【導(dǎo)讀】超聲診斷報告由醫(yī)師書寫并簽名。調(diào)試，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長同意方可留宿。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時妥善處理。3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律妥善保管。6．因值班人員脫崗造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，由值班人員負(fù)責(zé)賠償。人員穿工作鞋，必要時戴口罩。6．財務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切財產(chǎn)。及時匯報領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理。現(xiàn)金庫存不得超過規(guī)定限額。計人員交接等均按財政部門規(guī)定辦理。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時。明和交待出院后注意事項，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或送回。和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。疫情管理員，應(yīng)及時。核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進(jìn)行校訂。

　　

【正文】 行政或質(zhì)量查房。 三、責(zé)任組長每日有重點地進(jìn)行質(zhì)量查房。 四、各級護(hù)理人員對新入、位置、大手術(shù)前后及特殊檢查、治療后的傷病員，應(yīng)進(jìn)行病情巡視查房，及時掌握病情變化，觀察護(hù)理效果，遇有情況及時報告和處理。 五、教學(xué)指導(dǎo)查房，必要時可請科室正（副）主任或主治醫(yī)師指導(dǎo)，進(jìn)行某一專題的教學(xué)或檢查護(hù)理質(zhì)量，研究并解決護(hù)理中的疑難問題。 六、查房時間一般不超過 30 分鐘。 七、各級護(hù)理查房要充分體現(xiàn)以病人為中心的原則，正確按照護(hù)理程序的步驟。查房要有登記和記錄，護(hù)理部查房、科室查房，均應(yīng)要記錄在護(hù)理病歷 或查房記錄本上。 八、科室應(yīng)每月組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，查房應(yīng)保證質(zhì)量。 九、科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房的主要對象是重癥搶救病例，疑難病癥和特殊病例，手術(shù)前后護(hù)理的重點和難點，新開展的護(hù)理技術(shù)操作，新開展的檢查，有教學(xué)價值的病例等。 十、主講人在查房前應(yīng)做好病歷資料、護(hù)理基礎(chǔ)理論的準(zhǔn)備。 十一、護(hù)士長認(rèn)真組織并做好查房記錄，定期總結(jié)經(jīng)驗。 十二、查房時注意保護(hù)性醫(yī)療制度，避免在病人面前說病情。 護(hù)士長查班制度 一、護(hù)士長按規(guī)定時間、內(nèi)容和要求巡查，指導(dǎo)護(hù)理工作。 二、查房每月至少 2 次，如有 特殊情況應(yīng)預(yù)先調(diào)班，如無故不查房或不按規(guī)定時間查房者，除重新補(bǔ)查 1 次外，還要扣除相應(yīng)人員的考評分和獎金。 三、檢查內(nèi)容： 檢查護(hù)士在崗在位情況及勞動紀(jì)律執(zhí)行情況，著裝儀表。嚴(yán)格執(zhí)行上班“八不準(zhǔn)”，即：①上班時間不準(zhǔn)辦私事，包括打私人電話；②不準(zhǔn)帶小孩上班；③不準(zhǔn)看非業(yè)務(wù)書刊及電視；④不準(zhǔn)喧鬧、閑談；⑤不準(zhǔn)吃零食及傷病員食物；⑥不準(zhǔn)濃妝艷抹、頭發(fā)過肩、外露首飾、穿響底鞋；⑦不準(zhǔn)無胸牌上崗；⑧不準(zhǔn)上班睡覺或打瞌睡。 護(hù)士晚間護(hù)理落實情況及醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄書寫情況。 護(hù)士掌握病人病情、診斷、治療、護(hù) 理、特殊檢查結(jié)果等情況。 急診病人、危重病人、大手術(shù)病人的護(hù)理質(zhì)量。 病區(qū)管理及防火、防盜等安全管理。 病區(qū)探視、陪住、清潔衛(wèi)生等情況。 工作間管理、毒麻限劇藥品管理、消毒隔離管理等。 對護(hù)士技術(shù)操作、護(hù)理措施、急救護(hù)理工作進(jìn)行檢查或指導(dǎo)。 根據(jù)護(hù)理工作情況，由辦公室臨時安排巡查某項重點內(nèi)容。 四、查班人員要堅持實事求是，公平、公正原則。如實反映護(hù)理工作狀況，防止檢查不認(rèn)真或發(fā)現(xiàn)問題不聞不問，同時也要避免不負(fù)責(zé)任的亂扣分現(xiàn)象。 五、發(fā)現(xiàn)重大問題及某些特殊情況，應(yīng)及時上報醫(yī)院辦公室，視 情節(jié)向院長報告。 六、對護(hù)理工作出色，表現(xiàn)突出的護(hù)士，應(yīng)給予表揚(yáng)和鼓勵。