大數(shù)據(jù)背景下反保險(xiǎn)欺詐(含動(dòng)畫)-資料下載頁
2025-02-27 19:34本頁面
【正文】 ? 一是欺詐識(shí)別成功率 R1=正確識(shí)別的欺詐案件數(shù) /總的索賠案件數(shù) ? 二是識(shí)別的錯(cuò)誤率 R2=錯(cuò)誤識(shí)別的案件 /總識(shí)別案件 ? 三是成本分析 R3=欺詐識(shí)別的費(fèi)用 /正確識(shí)別的欺詐金額 ※ ? 專家系統(tǒng)法應(yīng)用較廣泛，錯(cuò)誤率低而且可以通過設(shè)定閥值自行調(diào)整 ? 復(fù)雜識(shí)別模型的識(shí)別成功率較高，但識(shí)別成本也較高 ? 識(shí)別成功率高的社會(huì)原因：各國的法律部門和相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)積極支持保險(xiǎn)欺詐識(shí)別 。 ? （四）保險(xiǎn)欺詐的發(fā)展趨勢(shì) 欺詐數(shù)量呈上升趨勢(shì) 二 手段呈現(xiàn)多樣化態(tài)勢(shì) 三 欺詐呈團(tuán)伙化趨勢(shì) ? （五）未來反保險(xiǎn)欺詐的關(guān)注點(diǎn) 一 技術(shù)共享，數(shù)據(jù)共建，攜手識(shí)別欺詐 拓展新的保險(xiǎn)欺詐識(shí)別技術(shù)。 關(guān)注保險(xiǎn)軟欺詐，提高全社會(huì)對(duì)保險(xiǎn)欺詐 的正確認(rèn)識(shí) ? （六）大數(shù)據(jù)之于保險(xiǎn)欺詐識(shí)別 如，買機(jī)票的話，有的網(wǎng)站可以對(duì)機(jī)票價(jià)格進(jìn)行預(yù)測(cè)，最終就能預(yù)測(cè)到最便宜的機(jī)票，這實(shí)際上也是大數(shù)據(jù)的一種應(yīng)用。 ? 一是全數(shù)據(jù)，而非樣本數(shù)據(jù) ? 二是關(guān)于預(yù)測(cè) ? 三是基于預(yù)測(cè)基礎(chǔ)上的懲罰：更完善、更準(zhǔn)確、更具體和個(gè)性化 。 ? 投保時(shí)：快速高效獲取投保人、被保險(xiǎn)人的個(gè)人信息，確定其投保意圖和出險(xiǎn)概率等； ? 保險(xiǎn)期間：保險(xiǎn)人通過大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)獲知被保險(xiǎn)人或保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)狀況的變化； ? 出險(xiǎn)時(shí)：新的索賠案與大數(shù)據(jù)“記憶”比照，快速獲取相關(guān)情況及數(shù)據(jù)。 。 （ 1）客戶理賠信息的即時(shí)共享 （ 2）統(tǒng)一的欺詐風(fēng)險(xiǎn)信息庫 （ 3）廣泛的異地協(xié)查網(wǎng)絡(luò) （ 4）商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保險(xiǎn)之間的信息實(shí)時(shí)對(duì)接 （ 5）對(duì)用戶隱私的保護(hù)：大數(shù)據(jù)時(shí)代個(gè)人信息裸奔 如， 2023年 2月份，中國人壽曾經(jīng)有 80萬頁的用戶信息泄露，只要輸入一個(gè)姓，就可以查到所有李姓客戶的投保信息。像現(xiàn)在的人肉搜索，只要有一個(gè)關(guān)鍵信息就可以找到這個(gè)人，這是對(duì)大數(shù)據(jù)應(yīng)用的一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。目前，大家會(huì)接到很多垃圾短息，也是信息泄露引起的。 （ 6）數(shù)據(jù)平臺(tái)的建立 （ 7）大數(shù)據(jù)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)不容忽視：“烏龍指”事件 一、國際反欺詐措施及借鑒 ? （一）設(shè)立全國性的分險(xiǎn)種專業(yè)反欺詐機(jī)構(gòu) 美國 ：全美保險(xiǎn)犯罪管理局、反欺詐聯(lián)盟、美國健康保險(xiǎn)協(xié)會(huì)、聯(lián)邦調(diào)查局、商會(huì)，還有州一級(jí)的保險(xiǎn)反欺詐機(jī)構(gòu)。 歐洲： 歐洲保險(xiǎn)人聯(lián)合會(huì)、英國的反保險(xiǎn)欺詐辦公室、愛爾蘭的索賠欺詐委員會(huì)、法國的反欺詐事務(wù)局、瑞典的保險(xiǎn)緊急調(diào)查服務(wù)有限公司等。 ? （二）制定專門的反保險(xiǎn)欺詐法 美國： 從聯(lián)邦到州都有對(duì)保險(xiǎn)欺詐的詳細(xì)法律體系，法案本事有美國保險(xiǎn)反欺詐同盟起草的保險(xiǎn)反欺詐法。 