【正文】 （ 較 BUN、 Cr早而敏感 ） 損害程度 Ccr(ml/min) 腎衰分期 Ccr(ml/min) 輕度 70～ 51 早期 20～ 11 中度 50～ 31 晚期 10～ 6 重度 30 終末期 5 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 （四） 、 2. 指導(dǎo)治療 依據(jù) Ccr 40ml/min 限制蛋白攝入 30ml/min 利尿需用速尿 10ml/min 人工腎治療 調(diào) 節(jié)藥物劑量 、 用藥間隔的依據(jù) （ 經(jīng)腎排泄／代謝 ） 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 （五） 3. 干擾因素 假性偏高 （ 1） Pcr過(guò)高 （ 小管排泄 ↑） （ 2） 營(yíng)養(yǎng)不良 、 消瘦 、 老人 （ Pcr含量 ↓） （ 3） 大量蛋白尿 （ 4） 肌損傷 （ 酶法 ） （ 5） 藥物 頭孢霉素 、 洋地黃 、 維生素 C、 葡萄糖 、 利福平 （ 苦味酸法 ） 內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定 （六） 假性降低 （ 1） 腎衰晚期 （ 腎外排泄 ） （ 2） 競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管排泄的物質(zhì) （ 3） 老年 （ 70歲 ） Ccr僅為青壯年的 60％ （ Pcr正常 ） （ 4） 飲水不足 、 尿量 4. 蛋白質(zhì)負(fù)荷試驗(yàn) — 判斷腎臟儲(chǔ)備功能 頓服蛋清（ ）前后測(cè) Ccr 血肌酐測(cè)定 （ Creatinine, cr） 原理 在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定時(shí) ， 血肌酐濃度取決 于腎小球?yàn)V過(guò)能力 參考值 44～ 132（ 男 ） 70～ 106（ 女 ） umol/L 臨床意義 1. 反映 GFR的非敏感指標(biāo) 2. 作為慢性腎衰分期 、 判斷預(yù)后的依據(jù)之一 、肌肉容積、腎儲(chǔ)備能力、 外源性肌酐攝入等影響 血尿素測(cè)定 biood urea ,BU （ 一） 原理 Bu 是一種不與血漿蛋白結(jié)合的小分子 （ 60d） 氨基酸分解代謝的終產(chǎn)物 100％ 經(jīng)腎小管重吸收 參考值 BUN ( Blood urea nitrogen ) 成人 ～ mmol/L 兒童 ～ mmol/L 血尿素測(cè)定 （ 二） 臨床意義 同 Cr 正常 GFR百分比 100 80 60 40 20 0 2832 112 2478 98 血 2124 84 清 肌 1770 70 BUN() 酐 (mmol/L) （－） 1416 56 （ umol/L) 1062 42 708 28 354 14 120 100 80 60 40 20 0 血尿素測(cè)定 （ 三） 影響因素 1. 腎小管重吸收量 （ 原尿的 50％ ） 2. 可經(jīng)汗腺 、 膽道排泄 、 蛋白攝入量 、 組織蛋白分解代謝狀態(tài) 的影響 （ 消化道出血 、 甲亢 、 高熱 、 脫水 、 糖皮質(zhì)激素 、 燒傷 ） BuN/cr （ mg/dl)的意義 氮質(zhì)血癥的鑒別 10 腎性 10 腎前性 （ BuN濾過(guò) ADH分泌 ) 腎后性 （ 集合管擴(kuò)張變薄 ） 血氨酰血紅蛋白測(cè)定 carbamylated hemoglobulin ,CarHb 原 理 血 BUN進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi) ， 其分解生成物－氰酸鹽可與血紅蛋白不可逆地還原為 CarHb,并隨 BuN濃度及作用 時(shí)間依賴(lài)性積累 參 考 值 25～ 35 ug氨甲酰纈酸／ g Hb 臨床意義 1. 代表近 4周 BuN平均水平 (更可靠 、 價(jià)值大 ) 2. 急慢性腎衰的鑒別 ARF—無(wú)明顯 ↑ CRF—顯著 ↑↑ 3. 評(píng)估血透療效更可靠 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C測(cè)定 Cystain C 原 理 非糖基化蛋白 cystain c 分子量小 （ 13000d） ，生成較恒定 ， 可自由通過(guò)濾膜 ， 在原尿中幾乎全部被近曲小管攝取 、 分解 參 考 值 成人 ～ mg/L 臨床意義 同 cr、 BuN 及 Ccr。 尿液檢查的目的 直接 了解泌尿系統(tǒng)的生理功能 、 病理變化 。 間接 反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能 。 但與 GFR線性相關(guān) 更顯著 、 更靈敏 腎小管功能檢查 近端腎小管功能檢測(cè) 遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè) 近端腎小管功能檢查 （一） β2—微球蛋白測(cè)定 β2—Microglobulin β2—MG 原 理 β2—MG生成較恒定 ， 分子量 1180d， 不與血漿 蛋白結(jié)合 ， 自由濾入原尿 在近端小管幾乎全部重吸收 ， 并被分解 、 破壞 參考 值 成人血清 1～ 2 mg/L （ 腎小管閾值 5mg/L） 尿液 mg/L 近端腎小管功能檢查 （二） （ β2–MG） 臨床意義 尿 β2–MG 近曲小管早期受損敏感指標(biāo) （ 須結(jié)合血濃度 ) （ 小管 –間質(zhì)疾病 、 藥 /毒物中毒 、 腎移植急性 排斥及其免疫抑制劑的調(diào)整 ） 血 β2–MG（ 1） 腎小球?yàn)V過(guò)功能受損 （ 較肌酐更靈敏