對違反操作規(guī)程及勞動紀(jì)律者，應(yīng)當(dāng)面指出，并登記在檢查記錄本上。 七、各科室值班人員應(yīng)主動配合協(xié)作檢查人員（搶救病人除外）。 護(hù)士考核制度 一、每年對全院護(hù)理人員至少進(jìn)行理論考核兩次，操作考核兩次；科室每季度對全科護(hù)理人員進(jìn)行理論考試一次，每月技術(shù)操作考核一次。 二、全院護(hù)理人員年考核率必須＞ 95%，平均成績 80 分以上；護(hù)士職稱以上人員考試成績必須達(dá)到 80 分以上。 三、考核內(nèi)容：以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護(hù)士分冊》、衛(wèi) 生部《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等為藍(lán)本。 四、試用期護(hù)士崗前培訓(xùn)、考核一次。試用期滿進(jìn)行理論及操作考核，經(jīng)考核合格者方能予以轉(zhuǎn)正。 五、護(hù)理人員年齡在 45 周歲以下者采取閉卷考試， 45 歲以上者允許開卷考試。 六、考核成績記入護(hù)理人員技術(shù)檔案，并與轉(zhuǎn)正、評先、晉升、晉級掛鉤。 七、年底護(hù)理人員對個人業(yè)務(wù)進(jìn)行總結(jié)。護(hù)理長組織對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，并評出優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職存入專業(yè)技術(shù)人員檔案中。 護(hù)理繼續(xù)教育制度 一、護(hù)理長負(fù)責(zé)對各級護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，并制定護(hù) 理人員培訓(xùn)的長遠(yuǎn)規(guī)劃及年度計劃。安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及教學(xué)查房，組織技術(shù)操作訓(xùn)練，不斷提高各級護(hù)理人員的“三基”水平。 二、制定“三基”培訓(xùn)計劃，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房各一次，護(hù)士長隨時或定期抽查護(hù)理人員“三基”學(xué)習(xí)情況。 三、新護(hù)士上崗須經(jīng)“崗前培訓(xùn)”，試用期滿要進(jìn)行“三基”考核，完成規(guī)定的護(hù)理文章及護(hù)理病歷，考核合格才能轉(zhuǎn)正。 四、畢業(yè)三年內(nèi)的大、中專護(hù)理人員，需進(jìn)行內(nèi)、外、門診等各科室輪轉(zhuǎn)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理常規(guī)，能熟練運(yùn)用護(hù)理程序。 五、有計劃的選派技術(shù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加學(xué)術(shù)交流，選拔和推 薦人員進(jìn)行學(xué)歷培訓(xùn)。 六、業(yè)務(wù)副院長檢查護(hù)士長制定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排，專業(yè)訓(xùn)練以及考核的執(zhí)行情況，實行獎懲兌現(xiàn)。 七、全院護(hù)理人員應(yīng)積極參加各級各類繼續(xù)教育，完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，否則造成的一切后果由本人自負(fù)。 醫(yī)療護(hù)理文件管理制度 一、 病房護(hù)士長負(fù)責(zé)醫(yī)療文件的管理，護(hù)士長不在時，由主管護(hù)士負(fù)責(zé)管理。病歷加鎖保管，各班護(hù)士嚴(yán)格交接班。 二、住院期間的醫(yī)療文件，要求定點存放。病歷中各種表格均排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失。病歷用后必須歸還原處。 三、病員不得翻閱病歷，更不能自行攜 帶病歷出科室。外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。 四、病員出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，按照規(guī)定時間交病案室保管。 五、在院病歷排列順序 （ 1）體溫單（逆序 )。 （ 2）醫(yī)囑單（逆序）。 （ 3）住院病歷或入院記錄（順序，下同）。 （ 4）?？撇v。 （ 5）病程記錄（包括首次病程錄、轉(zhuǎn)科及接收記錄、交接班記錄等）。 （ 6）特殊診療記錄單（術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、特殊治療記錄、科研統(tǒng)計表等）。 （ 7）會診申請單。 （ 8）責(zé)任制護(hù)理病歷。 （ 9）臨床護(hù)理記錄單（未停止特護(hù)前逆序，置于病歷的最前面或另外 單放）。 （ 10）特殊檢查（心電圖、同位素等）報告單。 （ 11）檢驗報告單。 （ 12）病歷首頁。 （ 13）住院病歷質(zhì)量評定表。 （ 14）門診病歷、住院卡。 （ 15）以前住院病歷。 出院病歷排列順序 （ 1）病歷首頁。 （ 2）出院記錄（或死亡記錄及死亡病例討論記錄）。 （ 3）住院病歷或入院記錄。 （ 4）?？撇v。 （ 5）病程記錄。 （ 6）特殊診療記錄單（包括術(shù)前小結(jié)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、特殊治療記錄、科研統(tǒng)計表等）。 （ 7）會診申請單。 （ 8）責(zé)任制護(hù)理病歷。 （ 9）臨床護(hù)理記錄單（順序）。 （ 10）特殊檢查報 告單。 （ 11）檢驗報告單。 （ 12）醫(yī)囑單（順序）。 （ 13）體溫單（順序）。 （ 14）住院病歷質(zhì)量評定表。 （ 15）以前住院病歷。 （ 16）死亡病人的門診病歷。 護(hù)理會議制度 一、護(hù)士長例會： 每月召開一次，由護(hù)士長主持，各科護(hù)士參加，護(hù)士不得無故缺席。 各科護(hù)士必須準(zhǔn)時參加會議，認(rèn)真記錄。 會議內(nèi)容：分析、講評、研究本月全院護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量；傳達(dá)上級有關(guān)指示及會議精神；布置下月護(hù)理工作任務(wù)；組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。 二、會議內(nèi)容：對本月科室護(hù)理工作 進(jìn)行講評，表揚(yáng)好人好事，指出存在問題；討論科室護(hù)理工作，提出問題及解決的辦法，制定有關(guān)措施；開展批評和自我批評，增進(jìn)團(tuán)結(jié)；傳達(dá)上級會議精神，組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。 三、護(hù)理質(zhì)控小組會議：科護(hù)理質(zhì)控小組會議由護(hù)士長主持每月召開一次，對本科護(hù)理質(zhì)量存在問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。 四、護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議：由護(hù)理質(zhì)量管理委員會主任主持，每季度召開一次，總結(jié)護(hù)理質(zhì)量情況，分析存在問題，并提出整改措施，由各部門協(xié)調(diào)解決。 五、護(hù)理早會： 由護(hù)士長主持，時間 10～ 15 分鐘，全體護(hù)理人員均應(yīng)著裝整潔站立進(jìn)行。 夜班護(hù)士報告病人流動情況及危重、手術(shù)、特殊檢查前后病人的準(zhǔn)備及病情變化。 護(hù)士長總結(jié)護(hù)理工作情況，進(jìn)行講評，明確護(hù)理工作重點、注意事項。 護(hù)士長向所屬護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)問題的提問和測試，以提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。 護(hù)士長傳達(dá)院、科臨時通知或重要決定，并具體布置落實。 六、工作座談會： 由病房護(hù)士長或指定專人組織召開，病人或家屬參加，每月一次。 會議內(nèi)容：向病人宣傳醫(yī)院制度及健康宣教，著重聽取病人對醫(yī)療、護(hù)理、衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度和管理工作的意見和建議，要求病人及家屬自覺遵守病區(qū)管理制度及陪伴、探視制 度等。 開會前二天會議主持人應(yīng)通知病人或家屬。 臨床科室應(yīng)建立工作座談會記錄本，每次記錄應(yīng)有病人代表簽字。 對病人的意見及建議能夠改進(jìn)和采納的應(yīng)立即協(xié)調(diào)有關(guān)部門及人員解決，因故暫時不能改進(jìn)和采納的應(yīng)向病人解釋，并取得病人諒解。 有關(guān)部門或人員接到臨床科室送交的意見應(yīng)在 7 個工作日內(nèi)做出反應(yīng)，并將處理情況反饋給臨床科室。由臨床科室負(fù)責(zé)在下次工休座談會上向病人代表反饋。 醫(yī)務(wù)人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復(fù)病人。 護(hù)理人員崗前教育制度 一、從事臨床護(hù)理的工作人員，必須遵守《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》。 二、新來院護(hù)理人員必須進(jìn)行上崗前教育 35 天。 二、崗前教育內(nèi)容由醫(yī)院統(tǒng)一安排，介紹醫(yī)院概況、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療制度、法制安全，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。 三、護(hù)理長對新人員進(jìn)行護(hù)理工作概況、醫(yī)院護(hù)理管理體系、各護(hù)理單元概況。 四、護(hù)理長對新人員進(jìn)行護(hù)理職業(yè)道德、行為規(guī)范、儀表、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、五表書寫講課。 