎小管功能檢查 （一） β2—微球蛋白測定 β2—Microglobulin β2—MG 原 理 β2—MG生成較恒定 ， 分子量 1180d， 不與血漿 蛋白結(jié)合 ， 自由濾入原尿 在近端小管幾乎全部重吸收 ， 并被分解 、 破壞 參考 值 成人血清 1～ 2 mg/L （ 腎小管閾值 5mg/L） 尿液 mg/L 近端腎小管功能檢查 （二） （ β2–MG） 臨床意義 尿 β2–MG 近曲小管早期受損敏感指標(biāo) （ 須結(jié)合血濃度 ) （ 小管 –間質(zhì)疾病 、 藥 /毒物中毒 、 腎移植急性 排斥及其免疫抑制劑的調(diào)整 ） 血 β2–MG（ 1） 腎小球?yàn)V過功能受損 （ 較肌酐更靈敏 ） β2–MG 血濃度 2～ 5mg／ L 尿濃度 ↑ 小球小管均受損 （ 2） 惡性腫瘤 、 炎癥疾病 、 肝炎 、 類風(fēng)關(guān) 近端腎小管功能檢查 （三） α1—微球蛋白測定 α1—Microglobulin, α1－ MG 原 理 α1－ MG分子量 （ 26000d） 小 ， 以游離與蛋白 結(jié)合兩種形式存在 。 尿液檢查的目的 直接 了解泌尿系統(tǒng)的生理功能 、 病理變化 。 參 考 值 成 人 尿 液 15mg/24h 血清游離形式 10～ 30mg/L 近端腎小管功能檢查 （四） （ α1－ MG） 臨床意義 1. 近端腎小管功能早期損害 較 β2–MG更特異 、 敏感 2. 評估腎小球?yàn)V過功能 較 β2–MG 、 Cr更靈敏 3. 重癥肝炎 、 肝壞死可致血清 α1–MG 近端腎小管功能檢查 （五） 視黃醇結(jié)合蛋白 retinol binding protein, RBP 溶 菌 酶 Lysozyme ,Lys 二者分子量均為小分子蛋白 ， 腎排泄方式與臨床意義同 α1－ MG和 β2－ MG 在某些疾病 （ 單核細(xì)胞白血病 、 結(jié)核 、 結(jié)節(jié)病 ） 時 ，血尿 Lys均顯著升高 遠(yuǎn)端腎小管功能檢查 （一） 晝夜尿比重試驗(yàn) ( mosenrhal’s test莫氏試驗(yàn) ) 原 理 當(dāng)遠(yuǎn)端腎小管和集合管受損時 ， H2o、 Na、 Cl的重吸收發(fā)生改變 ， 髓質(zhì)部的滲透壓梯度遭到破壞 ， 影響尿的濃縮與稀釋功能 。 ) 腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重受損 尿液比重 specific gravity,SG （ 二） 校正 （ 1）尿蛋白 10g/L SG增加 （ 2）尿 糖 10g/L SG增加 （ 3）標(biāo)本溫度（較比重錘標(biāo)示溫度 15／ 200 C) 每高 30 C SG追加 （ 4）氣溫、出汗量 尿液化學(xué)檢驗(yàn) 尿白檢測 尿糖檢測 尿酮體檢測 尿蛋白檢測 (一） 一般檢測 原理 定性、半定量 加熱乙酸沉淀法、試條法、 磺基水楊酸沉淀法 總 蛋 白 定 量 雙縮脲比重法 臨床意義 定性（＋）定量 120mg／ 24h 蛋白尿（ proteinuria） 分度 輕度 120～ 500 mg / 24h 中度 500～ 4000mg / 24h 重度 4000mg / 24h 尿蛋白檢測 (二） 分類 （功能性／暫時性） 定性 ≤ （＋） 定量 ≤ ／ 24h尿 應(yīng)激（運(yùn)動、緊張、妊娠、發(fā)熱）所致 （直立性） 報(bào)多見于瘦高體型青少年 直立時前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致 尿蛋白檢測 (三） 病理性： （ 1）腎小球性 (glomerular－ ) 腎小球損害性疾患 以白蛋白為主 定量常 1g/24h （ 生理性 隱匿性腎炎 腎炎 急進(jìn)性腎炎 腎?。? （ 2）腎小管性 (tubular－ ) 間質(zhì)性腎炎 中毒性腎病 以 α 1－ MG、 β 2－ MG50％ 為主 白蛋白 25％ 定量 1g／ 24h （ 3） 混合性 (mixed－ ) 各種腎病后期、繼發(fā)性腎小球疾病 （ 4）組織性 (histic－ ) T H 蛋白 （ 5）溢出性 (overflow－ ) 血紅蛋白、肌紅蛋白、凝－溶蛋白 尿蛋白檢測 (四） 干擾因素 假陽性 1. PH (試條法 ) 2. 大劑量青霉素、對氨水楊酸、造影劑（沉淀法） 3. 尿液久置／混有白帶 4. 正常人飲水少，尿量 500ml／ 24h 假陰性 1. 尿 PH （ 試條法、沉淀法） 2. 尿 PH (沉淀法 ) 3. 尿蛋白為球蛋白、凝－溶蛋白（試條法） 4. 腎病患者尿量 3000ml／ 24h 尿蛋白檢測 (五） 特殊檢測 1. SDS盤狀電泳法檢測 原 理 在電場中蛋白按分子量大小分離出蛋白區(qū)帶 參考值 以白蛋白為主 尿蛋白 SDS－ PAGE檢查分類特征及臨床意義 類 別 分子量 電泳特征 臨床意義 （萬） 低分子量 1～ 7 在白蛋白及以下區(qū)帶 單純腎小管損害、 溢出性蛋白尿 中分子量 5～ 10 在白蛋白及附近區(qū)帶 腎小球損害 高分子量 5～ 100 在白蛋白及以上區(qū)帶 腎小球損害嚴(yán)重 混 合 型 1～ 100 低、高分子量及 腎綜、全腎受損 白蛋白區(qū)帶均有 尿蛋白檢測 (六） 2. 尿蛋白免疫學(xué)檢查 原理 利用抗原抗體反應(yīng)的特異性，對各種尿蛋白成 分進(jìn)行定性鑒別 24h尿白蛋白排泄率（ urire albumin exere