歐洲： 在立法上普遍使保險(xiǎn)人反欺詐處于有利地位，如英國、丹麥、德國、意大利和葡萄牙在其刑法典中針對(duì)保險(xiǎn)欺詐罪專列一章；芬蘭、盧森堡、挪威和土耳其分別有關(guān)于保險(xiǎn)欺詐罪及其制裁的單行犯規(guī)。 ※ 活動(dòng)給社會(huì)帶來的危害； ※ 建立專業(yè)網(wǎng)站，并定期舉辦專家講座，張貼招貼畫，放映影像資料； ※ ，說明：保險(xiǎn)欺詐是嚴(yán)重犯罪行為 。 較強(qiáng)的特別調(diào)查機(jī)構(gòu)；； ； 、對(duì)可疑案件進(jìn)行追蹤調(diào)查、加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)中介人（尤其是經(jīng)紀(jì)人）的管理等；利用國家層面的反欺詐機(jī)構(gòu)組織各類專家進(jìn)行反欺詐。 、發(fā)布和共享； 個(gè)人或機(jī)構(gòu)賦予民事豁免權(quán)； 詐年度報(bào)告、各州保險(xiǎn)反欺詐局報(bào)告； 斷更新新的保險(xiǎn)反欺詐手段：指紋防欺詐、神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等； 網(wǎng)。 （六）歐洲全保險(xiǎn)行業(yè)反欺詐經(jīng)驗(yàn) ； 立長期性的委員會(huì)或工作小組，負(fù)責(zé)反欺詐工作； 息交換系統(tǒng)； ，站在保險(xiǎn)公司的立場(chǎng)上進(jìn)行反欺詐方面的研究； 央數(shù)據(jù)庫； ，如警察局、司法局和銀行系統(tǒng)保持聯(lián)系。 二、我國現(xiàn)有反保險(xiǎn)欺詐措施的改進(jìn) ? （一）宏觀層面： 目前只有 《 保險(xiǎn)法 》 、 《 道路交通安全法 》 、 《 刑法 》 、 《 關(guān)于誠摯破壞金融秩序犯罪的決定 》 等相關(guān)制度，保險(xiǎn)反欺詐法律法規(guī)很不健全。 主要存在以下問題： （ 1）罪名方面的界定：保險(xiǎn)欺詐犯罪是行為犯還是結(jié)果犯在國內(nèi)的司法體系中一直存在爭議，雖然已有相關(guān)的司法解釋，但是目前因?yàn)楸ｋU(xiǎn)詐騙而追訴的案件少之又少，無法對(duì)眾多未遂的保險(xiǎn)詐騙犯罪形成有效打擊。（ 2）對(duì)保險(xiǎn)欺詐制約沒有單獨(dú)的欺詐法，而是嵌入在刑法和保險(xiǎn)法中，軟欺詐的處理是空白。（ 3）對(duì)保險(xiǎn)欺詐的識(shí)別、防范、懲罰等措施規(guī)定寬泛難以執(zhí)行。（ 4）沒有懲罰性違約責(zé)任處理，進(jìn)而增大欺詐被識(shí)別后的懲罰成本。（ 5）保險(xiǎn)法沒有對(duì)投保人惡意重復(fù)保險(xiǎn)的專門規(guī)定。（ 6）不可抗辯條款與保險(xiǎn)欺詐的法律規(guī)定存在不平衡問題。 ? 法律制度 ? 保險(xiǎn)意識(shí)的提高 （ 1）加強(qiáng)對(duì)投保方的保險(xiǎn)意識(shí)教育，避免惡意欺詐； （ 2）加強(qiáng)社會(huì)道德監(jiān)督，增加投保方欺詐的間接成本。 個(gè)人社會(huì)信用體系的建立和完善 ? 通過信用懲戒提高欺詐成本。 地震“震醒”人們的保險(xiǎn)意識(shí) ? （三）微觀層面 現(xiàn)場(chǎng)查勘 理賠抽樣調(diào)查 對(duì)被保險(xiǎn)人的激勵(lì)機(jī)制 對(duì)承保、理賠環(huán)節(jié)的人員管理 獨(dú)立調(diào)查人制度 保險(xiǎn)合約的改進(jìn) ? （二）中觀層面 全國性保險(xiǎn)電子信息平臺(tái)的構(gòu)建：明確數(shù)據(jù)種類、數(shù)據(jù)規(guī)范性、采集方式，提高傳輸效率。 加強(qiáng)行業(yè)反欺詐技術(shù)共享（ 1）加強(qiáng)信息交流和數(shù)據(jù)共享； （ 2）鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司主勱識(shí)別欺詐，建立反欺詐聯(lián)盟，而非搭便車。 成立保險(xiǎn)反欺詐丏業(yè)組織 。 三、我國反保險(xiǎn)欺詐工作展望 存在的難點(diǎn)與解決方案 難點(diǎn)一：軟欺詐識(shí)別難度較大 解決方案：一是加強(qiáng)投保方保險(xiǎn)教育；二是加強(qiáng)理賠流程的管理；三是加強(qiáng)整個(gè)社會(huì)的誠信教育。 串謀性欺詐識(shí)別難度大 難點(diǎn)二：串謀性欺詐識(shí)別難度大 解決方案：（ 1）被保險(xiǎn)人：事前激勵(lì)與事后懲罰相結(jié)合。（ 2）保險(xiǎn)公司：反欺詐成本與收益的權(quán)衡。（ 3）保險(xiǎn)行業(yè)：基于大數(shù)據(jù)的反欺詐合作。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1