五、上崗前進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作考試。 六、崗前教育后，每人寫出個人小結(jié)及心得體會，交辦公室備案。 病房 管理制度 一、病房在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科室各級醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極支持、協(xié)助護(hù)士長共同做好病區(qū)管理。 二、認(rèn)真做好入院宣教，并定期向病員宣傳衛(wèi)生知識。根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。 三、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音。做到走路輕、說話輕、放物輕、關(guān)門輕。病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。 四、病區(qū)床單元的陳設(shè)和其它物品定位放置規(guī)范化，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。病床單元的被套、床單、枕套定期換洗。 五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日上下午各清掃 1 次，每周大清掃一次。應(yīng)放置生活 垃圾袋并及時處理，注意消毒隔離，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，廁所保持清潔無味，拖把使用有標(biāo)記，分開放置，洗漱間清潔。 六、醫(yī)護(hù)人員必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，佩戴工作牌，操作時必須戴口罩。 七、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。 八、病房內(nèi)不得接待非住院病人及會客。醫(yī)師查房時，不接私人電話，病人不得離開病房，陪伴不準(zhǔn)進(jìn)入病房。 九、病人及陪伴未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可，不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、治療室等工作場所。 十、做好入院接待，認(rèn)真做好入院介紹，定期召開工休座談會，講解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，對病 人進(jìn)行衛(wèi)生知識和疾病的健康教育，定期進(jìn)行入院、出院病人的問卷調(diào)查，聽取意見，征求病員意見，改進(jìn)病房管理工作。 十一、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病人出院后及時做好病床單元的終末消毒。 十二、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管、請領(lǐng)病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，辦好書面交接手續(xù)，并報財務(wù)科備案。 十三、醫(yī)護(hù)人員在班期間，不準(zhǔn)在醫(yī)護(hù)辦公室聊天、打鬧嬉笑、玩牌等，無特殊情況不準(zhǔn)打私人電話，不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)書報雜志。 十四、病人外出必須向值班醫(yī)護(hù)人員請假 ，未經(jīng)允許不得離開病房 十五、保持 四室一 庫 (治療室、急救室、辦公室、休息室、倉庫 )物品陳設(shè)整潔、定位、專人負(fù)責(zé)保管，未經(jīng)護(hù)士長同意不得隨意搬動、外借。 護(hù)理安全管理制度 一、護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程，凡對病人進(jìn)行治療和操作時，均必須認(rèn)真查對。 二、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，并嚴(yán)格執(zhí)行“護(hù)理查對制度”。 三、加強(qiáng)毒麻藥品管理，專人負(fù)責(zé)，帳物相符，藥柜加鎖，嚴(yán)格班班交接。 四、根據(jù)護(hù)理級別加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密觀察病情，危重病人根據(jù)病 情需要采取安全防范措施，防止病人發(fā)生燙傷、跌傷、墜床等意外事故。 五、保持病區(qū)清潔、整齊，及時清除地面污物，注意防滑。 六、搶救室物品分類、定量、定位，專人負(fù)責(zé)，定時檢查，保證應(yīng)急使用。 七、搶救物品、器械保證完好率 100%，做到隨時處于備用狀態(tài)。 八、所供應(yīng)的一切醫(yī)療護(hù)理使用的物品處理均按衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，嚴(yán)格把好消毒關(guān)，做到每鍋均有化學(xué)指示劑監(jiān)測，對各